A cirurgia de prótese total do joelho é uma operação cirúrgica na qual a articulação do joelho é substituída por um componente metálico.
O joelho é uma articulação que conecta o fêmur (osso da coxa) à tíbia (perna) e permite o movimento de flexão e extensão.
As patologias que se podem tratar com a cirurgia de prótese de joelho são:
1. Artrose do joelho grave
2. Infecção que pode causar uma grave artrose
3. Grave lesão da cartilagem do joelho
4. Artrite reumatóide
5. Hemofilia
6. Gota e pseudogota
7. Necrose avascular (morte do osso)
8. Desalinhamento (joelho valgo ou varo).
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Classificação das próteses
Existem 3 tipos de implante de acordo com o desgaste da articulação:
Prótese unicompartimental
Se a articulação entre a tíbia e o fêmur está danificada só de um lado (interno ou externo), é possível usar implantes menores (chamados unicompartimental) para mudar a parte degradada.
A recuperação é mais rápida, cerca de 3 meses após a cirurgia a menos que haja complicações.
Prótese Bicompartimental
Neste tipo de cirugia é substituido:
1. Um lado da articulação entre o fêmur-tíbia (medial ou lateral);
2. A articulação entre o fêmur e a patela.
A recuperação é mais longa em comparação a prótese unicompartimental, 5/6 meses.
Prótese tricompartimental
Se a ressonância magnetica mostra que permaneceu pouca cartilagem, o cirurgião pode recomendar a prótese tricompartimental do joelho. Nessa cirugia são substituidas todas as extremidades articulares entre o fémur, tíbia e a patela.
Esta operação tem mais riscos e a recuperação é muito mais lenta, os pacientes relatam uma melhora lenta entre 6/12 meses.
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Quando operar?
Se a articulação do joelho apresenta grau avançado de artrose, existem diversos tratamentos para reduzir a dor:
1. Terapia magnetica
2. T.E.C.R.
3. Infiltração de ácido hialurônico ou cortisona
4. Medicamentos antiinflamatórios não-esteróides.
Se todas essas curas não são suficientes e o paciente sente dor constante (mesmo à noite), podemos considerar a cirurgia.
Contra-indicações
As contra-indicações da operação de prótese do joelho são:
- Graves problemas de coração,
- Insuficiência respiratória,
- Diabetes não compensado,
- Insuficiência renal,
- Sistema imunológico comprometido,
- Artrite séptica do joelho,
- Osteoporose grave.
Os componentes de um implante
Podem ser substituidas até três superfícies ósseas em uma prótese total do joelho:
1. A extremidade inferior do fêmur. O componente femoral é metálico e se encaixa na extremidade inferior do osso. Este metal tem um sulco em forma para a patela.
2. A superfície superior da tíbia. O componente tibial é uma plataforma metálica plana com uma espessura de polietileno resistente e durável.
Alguns modelos não têm a parte de metal e o polietileno é vinculado diretamente ao osso.
Para fornecer maior estabilidade, a parte de metal do enxerto pode ter uma haste que se encaixa no osso da tíbia.
3. A superfície posterior da patela. O componente patelar consiste em uma peça de polietileno em forma de cúpula que reproduz a forma da patela e adapta-se à parte femoral.
Todos os componentes são projetados para que o metal junte-se ao plástico e permita um movimento fluido, com um desgaste mínimo.
Modelos com estabilização posterior
Nestes modelos, a espessura do componente tibial é uma superfície elevada, com uma estaca interna.
Esse último se encaixa em um lugar especial para o componente femoral.
O ligamento cruzado posterior é removido para instalar os componentes sobre os ossos. As partes colaboram para substituir o trabalho do ligamento cruzado posterior e impedir que o fêmur deslize muito na frente em relação à tíbia quando se dobra o joelho.
O modelo com ligamento cruzado posterior conservado
Como o nome sugere, este modelo da prótese do ligamento cruzado posterior é mantido no lugar. Estes emplantes não têm estaca e a barra anterior. A cirugia é apropriada para pacientes com ligamento cruzado posterior funcional e saudável para continuar a estabilizar a articulação do joelho.
Se o joelho não tem boa estabilidade, o cirurgião pode implantar uma prótese vinculada, ou seja, com um eixo que dirige o movimento. É indicado em caso de falha ou ruptura dos ligamentos cruzados.
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Materiais utilizados na cirurgia de implante do joelho
Os componentes feitos de metal e polietileno oferecem um movimento optimal (mobilidade articular) entre as superfícies com pouco desgaste.
Ligas à base de cobalto cromo
Ligas de cobalto-cromo são duros, resistentes à corrosão e biocompatíveis. Juntamente com titânio, o cromo-cobalto é um dos metais mais utilizados no implante de joelho.
Titânio e ligas de titânio
O titânio puro é geralmente usado em próteses onde não precisa de uma alta resistência. Isso permite ao osso de crescer no implante ou ligar ao “cimento” para uma âncora mais forte.
Ligas de titânio
As ligas de titânio são biocompatíveis na natureza. Geralmente, eles contêm uma quantidade de vanádio e alumínio, além de titânio.
A liga de titânio mais utilizada em prótese de joelho é o Ti6Al4V. O titânio puro e as ligas de titânio tem grande resistência à corrosão, tornando o material bio-inerte (não muda quando é implantado no corpo).
Implantes não-cimentados
As próteses do joelho podem ser “cimentadas” ou não”cimentadas” dependendo do tipo de fixação utilizada para manter o sistema no lugar. A maioria das prótese de joelho é cimentada.
Também existem implantes projetados para encaixar diretamente no osso sem o uso de cimento.
O último baseia-se no crescimento do osso para a fixação acima da superfície da prótese.
Tântalo
O tântalo é um metal puro, com excelentes propriedades físicas e biológicas, ou seja, flexível, resistente à corrosão e biocompatível.
Recentemente, foi produzida uma nova substância porosa com base em tântalo poroso.
Ele contém muitos poros, tornando este material muito bom para o crescimento do osso.
Zircônio
A liga de zircônio é usada nas novas próteses do joelho em cerâmica. Esta liga com base em zircônio se combina com um componente tibial feito inteiramente de plástico.
Os implantes feitos de nitrato de zircónio são hipoalergênicos, portanto podem ser implantados em pacientes alérgicos aos metais (como o níquel)
Acredita-se que este novo joelho pode durar de 20 a 25 anos, substancialmente mais do que 15-20 anos oferecidos pela liga de cromo-cobalto ou da prótese de polietileno.
Zimmer ® Gender Solutions ™ articulação femoropatelar (AFR)
O Zimmer ® Gender Solutions™ para a articulação femoropatelar é um sistema projetado para oferecer uma opção de intervenção precoce aos pacientes com dor femoropatelar irresoluto.
A Zimmer foi a primeira empresa ortopédica a reconhecer as diferenças anatômicas entre o joelho masculino e aquele feminino.
A prótese da Zimmer ® Gender Solutions são revolucionárias na forma de compensar as diferenças mais importantes entre os joelhos de homens e mulheres. É uma questão de forma, não de tamanho.
Antes da operação cirúgica
Duas semanas antes da cirurgia:
- Nas duas semanas antes da cirurgia precisa parar de tomar medicamentos anticoagulantes.
- Estes incluem aspirina, ibuprofeno (Alivium), cetoprofeno (profenid) e outros medicamentos.
- Pode ser necessário parar de tomar medicamentos que aumentam o risco de infecção. Estes incluem metotrexato, enbrel ou outros medicamentos que suprimem o sistema imunológico.
- Informe ao cirurgião se você tem diabetes, doença cardíaca ou outras doenças.
- Recomendamos de parar de fumar porque o fumo retarda a cicatrização da ferida e do osso.
- Atualizar o médico sobre o estado de saúde nos dias anteriores à cirugia (febre, gripe, herpes ou outras doenças)
- Entrar em contato com um fisioterapista para fazer uma ginástica pré-cirúrgica para preparar o joelho.
O dia da cirurgia
1. Geralmente é necessário ficar em jejum (não comer e beber nada) nas 6-12 horas antes da cirurgia.
2. Tomar medicamentos necessários com uma quantidade mínima de água.
Durante a cirurgia, a cartilagem danificada e uma parte do osso são removidos da articulação.
As partes removidas são substituídas por peças artificiais chamadas de próteses.
Durante o procedimento não se sente nenhuma dor, graças ao efeito da anestesia. Existem dois tipos principais de narcose:
1. Anestesia geral. Todo o corpo é adormentado portanto não se sente a dor.
2. Anestesia regional (espinal ou epidural). O medicamento é injectado nas costas em maneira de fazer “adormecer” apenas metade do corpo, da cintura para baixo.
Também è administrado um medicamento com efeito sonífero para adormecer a pessoa e um ingrediente ativo que ajuda a não se lembrar da operação.
Após a administração da anestesia, o cirurgião inicia a operação cortando a pele acima do joelho para abri-lo.
Este corte é cerca de 8-10 cm de comprimento.
Então se procede da seguinte forma:
- Mover a rótula do fêmur e da tíbia. Sucessivamente, o cirurgião remove as duas extremidades do osso para encaixar a prótese.
- Cortar a parte de trás da rótula para adaptá-lo às novas peças.
- Inserir a prótese nas extremidades da tíbia e fêmur.
- Conectar ambas as próteses à parte posterior da rótula. Para conectar esses três componentes, o cirurgião usa um cimento ósseo especial.
- Costurar os músculos e tendões ao redor da articulação e suturar o corte cirugico.
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Duração da cirurgia e internação
A cirurgia dura cerca de 2 horas.
Após a operação, se faz um curativo no joelho; o excesso de líquido é drenado através de um tubo de plástico, vindo direto do interior da articulação.
Após a cirurgia são administrados antibióticos para reduzir o risco de infecções e medicamentos para afinar o sangue e para reduzir o risco de coágulos no sangue.
Em caso de forte dor, podem ser administrados analgésicos sob a forma de gotas ou pela anestesia peridural.
No segundo dia pós-operatório, é possível comer livremente.
É importante começar a mover o joelho, a perna e os pés para evitar a formação de coágulos sanguíneos.
Seria necessário começar a andar no segundo dia após a operação.
A cirurgia de substituição do joelho requer uma hospitalização sem complicações de sete a dez dias.
As suturas são removidas após cerca de dez dias após a cirurgia.
Após a operação cirúrgica
Antes da operação, você deve planejar a reabilitação pós-operatória.
Durante várias semanas após a cirurgia, é necessário caminhar com muletas ou um andador.
O transporte de casa para o hospital e o retorno em casa deve ser organizado com antecedência.
É necessário ajuda para as atividades diárias como cozinhar, tomar banho e lavar roupas.
A casa deve ser adaptada fazendo algunhas mudanças, por exemplo mudando os movéis de lugar.
É necessário colocar todos os itens necessários no mesmo andar (de preferência no piso térreo ou um nível acessível pelo elevador) porque subir e descer escadas pode ser difícil.
Você pode instalar barras de segurança no chuveiro ou na banheira.
Anexe um corrimão ao longo das escadas.
Se o vaso sanitário é muito baixo, colocar um objeto para levanta-lo.
Prove uma cadeira estável para tomar banho.
Retire todos os tapetes e os fios do meio de casa.
Riscos e complicações da prótese de joelho
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A cirurgia de prótese de joelho pode ocasionar os seguintes riscos:
- Infecção
- Coágulos de sangue nas veias da perna (trombose venosa profunda) ou pulmões
- Ataque cardíaco
- Acidente vascular cerebral
- Danos nos nervos.
- Hematoma e derramamento articular
- Embolia pulmonar
- Dano do nervo
- Dano vascular
- Cicatrizes queloideanas
- Discrepância dos membros (uma perna mais longo que o outra).
O risco de infecção é baixo, mas com os seguintes sintomas deve procurar o médico imediatamente:
- Febre acima de 37,8 ° C
- Calafrios
- Dor no nível da drenagem
- Dor, rigidez, joelho inchado e pele vermelha
Uma prótese do joelho infectada se cura com a cirurgia para remover as partes artificiais e um tratamento com base em antibióticos para matar as bactérias.
Depois de haver resolvido a infecção, se coloca uma nova prótese de revisão.
As próteses podem se desgastar
No caso em que a nova articulação se desgasta muito, é necessária uma outra cirurgia para substituí-la.
As próteses sujeitas a stress diário se desgastam mesmo se elas são feitas de metais e plásticos.
As partes artificiais se desgastam mais rápidamente se você prática atividades de alto impacto ou muito estressantes para as articulações.
