Leucemia linfocítica aguda e crônica

A leucemia linfocítica (também chamada de leucemia linfóide ou linfoblástica) ocorre quando o corpo produz um grande número de linfócitos imaturos.

INDICE Tipos Linfoma Sintomas Em crianças Diagnóstico Estadiamento Tratamento (aguda) Tratamento (crônica) Remédios naturais Prognóstico

 

Estas células imaturas do sangue continuamente se multiplicam e se acumulam na medula óssea (o tecido mole no centro dos ossos que produz as células do sangue).

A leucemia linfocítica aguda (LLA) é o resultado de mutações no DNA celular (material genético).
As mutações causam o crescimento e a divisão contínua de células sanguíneas imaturas (blastos).
A causa exata da mutação do DNA que provoca a leucemia linfocítica é ainda desconhecida.

Estas células (blastos):

1. Têm uma vida mais longa em comparação as células normais,
2. Crescem descontroladamente.

A conseqüência é a alteração dos valores normais do hemograma.
As células imaturas tornam-se glóbulos brancos leucêmicos.
Estes linfoblastos:

1. Não funcionam normalmente,
2. Ocupam o espaço das células saudáveis.

Como outras células do sangue, aquelas leucêmicas podem viajar por todo o corpo.
Geralmente o número de glóbulos vermelhos, plaquetas e glóbulos brancos normais é muito mais baixo das células leucêmicas.

 

Tipos de leucemia

Esse tipo de câncer é classificado em 4 tipos.
A classificação baseia-se no tipo de células afectadas e na velocidade de progressão do câncer.
Quando a doença progride muito rapidamente e provoca a produção e acumulação de glóbulos brancos imaturos anormais, é chamado leucemia aguda ou fulminante.
Os glóbulos brancos imaturos não podem funcionar corretamente.
A leucemia linfocítica aguda é a forma mais tratável de câncer de sangue.
Afeta principalmente as crianças e é frequente durante a velhice (em adultos acima de 65 anos).

A leucemia crônica progride lentamente, neste caso, os glóbulos brancos:

1. Têm uma estrutura normal,
2. Não amadureceram completamente, então eles não podem combater vírus e bactérias.

A leucemia linfocítica crônica afeta principalmente os adultos.
No entanto, este tumor permanece assintomático durante anos.
Raramente ocorre em crianças.

Outra classificação baseia-se no tipo de células afectadas por esse tipo de câncer.

1. Quando o tumor afeta os linfócitos é chamado de leucemia linfocítica.
2. Quando acomete as células mielóides, é conhecida como leucemia mielóide.

Existem quatro tipos de leucemia:

1. Leucemia linfocítica;
2. Leucemia mielóide aguda;
3. Leucemia linfocítica crônica;
4. Leucemia mielóide crônica.

 

O que é um linfoma?

O linfoma é um câncer das células linfáticas do sistema imunológico.
O linfoma é a terceira neoplasia mais freqüente que ocorre em crianças.
Se desenvolve no sistema linfático que é composto de:

1. Vasos linfáticos,
2. Linfonodos,
3. Baço,
4. Timo.
5. Medula óssea.

O sistema linfático funciona contra as infecções.
As células cancerosas do linfoma formam das massas:

1. Na pele,
2. No fígado,
3. Na medula óssea.

 

Sinais e sintomas de leucemia

• Fadiga excessiva,
• Infecções persistentes,
• Falta de ar,
• Hemorragia anormal,
• Uma lenta cicatrização das lesões cutâneas,
• Dor óssea e nas articulações,
• Suores noturnos,
• Palidez,
• Equimoses;
• Febre persistente;
• Inchaço dos gânglios linfáticos, baço e fígado,
• Fraqueza,
• Perda de peso,
• Tolerância reduzida ao exercício,
• Equimoses fáceis,
• Inchaço e sangramento nas gengivas.

Os sintomas dependem dos valores das células do sangue:

1. Glóbulos vermelhos,
2. Glóbulos brancos,
3. Plaquetas.

 

Leucemia linfocítica aguda em crianças

A leucemia linfoblástica aguda é o câncer do sangue mais comum em crianças.
A leucemia linfoblástica aguda raramente afeta os adultos.

Não sabemos os fatores de risco da LLA em crianças.

Sintomas da leucemia linfocítica em crianças
Dependendo do número de células leucêmicas, as crianças apresentam sintomas diferentes.
Os sintomas incluem:

• Febre;
• Formação fácil de equimoses;
• Sangramento das gengivas e nariz.
• Dores nas articulações e nos ossos;
• Linfonodos aumentados no pescoço, axilas e virilha;
• Fraqueza;
• Anemia;
• Cansaço;
• Perda de apetite;
• Palidez;
• Petéquias (pequenas manchas vermelhas na pele causada por sangramento);
• Falta de ar;
• Infecções recorrentes, por exemplo, de herpes zóster.

Muitas vezes os sintomas são semelhantes à gripe.
No entanto se a criança tem sintomas persistentes que não melhoram, é necessário ir ao médico para um diagnóstico.

 

Diagnóstico da leucemia linfocítica

Se o médico suspeita de LLA pode prescrever um exame de hemograma completo. Isto serve para monitorar os níveis de:

1. Glóbulos vermelhos,
2. Glóbulos brancos,
3. Plaquetas,
4. Células leucêmicas anormais.

Também se pode efetuar a punção aspirativa com agulha fina ou a biópsia da medula óssea para a análise citogenética.
No diagnóstico diferencial se deve excluir a linfocitose benigna causada por uma infecção.

A leucemia linfoblástica aguda causa uma linfonodomegalia (linfonodos inchados) localizada ou generalizada.
Às vezes, esse é o único sinal que o médico observa durante o diagnóstico.
Pode estar presente de dias a meses antes da visita do paciente.
Os gânglios linfáticos não são doloridos ou inflamados, mas se forem aumentados, uma quimioterapia mais agressiva pode ser necessária.

 

Diagnóstico precoce da leucemia linfocítica

Dado que a leucemia é um câncer do sangue, os exames de sangue têm um papel vital no diagnóstico desta doença.
Os valores dos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas podem dar informações valiosas para os médicos.
Se o número de glóbulos brancos é anormalmente alto e existem também outros sintomas, o médico pode realizar:

1. O esfregaço do sangue,
2. A biópsia da medula óssea ou de um nódulo linfático.

O esfregaço de sangue é um examede uma amostra de sangue tratado com um corante sobre uma lâmina de microscopia.
O técnico de laboratório de análises clínicas examina o sangue ao microscópio, avaliando especificamente certos parâmetros das células do sangue:

1. As dimensões,
2. A forma,
3. O número de tipos diferentes.

A biópsia envolve a coleta de uma amostra de medula óssea ou de um nódulo linfático que deve ser examinada em laboratório.
Se na biópsia estiverem presentes células anormais, é possível realizar outros exames para certificar-se de que o câncer não se espalhou para outras partes do corpo.

 

Estadiamento da leucemia

A encenação é usada para determinar:

1. A gravidade,
2. A evolução do tumor,
3. A terapia mais adequada.

Na CLL, é utilizado o sistema RAI e Binet.
O estadiamento depende do número de linfócitos anormais no sangue.

Sistema RAI

Estágio	Descrição
0	Aumento da contagem de linfócitos (5.000 ou 10.000 linfócitos/mm3 de sangue). RBC (glóbulos vermelhos) e contagem de plaquetas normal. Nenhum inchaço nos linfonodos, fígado ou baço.
1°	Aumento da contagem de linfócitos, Nódulos linfáticos inchados, RBC e contagem de plaquetas normais.
2°	Aumento da contagem dos linfócitos, Inchaço dos gânglios linfáticos e baço, O fígado pode ser inchado, RBC e contagem de plaquetas normais.
3°	Aumento da contagem de linfócitos, redução de RBC (anemia). Fígado, baço ou linfonodos dilatados. Contagem de plaquetas normais.
4°	Todas as observações do estágio 0 para 3, Contagem de plaquetas reduzida.

Fonte: Clinical staging of chronic lymphocytic leukemia Rai KR et al. – Blood. 1975 Aug;46(2):219-34.

 

 

Tratamento para leucemia linfocítica aguda

O tratamento da leucemia linfocítica aguda é dividido em três partes, terapia de:

1. Indução,
2. Intensificação (ou consolidação),
3. Manutenção.

As opções de tratamento para esta doença proliferativa são escolhidos com base:

1. Na idade do paciente,
2. No estágio do tumor.

As terapias contra o câncer são pesado e às vezes podem causar danos a outras partes do corpo.
O tratamento de primeira escolha para a leucemia linfática aguda é a quimioterapia com várias drogas ao mesmo tempo.

Quimioterapia
É uma das opções de tratamento mais frequentemente utilizadas.
Os medicamentos quimioterápicos matam e limitam a divisão das células cancerosas.
A dosagem e a combinação destes medicamentos depende:

1. Da idade,
2. Do estado de saúde da criança.

Podem ser administrados por via oral ou venosa para a quimioterapia sistêmica.

Se após o tratamento houver células tumorais residuais, o médico pode recomendar o transplante alogênico (doador diferente do receptor).
Se o cromossomo Filadélfia estiver presente, o médico pode prescrever os inibidores de tirosina quinase, mesmo com quimioterapia, como o Imatinib.
Essas drogas só agem nas células cancerígenas e causam menos efeitos colaterais da quimioterapia.
Para leucemia linfocítica aguda tipo B (afetando os linfócitos B), os anticorpos monoclonais Blinatumomab e Inotuzumab são indicados.
Estes podem ser usados ​​em pacientes com recaída, em vez da quimioterapia.
O tratamento é administrado em ciclos, por exemplo, o ciclo de Blinatumomab dura 28 dias em que o paciente é hospitalizado.
Os ciclos subsequentes de tratamento são realizados como um procedimento ambulatorial.
O tratamento é feito por via intravenosa com infusão contínua.
Esta droga melhorou muito o prognóstico do paciente com leucemia linfática.

A radioterapia é indicada apenas em pacientes cujas células cancerosas estão fora da medula óssea, por exemplo, no sistema nervoso central ou nos testículos.

 

Tratamento para leucemia linfática crônica

Nem todos os pacientes precisam de tratamento, algumas pessoas com leucemia linfática crônica podem viver sem sintomas por toda a vida.
Geralmente, o primeiro tratamento é a quimioterapia, muitas vezes junto com alguns anticorpos monoclonais. Esses anticorpos se ligam a receptores (antígenos) encontrados na superfície da membrana celular das células tumorais.
A partir daqui eles estimulam o sistema imunológico que ataca as células leucêmicas.
Os anticorpos mais comumente usados ​​para tratar a leucemia linfática crônica são:

1. Rituximab (dirigido contra o antígeno CD20),
2. Alemtuzumab (contra o antigénio CD52).

Em pacientes jovens e naqueles que não respondem ao tratamento, o médico pode recomendar transplantes alogênicos (doadores) de células-tronco do sangue.
Este tratamento permite substituir as células cancerígenas por células saudáveis.
O transplante raramente é realizado hoje porque os medicamentos biológicos (anticorpos monoclonais) permitem controlar a doença.
O problema da terapia biológica é que o paciente tem que tomar essas drogas a longo prazo, mesmo por toda a vida.

Radioterapia
É utilizada no tratamento da leucemia:

1. Como cuidados paliativos,
2. Para preparar o paciente para o transplante de células-tronco.

A radioterapia usa os raios-x de alta energia ou outros tipos de radiação para limitar o crescimento e matar as células cancerosas.
Existem dois tipos de radiação: A radioterapia interna e externa.

1. Na radioterapia interna, uma substância radioativa é introduzida na região do tumor com a ajuda de agulhas, cateteres, etc.
2. Na radioterapia esterna, os feixes de radiação destina-se a região do tumor com a ajuda de equipamentos médicos de alta tecnologia.

 

Remédios naturais para leucemia linfocítica

Não existem ervas ou outros produtos que podem curar a leucemia, mas a dieta para o câncer é útil contra as células cancerosas e as metástase.

De acordo com a medicina natural, os valores sanguíneos podem melhorar com uma dieta adequada.
Por exemplo, a dieta do tipo sanguíneo divide os alimentos em:

1. Benefícios,
2. Neutro,
3. Nocivo.

Com base nesse tipo de medicina natural, os alimentos que podem causar a leucemia linfoblástica são:

1. Cereais, especialmente aqueles com glúten,
2. Doces,
3. Açúcares,
4. Batatas,
5. Fruta.

Além disso, dependendo do grupo sanguíneo a que pertence, existem outros alimentos que podem promover o desenvolvimento da leucemia.
Os alimentos recomendados são:

1. Carne e peixe adequados para o grupo sanguíneo do paciente,
2. Leguminosas, melhor se germinados,
3. Ovos,
4. Legumes.

O higienismo é outro tipo de medicina natural baseado em:

1. Um estilo de vida saudável (ao ar livre e não sedentário),
2. Uma dieta vegana com a maioria dos alimentos crus,
3. Eventualmente o jejum, mas não é necessário.

Segundo esta teoria, a nutrição baseada em frutas, leguminosas, nozes, sementes e batatas é a mais adequada para os seres humanos.
Cada animal come os alimentos dos quais é atraído, por exemplo, os gatos comem a carne e os herbívoros comem grama e folhas porque sentem a atração por esses alimentos.
O homem não é atraído por carne crua, mas por frutas, então esta deve ser a comida principal.
Os higienistas aconselham evitar:

1. Todos os alimentos de origem animal,
2. Os alimentos processados ​​e conservados,
3. Bebidas não naturais,
4. Fruta verde (não-madura).

 

Quanto se vive? Prognóstico e expectativa de vida da leucemia

Leucemia linfocítica aguda
A expectativa de vida da LLA muda dependendo da idade da pessoa.
Cerca de 85% das crianças com LLA sobrevive pelo menos 5 anos, em comparação com 50% de pacientes adultos.
Fonte: American Cancer Society, Inc.

Em média, a sobrevida em 5 anos do paciente com leucemia linfática aguda é de 70%.

Idade (anos)	Sobrevida em 5 anos
< 14	Mais de 90%
Entre 15 e 24	Quase 70%
Entre 25 e 64	Quase 40%
> 65	Quase 15%

Fonte: Cancer Research UK

O progresso nos transplante das células-tronco e na quimioterapia estão aumentando as taxas de sobrevivência da leucemia linfocítica aguda.
Antes de descobrir a quimioterapia e outros métodos para tratar o câncer, uma pessoa com leucemia linfocítica aguda sobrevivera ao máximo 4 meses.
Os adultos têm 40% de chance de remissão completa (cura).

Leucemia linfocítica crônica
A leucemia linfocítica crônica (LLC) é uma doença que freqüentemente afeta adultos com mais de 55 anos.
Pode afetar adolescentes, mas não ocorre em crianças pequenas.

Sobrevivência de pacientes com leucemia linfática crônica na Grã-Bretanha, que foram diagnosticados entre 2008 e 2010.
A taxa de sobrevida da LLC em 5 anos é de cerca de 75% entre as mulheres e 70% entre os homens.

Expectativas de vida baseadas na idade

Idade (anos)	Sobrevida em 5 anos
Entre 15 e 64	Mais de 80%
> 65	Mais de 60%

Fonte: Cancer Research UK

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