Fratura da ulna

INDICE

A fratura da ulna é a ruptura de um dos dois ossos longos do antebraço, se trata daquela mais interna quando a palma da mão é virada para cima.
O antebraço é composto por 2 ossos: rádio e ulna.
A ulna forma uma articulação com o úmero no cotovelo, enquanto no pulso se articula com oito pequenos ossos do carpo.

Em caso de trauma acidental (por exemplo, uma queda sobre a mão e o cotovelo estendido) a força é aplicada sobre a ulna.

Fratura da ulna

© fotolia.com

Se a força descarregada excede a força elástica do osso, pode ocorrer uma fratura.
A ruptura da ulna é comum entre os idosos, mas também pode ocorrer em pacientes mais jovens.
Essa fratura ocorre frequentemente em conjunto com outras lesões: entorse ou luxação do punho e cotovelo, fratura de Colles ou outras lesões ósseas da mão, pulso ou antebraço.

As fraturas da ulna podem variar de acordo com a:

  • Posição,
  • Gravidade,
  • Tipo de fratura (avulsão, fratura por estresse, fratura do olécrano, fratura do coronoide, exposta, incompleta, cominutiva, etc.).

 

Classificação

Fratura estável:

  • Se o deslocamento dos fragmentos é menor de 30%, a fratura é estável.
  • Fratura em galho verde: o periósteo e a membrana interóssea são intactas e servem para bloquear a rotação.

Fratura instável:

  • Se o deslocamento dos fragmentos do osso é maior que 30% ou mais de 10-15° de ângulo;
  • No caso de fratura angulada, deslocamento ou lesão da membrana interóssea;
  • Lesões associadas: fratura da cabeça do rádio ou luxação do cotovelo.

 Causas da fratura da ulna

Geralmente o mecanismo da lesão é:

  • Um trauma muito forte sobre o osso durante um acidente de carro,
  • Uma pancada,
  • Uma queda,
  • Um trauma esportivo.

 Fraturas em crianças

 

As fraturas em crianças podem ser completas ou incompletas (galho verde).
A fratura em galho verde significa que o osso é quebrado, mas o periósteo (revestimento externo) está intacto.
Uma fratura completas pode ser sem desvio, desviada ou cominutiva.
Fraturas do terço proximal (cotovelo) são relativamente raras.
As fraturas do terço médio (meio do antebraço) chegam a cerca de 20%, enquanto aquelas do terço distal (punho) são cerca de 75 %.
A fratura geralmente ocorre após uma queda com o braço estendido.
Raramente é causada por uma pancada direta no antebraço.

O antebraço apresenta-se com vermelhidão, inchaço e deformidade da parte fraturada.
Em caso de fratura se deve realizar a radiografia no punho, cotovelo e antebraço.
Ao contrário dos adultos, muitas fraturas no antebraço em crianças podem ser tratadas com redução fechada.
Após a redução, deve ser controlada a pronação-supinação do antebraço e deve ser confeccionado um gesso.
O tratamento cirúrgico é a redução aberta com placas e hastes intramedulares, dependendo do grau de deformação do segmento de osso.

 


 Sinais e sintomas de fratura da ulna

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© alamy.com

O paciente com fratura a galho verde sente dor, inchaço, rigidez e abrasão acima da lesão.
O paciente com fratura de Monteggia tem inchaço, deformidade, estalos e dor somente durante certos movimentos tais como pronação e supinação.
Por isso a lesão do nervo interósseo posterior ou radial é relativamente freqüente, é essencial realizar um exame neurológico.
Em todas as fraturas da ulna em adultos, os sintomas são;

  • Dor no cotovelo,
  • Inchaço,
  • Restrição de movimento,
  • Vermelhidão,
  • Crepitação nos movimentos do cotovelo e do pulso.

O antebraço dói, é inchado e pode ter uma deformidade.
Também pode acontecer a lesão ou alongamento de um nervo que provoca sensações anormais (perda de sensibilidade), paralisia ou perda de função do membro.
É necessário ter cuidado para não mover o antebraço porque pode causar ainda mais danos aos tecidos moles.

A presença de feridas abertas pode causar o risco de infecções perigosas.
As fraturas deslocadas são as lesões mais freqüentes em adultos.
Nestes casos é necessária uma cirurgia com fixação interna ou intramedular.
Pode ser tentada uma redução fechada se não houver nenhum comprometimento dos nervos e vasos sanguíneos.

 

Diagnóstico da fratura da ulna

A radiografia pode mostrar se o osso está quebrado e se houver um deslocamento dos fragmentos.
As radiografias podem ser úteis para ver quantos fragmentos ósseos estão presentes dentro do braço.
Em caso de fratura é necessário realizar uma radiografia no antebraço, pulso e cotovelo com projeção ântero-posterior e lateral e oblíqua.
Desta forma, é possível avaliar a presença de outras lesões ósseas, por exemplo no rádio.

 

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© Massimo Defilippo

Tratamento para a fratura da ulna

O tratamento das fraturas segue uma regra básica: os fragmentos da fratura devem ser colocados de volta no lugar e estabilizados com um gesso ou uma cirurgia.
Desta forma os fragmentos nem se movem até a recuperação total.

Se os ossos não estão alinhados corretamente, podem surgir problemas no futuro, o movimento do pulso e do cotovelo pode permanecer limitado.
A maioria dos casos de fratura do antebraço precisam de uma cirurgia para garantir a estabilização dos ossos e alinhamentos durante a cicatrização.
Se a fratura é sem desvio (o fragmento do osso não se move) é suficiente imobilizar o membro superior com gesso por 30 dias.

 

Tratamento imediato

No pronto socorro o médico pode tentar realinhar os ossos de acordo com o deslocamento dos fragmentos. O termo técnico para descrever esse procedimento é “redução da fratura”.
Não é um procedimento cirúrgico, mas uma manipulação.
A dor pode ser reduzida com analgésicos ou antiinflamatórios.
Depois, o médico aplica uma tala (como um gesso) no antebraço para apoiar e manter o braço na posição correta.
Ao contrário de um gesso completo, a órtese pode ser ajustada.

É muito importante bloquear o movimento de um osso quebrado.
Mover um osso fraturado pode causar mais danos aos vasos sanguíneos, nervos e outros tecidos que rodeiam o osso.
O tratamento imediato é a aplicação de gelo para ajudar a reduzir o inchaço e a dor.

 


Tratamento não-cirúrgico

Se o osso está quebrado, mas a fratura é sem desvio, é possível tratar a fratura com um gesso ou um órtese.

Recomendado para as fraturas do antebraço com menos de 10 a 15 graus de ângulo e mais de 50-75% dos fragmentos do osso;
É necessário aplicar o gesso ou a órtese no antebraço para bloquear o movimento do pulso e do cotovelo;

O médico deve controlar cuidadosamente o decurso da fratura efetuando frequentes radiografias.
Se a fratura está desalinhada, pode ser necessária uma cirurgia para juntar os fragmentos.

Cirurgia

Quando os dois ossos do antebraço estão quebrados, ou se eles perfuraram a pele (fratura exposta) geralmente é necessária uma operação cirúrgica.
Devido ao risco de infecção, as fraturas expostas devem ser tratadas imediatamente.
Geralmente, o médico administra antibióticos na veia (por via intravenosa) no pronto socorro, se necessário é possível repetir a vacina do tétano.
Durante a cirurgia, os cortes causados pelo acidente devem ser bem limpos. Geralmente, os ossos quebrados são fixados durante a operação.

Se a pele ao redor da fratura não está quebrada, o médico pode esperar que o inchaço diminui antes da cirurgia.
Mantendo o braço imobilizado e elevado durante vários dias é possível diminuir o inchaço.

 

 Redução aberta e fixação interna com placa e parafusos

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Radiografia de uma fratura do rádio e ulna após a cirurgia com placa e parafusos. © Massimo Defilippo

A redução aberta é o tipo mais freqüente de reparação cirúrgica para as fraturas do antebraço.
Durante este procedimento, os fragmentos ósseos são reposicionados (redução da fratura) na posição normal.
Eles são mantidos junto com parafusos especiais e placas de metal ligadas à superfície externa do osso.
O cirurgião ortopédico pode aconselhá-lo de remover estes meios de fixacao um ano após a cirurgia.
O procedimento de remoção é uma cirurgia na qual são retirados os parafusos e pregos, geralmente é suficiente cobrir a ferida com curativo, não é necessária a fisioterapia.

Fraturas expostas
As fraturas expostas devem ser tratadas como uma emergência, mas a fixação pode ser adiada por 24 horas.
Com uma imediata intervenção á céu aberto, nas fraturas não muito graves se podem conseguir bons resultados (taxa de infecção baixa).
O enxerto ósseo autógeno pode ser aplicado, se necessário.
Mesmo se o cirurgião ortopédico trabalha corretamente, pode ocorrer uma infecção.
No final é necessário suturar a ferida.
O médico prescreve antibióticos após cada intervenção deste tipo.

 

Redução aberta e fixação interna com fios de Kirschner

Durante a fixação interna com fio de Kirschner, é inserida uma haste de metal projetada no espaço da medula do osso.

Fixação externa
Se a pele e os ossos são gravemente danificados, utilizando placas e parafusos podemos ferir a pele ainda mais e isso pode causar uma infecção grave.
Nesta situação é possível intervir através da inserção de um fixador externo no osso.
A intervenção de fixação externa consiste em inserir parafusos e pinos de metal dentro do osso, acima e abaixo da fratura.
Os pinos e os parafusos são fixados em uma barra fora da pele.
Este dispositivo é um quadro de estabilização que mantém os ossos no lugar.


Reabilitação após a cirurgia para a fratura da ulna

Quando o ortopedista retira o gesso, o paciente sente muito mais dor do que antes, os movimentos do pulso e cotovelo são muito limitados e a pele da mão é muito seca.
É essencial começar logo que possível a terapia magnetica para reduzir a dor, essa terapia também pode ser feita com o gesso.
A reabilitação e a fisioterapia deve ser iniciada logo que possível assim o paciente pode haver uma breve recuperação.
Os movimentos mais limitados são a pronação e a supinação (girar o pulso e o cotovelo) e a flexo-extensão do cotovelo.

 

Complicações da fratura da ulna

Embora seja raro, a instabilidade persistente da cabeça radial pode ocorrer após a redução anatômica da ulna.
Se a cabeça do rádio é deslocada novamente nas primeiras 6 semanas do pós-operatório, significa que a qualidade da redução ulnar não é boa.
Se a redução não é anatômica, é necessário repetir com uma redução aberta da cabeça do rádio.

Uma possível luxação da cabeça radial durante 6 semanas no pós-operatório é tratada melhor com a remoção da cabeça radial.

A lesão do nervo ulnar é freqüente com a fratura da ulna.
Os nervos mais envolvidos são o radial, o mediano e ligamento interósseo posterior ou anterior.
A lesão do nervo também pode ocorrer devido a manobras excessivamente violentas para a redução da fratura ou durante a redução aberta.
Se a paralisia persiste após 3 meses, é necessário intervir cirurgicamente.

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© alamy.com

A não consolidação da fratura (a ulna não cicatriza) pode ocorrer principalmente em mulheres idosas com osteoporose.
Neste caso, é essencial a terapia magnética e possivelmente as ondas de choque.
No caso de fratura cominutiva do cotovelo, muitas vezes o paciente não recupera completamente a amplitude de movimento.

 

Qual é o tempo de cura? O prognóstico

Em caso de fratura composta, o médico aplica um gesso por um mês, a fratura geralmente cicatriza completamente em 3 meses, salvo complicações.

Se a fratura é exposta, o cirurgião ortopédico pode realizar a cirurgia, depois imobiliza com um gesso ou uma tala por aproximadamente 30 dias.
Neste caso a cicatrização é mais rápida, 2/3 semanas depois de retirar o gesso você pode dirigir (de acordo com a dor).
O antebraço permanece inchado na área da fratura nos primeiros 3-4 meses, mas nos adolecentes pode desinflar antes.

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