A cirurgia da próstata é uma operação cirúrgica realizada freqüentemente.
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O termo médico que define a próstata aumentada é hiperplasia benigna da próstata (HBP) ou adenoma da próstata, significa que o inchaço não é devido a um tipo de câncer.
Em homens esta doença é uma das mais comuns e quase todos os homens sofrem de hiperplasia benigna da próstata quando envelhecem.
Os relatórios dizem que os homens acima de 60 anos são o grupo mais propenso a este problema.
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Hoje, com a nova técnica “Nerve Sparing” è possível evitar quase sempre os efeitos colaterais como problemas de ereção e incontinência.
Esta variante da cirurgia de prostatectomia tem a vantagem de manter a integridade dos nervos.
Operação cirúrgica possível para tratar a próstata aumentada
Os procedimentos realizados no contexto da cirurgia são explicadas brevemente abaixo:
Ressecção transuretral da próstata
Um tipo de cirurgia tradicional para a próstata aumentada é a ressecção transuretral da próstata (RTU ou RTUP).
Quando a glândula aumenta, pressiona contra a bexiga urinária que provoca sintomas urinários irritantes.
A RTU é uma operação efetuada pela uretra e serve para ajudar a parar o crescimento excessivo do tecido da próstata que está pressionando contra a bexiga, aliviando a pressão e os sintomas.
Este procedimento cirúrgico é indolor porque o paciente está sob anestesia geral.
Em alguns casos, á anestesia é feita apenas na metade inferior do corpo do paciente.
A duração da operação é de cerca 1 hora.
Após a cirurgia, o médico insere um cateter porque, caso contrário, o inchaço bloquearia o fluxo de urina.
Na maioria dos casos, depois de alguns dias, os homens são capazes de ter uma recuperação completa.
Incisão transuretral da próstata
Outra opção cirúrgica para o aumento da próstata é a incisão transuretral da próstata (ITUP).
Esta opção é considerada mais segura do que a acima porque:
- Provoca menos perda de sangue,
- Hospitalização mínima – A TUIP pode ser feita no hospital-dia, embora alguns homens precisem ficar no hospital para observação durante toda a noite.
A TUIP pode ser uma opção cirúrgica mais segura se o paciente tiver grandes problemas de saúde. - Menor risco de ejaculação retrógrada – há menos chance de emitir espermatozóides na bexiga durante a ejaculação (ejaculação retrógrada) do que outras intervenções na próstata. Isso não causa problemas de saúde, mas pode impedir a fertilização.
Portanto as pessoas que não são consideradas adequadas para RTUP ou aquelas com um aumento da prostáta moderado são tratadas com a ITUP.
Ao contrário da RTUP, esta operação não elimina o excesso de tecido, mas realiza uma ou duas pequenas incisões na glândula da próstata com um laser ou uma corrente elétrica.
Isto serve para relaxar a abertura da bexiga, desta forma a resistência ao fluxo de urina para o exterior é reduzida.
Quanto tempo demora? A duração da operação com ITUP é de aproximadamente 20/30 minutos.
Prostatectomia radical a céu aberto (cirurgia aberta).
Em algumas pessoas, a glândula aumenta tanto que não é possível curar com RTUP ou ITUP. Então nestes casos, o cirurgião faz uma incisão na região abdominal inferior para acessar a próstata doente.
Por este motivo, o procedimento é conhecido como prostatectomia aberta.
Depois de fazer a incisão, é removida a parte externa da glândula.
Esta cirurgia envolve um alto risco de complicações e por isso aplica-se somente aos homens com um aumento da próstata grave.
Geralmente a duração desta cirurgia é de cerca 2 horas, mas em alguns casos, pode ser mais longa.
Cirurgia robótica da próstata
Um prostatectomia robótica é uma cirurgia que remove um câncer de próstata, realizando pequenos cortes com alta precisão, com a ajuda de equipamentos robóticos.
Durante a cirurgia, o cirurgião mantém as três áreas mais sensíveis da função sexual e do controle urinário:
- O esfíncter urinário,
- A fáscia endopélvica,
- Os feixes neurovasculares.
A duração da intervenção é de cerca de 1,5 horas e o paciente recebe alta no dia seguinte.
Abaixo está uma comparação desta cirurgia com outras técnicas de prostatectomia.
Vantagens
Uma das principais vantagens de prostatectomia robótica é menos dor e cicatrizes porque é um procedimento minimamente invasivo.
Além disso, esta é uma opção especialmente boa para homens que têm níveis de hemoglobina baixa porque há menos perda de sangue do que operações cirúrgicas tradicionais.
O cirurgião bombeia gás para o abdome com uma pressão maior em comparação com a venosa. Para isso, o sangramento é reduzido.
A ampliação da imagem de até 10 vezes o tamanho normal e a visão tridimensional melhoram a precisão do cirurgião.
A cirurgia robótica de próstata é o único tratamento para câncer de próstata que:
- Remove completamente a glândula,
- Garante atingir um nível de PSA quase zero.
Além disso, no caso de uma prostatectomia robótica o tempo que o paciente deve permanecer no hospital é muito menor.
Uma das vantagens da cirurgia de próstata com o robô Da Vinci é a retirada precoce do cateter, apenas sete dias após a cirurgia.
No caso de prostatectomia aberta, a remoção ocorre 1-2 semanas mais tarde.
Após a operação:
- 96% dos pacientes recuperam o controle da bexiga em apenas 2-3 meses,
- 85% recuperam o poder sexual em 12-24 meses.
Desvantagens
Por outro lado, existem alguns relatos de pessoas que depois de submeter-se a esta cirurgia queixam-se de efeitos colaterais como:
- Incontinência,
- Problemas nas relações sexuais.
No entanto, para julgar se a saúde sexual é comprometida ou não, após a cirurgia deve esperar pelo menos um ano.
Cirurgia de próstata com laser a luz verde
Este procedimento é realizado com o auxílio de um laser para hipertrofia benigna da próstata.
Esse laser de fibra é inserido na uretra através de um cistoscópio e quando atinge a próstata emite uma luz laser de alta intensidade.
O calor gerado pelos raios laser é muito intenso e portanto aquece o tecido da próstata que se vaporiza (torna-se vapor de água).
Este tratamento é realizado sob raquianestesia (anestesia raquidiana) e dura cerca de 30 minutos.
Existe uma nova técnica de laser que consiste na vaporização fotoseletiva da prostata (PVP).
Este tratamento envolve a absorção de laser pela hemoglobina, portanto ocorre um forte aquecimento das células.
A consequência é a vaporização (evaporação) dos tecidos e vasos sanguíneos e portanto não há sangramento.
A cirurgia a laser para tratar a hiperplasia prostática é relativamente menos invasiva do que os procedimentos descritos acima.
É por isso que se adapta as pessoas que são muito fracas para enfrentar uma cirurgia que tem um risco de perda de sangue abundante e para aqueles com um aumento moderado da próstata.
Como o nome indica, o procedimento usa o laser de alta energia para remover o tecido que excedeu o tamanho normal.
Vantagens
Dado que este procedimento é breve, não é necessário que o paciente passe a noite no hospital.
Portanto o tempo de recuperação é muito curto em comparação com a cirurgia tradicional.
O cirurgião insere um cateter para permitir a emissão de urina.
O cateter pode ser removido dentro de um ou dois dias.
Uma das principais vantagens deste procedimento ambulatorial é que as pessoas com um aumento da próstata melhoram quase instantaneamente após a terapia com laser.
Isto está em contraste com as intervenções cirúrgicas tradicionais a céu aberto que podem levar um longo tempo para mostrar os resultados.
Neste procedimento, existe uma perda mínima de sangue porque o laser causa uma coagulação imediata, portanto é a opção preferida para homens com:
- Problemas de coagulação,
- Distúrbios cardiovasculares.
Apesar de existirem alguns efeitos colaterais para esta cirurgia, são muito leves. Após este procedimento existe menos de 1% de chance de disfunção erétil ou sexual.
Isso ocorre porque ao contrário de uma operação cirúrgica a céu aberto, neste procedimento, os nervos e os vasos sanguíneos presentes ao redor da bexiga não são em risco pela alta precisão desta cirurgia.
Existe um procedimento conhecido como termoterapia transuretral por micro-ondas (TUMT) que reduz este orgão, destruindo a parte interna, facilitando o fluxo de urina.
Neste caso é usada a energia de microondas.
Geralmente é efetuada com uma anestesia geral e pode ser concluída em uma única sessão.
Ablação transuretral com agulha (TUNA) é um procedimento que envia ondas de rádio que chegam ao tecido da próstata com a ajuda de algumas agulhas inseridas na glândula da próstata.
Estas ondas aquecem e cicatrizam o tecido da próstata, diminuindo a próstata e facilitando a liberação da urina.
Não requer hospitalização e pode ser feito com anestesia local.
Esta opção é adequada para pacientes:
- Suscetíveis a hemorragia,
- Que sofrem de outras doenças.
HIFU
O HIFU (ultrassom focalizado de alta intensidade) é um tipo de cirurgia que envolve a destruição de uma parte da próstata com a aplicação de ultra-som que aumenta a temperatura das células, causando a morte.
Efeitos colaterais da cirurgia de próstata
Disfunção urinária
Esse efeito colateral é observado em muitas pessoas que se submetem a cirurgia de próstata, especialmente nos primeiros meses.
Disfunção erétil
A disfunção erétil é outro efeito colateral importante que afeta muitos homens.
Isso ocorre porque durante a cirurgia os nervos perto da próstata são removidos.
No entanto, existem algumas terapias disponíveis para tratar a disfunção erétil ou impotência.
Uma solução para o problema também pode ser a prótese peniana inflável, ou seja, uma estrutura que consiste de 3 partes:
- Cilindros infláveis
- Bomba escrotal
- Reservatório.
A prótese pode alcançar uma ereção completa de movimento de líquido pressionando um botão no bulbo.
Da mesma forma, você pode retornar com o pênis flácido.
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Disfunção intestinal (raro)
Além da disfunção erétil e urinária, a disfunção intestinal pode ser uma conseqüência da cirurgia de próstata. Podemos ver esse efeito colateral devido a danos no reto.
Dor e sangramento
A dor e a emorragia são efeitos colaterais comuns observados em muitos pacientes que se submetem a cirurgia.
Em casos normais, a dor, a hemorragia e o inchaço desaparecem após algumas semanas ou alguns meses.
No entanto, alguns tratamentos alternativos podem ser necessários se a dor e a hemorragia não parar.
Ejaculação retrógrada
Durante a ejaculação, o colo da bexiga deve ser fechado para permitir a emissão do fluido prostático que passa pela uretra.
Em caso de uma ejaculação retrógrada, o colo da bexiga permanece aberto e o esperma entra incorretamente na bexiga em vez que na uretra e é misturado com a urina.
A saída final do sémen é através da urina.
Este é um dos efeitos colaterais mais raros e acredita-se que não causa nenhum dano.
Infertilidade
A infertilidade pode ser um dos efeitos colaterais da cirurgia de próstata.
Além da ejaculação retrógrada, a cirurgia de próstata pode danificar os nervos que permitem ao homem ter uma ereção.
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Recuperação após a cirurgia da próstata
Decurso pós operatório
No caso de um paciente que foi submetido a cirurgia para câncer de próstata, o tempo de hospitalização depende principalmente:
- Do tipo de cirurgia,
- Do estado de saúde após a cirurgia.
Na recuperação pós operatório, um cateter é usado para segurar a urina do paciente até que o fluxo de urina volta completamente ao normal.
A recuperação após a cirurgia é mais rápida se o paciente segue as instruções vitais, como:
- Evitar levantar objetos pesados durante alguns meses,
- Manter uma dieta saudável baseada em frutas e vegetais,
- Beber água em quantidades adequadas.
Recuperação após a cirurgia com laser
A convalescença após um tratamento a laser pode durar de 7 a 15 dias.
Quando a operação for concluída, os médicos recomendam repouso total por alguns dias.
Os medicamentos incluem antibióticos e analgésicos que podem ser tomados de acordo com as instruções.
Durante a convalescença, é necessário evitar qualquer tipo de atividade pesada, tais como corrida, musculação, esportes ou dirigir.
Isto porque podem agravar a situação. Durante a recuperação da cirurgia, podem ocorrer complicações como:
- Necessidade de micção freqüente
- Formação de coágulos (trombos) nas pernas ou braços
- Estreitamento da uretra ou do colo da bexiga
- Ardência durante a micção
- Sangue na urina.
Recuperação após a cirurgia de próstata robótica
A recuperação de uma cirurgia de próstata robótica leva menos tempo do que outros tipos de cirurgias.
Mesmo após poucas horas da operação, muitas pessoas conseguem andar e em poucos dias torna-se possível realizar as atividades diárias normais.
Isso ocorre porque as incisões são muito pequenas e se usa o gás sob pressão para limitar a hemorragia.
Apenas um dia após este procedimento, você pode ter alta do hospital.
Incontinência após cirurgia de próstata
Tipos de incontinência após a cirurgia de próstata
- Incontinência de urgência: a incontinência de urgência é um tipo de incontinência urinária em que existe uma perda involuntária de urina devido a contrações involuntárias da bexiga.
- Incontinência de esforço: a incontinência de esforço é um tipo de incontinência onde existe uma ligeira perda de urina quando uma pessoa espirra, tosse ou quando há algum tipo de pressão sobre a bexiga.
- Incontinência mista: a incontinência mista é uma combinação de incontinência de urgência e de esforço. Geralmente, os sintomas deste tipo de incontinência são mais graves.
A incontinência de esforço é o tipo mais comum de vazamento de urina em homens após a cirurgia de próstata.
Tratamento para incontinência urinária
Existem exercícios de ginástica conhecidos como exercícios de Kegel que ajudam a fortalecer os músculos usados para interromper o fluxo de micção.
Existem muitas outras medidas preventivas que você pode tomar, incluindo beber menos substâncias diuréticas, tais como álcool, cafeína, etc.
