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Os pacientes com tendinite do tornozelo tem dor e ocasionalmente inchaço na parte externa e interna (lado posterior) do tornozelo.
Esta tendinite tende a ser uma condição crônica, muitas vezes não há nenhum sintoma que aciona-lo. No entanto, por vezes, os pacientes relatam um evento que tem agravado os sintomas.
Os tendões peroneais correm atrás do osso que emerge do lado de fora do tornozelo (fíbula).
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Esses tendões ajudam a controlar a posição do pé durante a caminhada.
No caso de tendinite, os tendões são sobrecarregados repetidamente e a resposta inflamatória subsequente (que é uma tentativa de cura) gera dor e desconforto.
O mecanismo através do qual se desenvolve a tendinite fibular é semelhante à de uma corda que é repetidamente sobrecarregada.
Assim como uma corda, então, poderia desfiar (pode ocorrer um tendão rasgado por uma tendinite).
Qual é a diferença entre tendinite e tendinose?
A verdade é que “tendinose” é o termo mais apropriado para uso. O termo tendinite implica que as células inflamatórias invadem os tendões.
Em estudos ao microscópio, verifica-se que não existem apenas células inflamatórias, mas também outros processos degenerativos do tendão (o que é muito mais do que uma ampliação e um espessamento do tendão).
Esta situação é definida como “tendinite”.
Tendinose geralmente ocorre como uma conseqüência da utilização excessiva: um doente ou um atleta que executa uma tarefa repetitiva durante longos períodos de tempo irrita e inflama o tendão.
Anatomia dos tendões fibulares
Os tendões fibulares seguem o lado externo do tornozelo, logo atrás da fíbula.
Os tendões fibulares são dois: do músculo fibular curto e do músculo fibular longo.
O fibular curto é assim chamado porque ele é mais curto e tem origem ainda mais para baixo da perna do que o fibular longo.
O fibular curto corre em torno do exterior do perónio posterior e é inserido no quinto metatarso (no lado exterior do pé). O músculo fibular longo em vez disso tem um curso mais longo. Origina mais em alto da perna e mais para baixo, juntamente com o fibular curto, passa por baixo do pé e a inserção distal é no primeiro metatarso (sobre o lado interno do pé).
Ambos os tendões, no entanto, compartilham o trabalho principal de eversão do tornozelo.
Os Tendões conectam os músculos aos ossos e permitem os músculos exercer a força muscular para mover seus ossos. Os ligamentos ligam os ossos entre eles . A tendinite talvez não seja o termo mais adequado.
Os tendões deslizam em uma ranhura por detrás da parte posterior do perónio. Este sulco tem um telhado feito de tecido ligamentoso chamado de retináculo, que ajuda a manter os tendões no local.
Causas e fatores de risco da tendinite do tornozelo
Um treinamento inadequado, um aumento de carga muito rápido e as condições de calçado podem levar a uma tendinite fibular.
Varus do pé, andar com os pés supinados
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As pessoas que têm uma atitude postural em varo do tornozelo são mais suscetíveis a essa inflamação: o calcanhar, nestes casos é mais voltado para o interior, exigindo mais trabalho dos músculos fibulares.
A tarefa dos músculos peroneais é rodar o tornozelo para fora (eversão), a fim de evitar a tendência para varo.
Quando os tendões fibulares trabalham muito, há mais probabilidade de desenvolver uma tendinose.
Os sinais e sintomas da tendinite do tornozelo
A dor é localizada na parte de trás e do lado de fora do tornozelo.
Você também pode sentir desconforto no movimento de inversão do tornozelo (vire para dentro).
Você pode sentir uma sensação de fraqueza na tentativa de trazer o pé em eversão.
Os pacientes com tendinite fibular muitas vezes anda mancando. Olhando para o lado de fora do tornozelo, você pode encontrar um ligeiro inchaço atrás do maléolo lateral. Pressionando sobre esta área se evoca a dor.
A sensibilidade e a força muscular são geralmente intactas, embora o nervo sural que inerva a parte exterior do pé pode ser irritada por inflamação e inchaço. Esta situação pode conduzir a uma redução da sensibilidade ou uma sensação de queimação na parte lateral do pé.
Uma vez que este tendinite é frequentemente causada por uma entorse do tornozelo, você pode notar um hematoma, edema e grave limitação de movimento.
Diagnóstico da tendinite do tornozelo
O diagnóstico de tendinite fibular pode ser feito em grande parte de acordo com as informações que proporciona o paciente.
Como mencionado acima, os pacientes relatam uma sobrecarga com um rápido aumento nas atividades ou outros erros de treinamento.
É importante distinguir estes casos da dor à fíbula que pode indicar um outro problema (tal como as reacções de stress do osso).
A dor na fibula è localizada diretamente acima do osso que é facilmente palpável enquanto a dor aos tendões peroneais è mais posterior.
Não há dor à palpação diretamente nos tendões.
Também é importante verificar a atitude postural do calcanhar. Um atitude em varo aumenta a chance de desenvolver uma tendinite fibular .
Exame físico da tendinite do tornozelo
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Muitos pacientes têm um pé cavo (como um grande arco) e o tornozelo tende a se voltar para dentro.
Este modelo provoca uma maior carga sobre a região do pé dos tendões peroneais durante a deambulação.
Em casos raros, alguns doentes podem ter uma ruptura completa de um dos tendões peroneais e nesta situação, pode haver fraqueza na capacidade de girar o pé para fora (eversão do pé).
Diagnósticos estrumental da tendinite do tornozelo
A radiografia pode ser útil para descartar outras patologias de tipo ossea.
As articulações do pé geralmente aparecem normal, sem evidências de artrite.
Com a radiografia também pode ser visto se o pé é cavo ou chato.
A radiografia é uma forma muito eficaz e barata para avaliar os tendões (que podem ser observados aspectos anómalos e possível ruptura do tendão).
Muitas vezes, a ressonância magnética é recomendada para determinar se existe alguma ruptura dos tendões peroneais e a gravidade. É comum ver um edema inflamatório tìpico e um pouco de líquido em torno dos tendões.
Na ressonância magnética e na radiografia, é possível identificar o tubérculo fibular que pode ter aumentado de tamanho e pode causar uma inflamação dos tendões peroneais.
