A fratura da clavícula é uma lesão bastante comum, especialmente entre as crianças e os jovens. A clavícula conecta a parte superior do esterno com a escápula.
| INDICE |
Entre as causas mais freqüentes de fratura existem as quedas, lesões esportivas e acidentes de trânsito.
Os recém-nascidos podem quebrar a clavícula no nascimento. A fratura de clavícula sem desvio é tratada com gelo, analgésicos, fisioterapia e repouso.
Exercícios para o ombro – © Massimo Defilippo
Em vez disso, uma fratura com desvio pode precisar de cirurgia para realinhar e fixar os fragmentos do osso quebrado com placas, parafusos ou hastes.
A clavícula é um osso longo que conecta a cintura escapular ao tronco.
Dá suporte e mobilidade ao membro superior.
As fraturas da clavícula são os 5% de todas as fraturas e cerca de 50% das lesões da cintura escapular, além também disso são as fraturas mais freqüentes na infância.
As fraturas incompletas ou a galho verde são freqüentes em crianças.
A maioria dessas fraturas não é exposta e cicatriza sem problemas.
Em caso de queda de bicicleta ou de moto, é possível observar uma fratura com os tocos sobrepostos.
Anatomicamente, os ligamentos acrômio-clavicular e córaco-clavicular fixam a clavícula ao ombro lateralmente.
O ligamento esternoclavicular Anterior e posterior e o ligamento costoclavicular estabilizam a clavícula na parte interna.
Os músculos esternocleidomastóideos e subclavicular tem pontos de fixação na clavícula. A clavícula também protege o plexo braquial, os pulmões e os vasos sanguíneos.
Quem é afetado?
A incidência das fraturas da clavícula é entre 30 e 60 novos casos para cada 100.000 habitantes.
A maioria das fraturas da clavícula é benigna, mas pode ocorrer uma lesão intratorácica associada.
As complicações podem variar dependendo do local da fratura.
A relação homem-mulher para as fraturas da clavícula é de 2:1.
Quantos anos têm as pessoas afetadas?
A fratura da clavícula é a mais comun entre todas as fraturas pediátricas.
Pode ocorrer durante o período neonatal, especialmente após um parto difícil.
Quase metade de todas as fraturas da clavícula ocorrem em crianças menores de 7 anos.
As fraturas da clavícula são vistas principalmente em homens abaixo dos 30 anos, devido a lesões esportivas.
Os idosos também podem haver a fratura da clavícula devido a uma queda se sofrem de osteoporose.
Classificação das fraturas da clavícula
As fraturas da clavícula são classificadas em 3 tipos.
Cerca de l’80% das fraturas da clavícula ocorrem no terceiro médio, o 15% envolve o terço distal ou lateral e menos de 5% estão no terço proximal ou medial.
A maioria das fraturas do primeiro tipo ocorrem entre o terceiro médio e o terceiro externo da clavícula.
O fragmento proximal se move para cima devido a tração do músculo esternocleidomastóideo.
As fraturas do terço lateral são a conseqüência de uma pancada direta na parte superior do ombro.
Essas fraturas ocorrem distalmente sobre o ligamento coracoclavicular e são divididas em 3 outros subtipos:
- Fratura oblíqua sem lesão do ligamento coracoclavicular;
- Fratura com ruptura do ligamento coracoclavicular;
- Geralmente o segmento proximal da clavícula é puxado para cima pelo músculo esternocleidomastóideo;
- As fraturas que envolvem a superfície articular da articulação acrômio-clavicular.
As fraturas do terço médio ocorrem devido a uma pancada direta na frente do peito.
É necessário procurar quaisquer lesões associadas em caso de fratura da clavícula porque para quebrar este osso serve uma força substancial.
Causas da fratura da clavícula
As principais causas são:
- Queda sobre o ombro ou a mão;
- Trauma direto no ombro durante as competições esportivas;
- Lesões causadas por acidentes de trânsito;
- Trauma neonatal durante o parto.
Sintomas da fratura de clavícula
As fraturas da clavícula podem ser muito dolorosas e podem impedir os movimentos do braço.
Um paciente com uma fratura na clavícula pode sentir os seguintes sinais e sintomas:
- O paciente mantém o membro afetado perto do toráx;
- A luxação do ombro pode ocorrer sucessivamente pela perda de apoio;
- Rigidez;
- Rachadura
- Inchaço;
- Deformidade no nível da lesão e possivelmente a luxação acromioclavicular;
- Incapacidade de levantar o braço por causa da dor;
- Dor na parte da frente do ombro
- Hematoma, especialmente quando a fratura é oblíqua e cominutiva;
- Sangramento em caso de fratura exposta (raro);
- Ruído de respiração diminuída durante a auscultação. Indica a possibilidade de pneumotórax;
- Diminuição da freqüência cardíaca, indica um problema vascular;
- Sensibilidade reduzida ou fraqueza. Sugiro uma deficiência do nervo;
- Inutilizo do braço em recém-nascidos.
Diagnóstico da fratura da clavícula
Exame físico
O médico observa o ombro e procura as áreas doloridas com o toque.
Sucessivamente tenta mover o braço para descobrir se os movimentos são limitados.
Se o médico suspeita de uma fratura, requer exames de diagnóstico.
Exames de diagnóstico instrumental
Fratura do terço médio da clavícula – © Massimo Defilippo
No caso de suspeita de uma fratura da clavícula, é necessário realizar uma radiografia.
Inicialmente, as radiografias podem parecer normais, apesar dos sinais clínicos mostrarem outra coisa.
Nestes casos é necessário imobilizar o braço e repetir as radiografias após 7-10 dias se os sintomas persistem.
A tomografia computadorizada pode ser necessária porque a radiografia da clavícula não mostra a fratura devido a sobreposição das estruturas adjacentes.
A ultrassonografia pode diagnosticar qualquer fratura da clavícula apenas em crianças. A ultrassonografia não tem contra-indicações em relação a radiografia, mas tem uma precisão de 95-96% em relação a esta última.
Outros exames podem ser necessários para avaliar a possibilidade de lesões associadas:
- Radiografia do toráx, se suspeitar uma pneumotórax;
- Angiografia, se suspeita de lesões vasculares.
Tratamento não-cirúrgico para a fratura da clavícula
© Massimo Defilippo
Se as extremidades dos ossos quebrados não se movem e estão devidamente alinhados, a cirurgia pode não ser necessária.
Geralmente para dar alívio ao paciente e para manter em contato os fragmentos de osso se aplica:
- Uma órtese simples para o braço,
- Uma ligadura que mantém o braço grudado no peito,
- Uma bandagem em forma de 8.
Para a clavícula não é necessário o gesso.
Estes acessórios são utilizados para dar um apoio ao úmero (osso do braço) e ajudam a mantê-lo no lugar durante a cicatrização.
Um medicamento analgésico (como o paracetamol) pode ajudar a aliviar os sintomas, enquanto a fratura cicatriza.
Durante o período de imobilização com a órtese, se perde muita força muscular.
A bandagem em forma de 8 pode causar perda de sensibilidade nas mãos e dedos, geralmente é um sintoma temporário que desaparece gradualmente após a remoção.
Uma vez que o osso começa a cicatrizar e diminui a dor, seu médico pode recomendar leves exercícios de fisioterapia para o ombro e o cotovelo.
Estes exercícios ajudam a prevenir a rigidez muscular e articular e a fraqueza muscular. Os exercícios mais pesados podem começar aos poucos, quando a fratura está quase consolidada.
Durante a recuperação, é necessário realizar exames médicos de controle regular.
Quando a fratura cicatriza, é necessário realizar uma radiografia para certificar-se de que é consolidada e está na posição correta.
Após a recuperação é possível retornar gradualmente as atividades diárias.
Um fragmento ósseo pode se mover da sua localização anatômica antes da cicatrização, por isso é importante planejar com o médico um programa de reabilitação que mantêm os ossos no lugar.
Se os fragmentos da fratura se movem e o osso cicatriza numa posição incorrecta, se forma uma pseudartrose.
Neste caso, o tipo de tratamento é determinado pelo tipo de “deformidade” do osso que foi formado e como afeta o movimento do braço.
Quando a fratura cicatriza, podemos notar uma saliência do osso acima da área da lesão.
Geralmente, torna-se menor com o passar do tempo, mas uma pequena protuberância pode permanecer para sempre.
Como é necessário dormir?
A melhor posição para dormir é deitado de costas (barriga para cima), alguns pacientes são capazes de dormir sobre o lado saudável colocando a órtese.
Cirurgia para fratura de clavícula
Se os fragmentos não são alinhados corretamente, seu médico pode recomendar a cirurgia.
Com a cirurgia se podem alinhar os fragmentos e fixar o osso na posição correcta durante a cicatrização. Este tratamento pode melhorar a força do ombro quando a cicatrização está completa.
Quando operar?
Hoje os cirurgiões preferem não intervir a fim de não danificar os nervos e vasos sanguíneos.
Durante a cirurgia, os fragmentos ósseos são reposicionados em seu lugar e fixados com parafusos e placas especiais ou fios de Kirschner (barras de aço).
Após a cirurgia, é possível que uma pequena área da pele permaneça dormente na zona ao redor da incisão.
Este sintoma diminui com o tempo.
Dado que não existe muita gordura em cima da clavícula, é possível sentir a placa cirúrgica através da pele.
Remoção dos parafusos e placas
As placas e os parafusos não são normalmente removidos após a cicatrização, excepto se elas causam desconforto. Às vezes, mochilas e cintos podem irritar a área da clavícula. Se isso ocorre, é possível remover as placas e parafusos depois que a fratura cicatriza.
Os pregos são usados para manter a fratura em uma boa posição, depois que as extremidades ósseas foram reposicionadas.
Normalmente, as incisões para a inserção de pregos são menores do que aqueles usados para as placas.
Os parafusos muitas vezes irritam a pele onde eles foram colocados, e geralmente são removidos quando a fratura cicatriza.
Consequências da intervenção
Aumenta o risco de complicações em pacientes que fumam, tem diabetes ou são idosos.
As consequências podem ocorrer durante e após a cirurgia.
Não se esqueça de falar com seu médico sobre os riscos e benefícios da cirurgia para uma fratura da clavícula, antes de se submeter a cirurgia.
No entanto, existem riscos associados com qualquer procedimento cirúrgico, incluindo:
- Infecção
- Hemorragia
- Dor no ombro
- Trombose venosa profunda
- Danos aos vasos sanguíneos ou nervos
- Náusea
Os riscos específicos da cirurgia para fraturas de clavícula são:
- Dificuldade com a consolidação óssea
- Lesões pulmonares
- Irritação de placas e parafusos
Realizar movimentos com o braço levantado e tarefas pesadas antes que seu médico tenha dado o consentimento podem causar o deslocamento dos fragmentos do osso.
Uma vez que a fratura cicatriza completamente, é possível retornar em segurança para as atividades esportivas.
Tempo para a cicatrização? O prognóstico
O tempo de recuperação depende da gravidade da fratura, idade do paciente, gênero (masculino ou feminino) e tratamento efetuado.
O tempo de cura pode aumentar no caso de fumante ou paciente diabético.
A maioria das pessoas retornam às atividades normais dentro de 3 meses após a lesão.
O médico decide quando a fratura está estável o suficiente para retornar às atividades diárias.
Raramente um ortopedista realiza cirurgia para uma clavícula, especialmente nos casos mais freqüentes de lesões com apenas dois fragmentos.
Uma fratura da clavícula oblíqua cicatriza em cerca de dois meses em jovens e adultos.
Se a fratura é com desvio pode demorar de 3 a 6 meses, se o paciente fizer a terapia magnetica, o tempo de formação do calo ósseo é reduzida em até 50%.
Fisioterapia e reabilitação
Alguns exercícios de fisioterapia e reabilitação podem ajudar a restaurar a circulação e fortalecer o ombro.
O médico pode prescrever um programa de exercícios para fazer em casa, mas é aconselhável confiar nas mãos de um fisioterapeuta para as várias fases de reabilitação.
Geralmente os programas de reabilitação começam com movimentos suaves. Os exercícios de fortalecimento muscular são inseridos enquanto a fratura cicatriza.
Mesmo se a reabilitação pode parecer longa, é importante voltar a realizar atividades diárias.
Não existem movimentos para serem evitados, você pode mover o braço em todas as direções que não machuque.
