Para definir o tratamento melhor para a artrite reumatóide, se deve começar com um diagnóstico preciso e uma avaliação.
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Diagnóstico da artrite reumatóide
Para diagnosticar a artrite reumatóide, o médico deve verificar o histórico médico e realizar um exame físico.
O médico verifica a radiografia da coluna vertebral
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O médico procura determinadas características da artrite reumatóide, incluindo edema, calor, e limitação de movimento das articulações (rigidez) em todo o corpo, nódulos ou caroços sob a pele.
O médico também pode perguntar se você nota fadiga ou uma sensação geral de rigidez.
O padrão das articulações afetadas pela artrite pode ajudar a distinguir a artrite reumatóide de outras doenças.
O seu médico deve recomendar alguns exames de sangue para identificar anticorpos antinucleares (ANA) os níveis de inflamação e outros marcadores que ajudam no diagnóstico e avaliação.
Provavelmente prescreve uma radiografia para determinar se houve uma perda de osso nas margens das articulações, chamado erosão, em conjunto com a perda de cartilagem articular.
A ressonância magnética é usada principalmente para pacientes com alterações da coluna cervical.
Estudos de laboratório
Controles programados de testes serológicos não facilita muito o diagnóstico de AR em pacientes com artrite reumatóide precoce e não é útil para saber como progride a doença.
Estudos laboratoriais úteis na suspeita de AR são divididos em três categorias: os marcadores de inflamação, parâmetros hematológicos e parâmetros imunológicos, são realizados os seguintes testes:
- Velocidade de hemossedimentação (VHS) ou taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR),
- Nível de proteína C – reativa (PCR),
- Hemograma completo,
- Os testes de fator reumatóide (FR),
- Teste de anticorpo antinuclear (ANA).
Os marcadores de inflamação
A taxa de sedimentação de eritrócitos e o nível de PCR estão relacionados com a atividade da doença. O valor de PCR no tempo é correlacionado com a progressão radiográfica.
Os parâmetros hematológicos
Um hemograma completo mostra anemia nas doenças crónicas e está ligado aos estágios da doença.
A anemia pode indicar a perda de sangue que ocorre normalmente no trato gastrointestinal e é causada pela utilização de drogas antiinflamatórias não-esteróides (AINEs). A anemia também pode ser causada por fármacos anti-reumáticos.
A trombocitose é um excesso de plaquetas no sangue que é bastante comum na artrite reumatóide e está ligada à complicação da doença. Trombocitopenia é um termo que é usado para indicar uma baixa quantidade de plaquetas no sangue, pode ser uma complicação rara da terapia e pode ocorrer em pacientes com síndrome de Felty.
A leucocitose é um termo para descrever o aumento de leucócitos no sangue geralmente é leve na AR. A leucopenia é a falta de leucócitos e pode ser uma consequência de um tratamento ou uma consequência da síndrome de Felty que pode então responder à tratamento.
Parâmetros imunológicos
Os parâmetros imunológicos incluem auto-anticorpos, como por exemplo o fator reumatóide e anticorpos antinucleares (ANA).
Fator reumatóide (RF) está presente em cerca de 60-80 % dos pacientes com AR, no decurso da doença (mas menos de 40 % dos pacientes com diagnóstico de AR).
Os valores de RF variam com o tempo, mas normalmente permanecem elevados mesmo nas fases de remissão induzida pelos fármacos.
O fator reumatóide não é específico para a artrite reumatóide, mas é presente em outras doenças do tecido conjuntivo, nas infecções e doenças auto-imunes, também localizado no 5% das pessoas saudáveis.
Diagnóstico Diferencial
O médico deve excluir :
- Fibromialgia
- A doença de Lyme
- Artrose
- Síndrome paraneoplásica
- Policondrite
- Polimialgia reumática
- Artrite psoriásica
- Sarcoidose
- Síndrome de Sjogren
- Lúpus.
Tratamento para artrite reumatóide
Não existe uma cura conhecida para a artrite reumatóide.
Hoje, o objetivo do tratamento consiste em reduzir a dor e a inflamação das articulações, melhorar a função, prevenir deformidades e a destruição das articulações.
A intervenção médica precoce é essencial para melhorar os resultados.
O tratamento agressivo pode melhorar a função, bloquear os danos nas articulações e prevenir a incapacidade para o trabalho.
Exercícios de fortalecimento para artrite reumatóide – © Massimo Defilippo
O melhor tratamento para a doença consiste em uma combinação de medicamentos, repouso, exercícios de fortalecimento e proteção articular, o médico também deve explicar ao paciente e à família a possibilidade de desenvolvimento da doença e como eles devem se comportar.
O tratamento mais bem-sucedido é a estreita colaboração entre médico, paciente e família.
Duas famílias de medicamentos são usados para tratar a artrite reumatóide : Medicina de ação rápida “drogas de primeira linha” e de ação lenta “drogas de segunda linha ” (também conhecida como drogas anti-reumáticas modificadoras da doença DMARDs).
Os medicamentos de primeira linha, tais como aspirina e cortisona (corticóides) são usados para reduzir a dor e inflamação.
Os medicamentos de segunda linha tem uma ação lenta, como o metotrexato (Rheumatrex) e Hidroxicloroquina (Plaquenil) promovem a remissão da doença e evitam a progressiva destruição articular.
A agressividade da AR varia entre os indivíduos afetados.
Aqueles com formas não freqüentes, menos destrutiva da doença ou que se acalmam depois de alguns anos de atividade podem ser tratados com repouso mais os medicamentos anti-inflamatórios.
Geralmente, a melhoria da funcionalidade, a redução da incapacidade e a destruição das articulações são obtidos se a artrite reumatóide é tratada com fármacos de segunda linha (drogas anti-reumáticas modificadoras da doença DMARDs) também nos meses sucessivos ao diagnóstico.
A maioria das pessoas exigem fármacos mais agressivos de segunda linha, como o metotrexato, em adição a outros fármacos antiinflamatórios. Às vezes, esses medicamentos de segunda linha são utilizados em conjunto. Em alguns casos, com a deformidade grave da articulação, é necessária cirurgia.
Medicamentos para artrite reumatóide
Medicamentos para artrite reumatóide de primeira linha.
O ácido acetilsalicílico (aspirina) o naproxeno (Naprosyn®) e ibuprofeno (Motrin®) são exemplos de fármacos antiinflamatórios não-esteróides (AINEs). Os aines são medicamentos que podem reduzir o inchaço, a dor e a inflamação dos tecidos.
A aspirina é uma droga anti-inflamatória eficaz para a artrite reumatóide, tomadas em doses mais elevadas do que as usadas no tratamento para dor de cabeça e febre.
Os AINEs mais recentes são tão eficazes como a aspirina na redução da inflamação e da dor e requerem menos doses por dia.
Os efeitos colaterais mais comuns da aspirina e outros AINEs são dor de estomago, dor de barriga, úlceras e hemorragias gastrointestinais. A fim de reduzir os efeitos secundários gastrintestinais, os AINEs são tomados geralmente depois de comer.
Outros agentes gastroprotetores são frequentemente recomendados para proteger o estômago de uma possível úlcera. Estes medicamentos incluem antiácidos, sucralfato (Carafate®) e os inibidores da bomba de protões (Prazol®, etc.) Os AINEs mais recentes incluem inibidores seletivos de COX -2, como o celecoxib (Celebra®) que proporcionam efeitos antiinflamatórios, mas com menor risco de irritação do estômago e hemorragia.
Os fármacos corticosteróides podem ser tomados por via oral ou injetado diretamente nos tecidos e nas articulações. Eles são mais fortes do AINEs na redução da inflamação e restauração da função e mobilidade articular. Os corticosteróides são úteis por curtos períodos durante uma graves exacebação da artrite reumatóide ou quando a doença não responde as medicamentos anti- inflamatórios não esteróides. No entanto, os corticosteróides podem ter efeitos secundários graves. Estes efeitos secundários são o ganho de peso, inchaço do rosto, afinamento da pele, osteoporose, equimoses, catarata, risco de infecção, atrofia muscular e destruição das grandes articulações, tais como o quadril.
DMARDs para artrite reumatóide
Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) são medicamentos que ajudam a retardar ou parar a progressão da artrite reumatóide. O medicamento mais comumente usado para tratar a RA é metotrexato. Outros DMARDs são sulfassalazina (Salazoprin) leflunomida (Arava).
A tarefa de DMARDs é suprimir o sistema imunológico. No entanto, essas drogas não são seletivas ao seu objetivo. Assim diminui a defesa imunitária em geral e aumenta a probabilidade de contrair certas infecções.
Os DMARDs em geral e em particular o metotrexato têm conduzido a melhorias significativas no tratamento para artrite reumatóide grave.
Tratamento biológico
Os tratamentos mais recentes e mais eficaz para a artrite reumatóide são biológicos e consistem de proteínas geneticamente modificadas. Estas drogas são criadas para inibir os componentes específicos do sistema imunitário que têm um papel importante na inflamação.
Fármacos biológicos são normalmente utilizados quando outros medicamentos não conseguiram parar a inflamação causada pela artrite. Medicamentos biológicos podem retardar ou mesmo impedir a progressão da artrite reumatóide.
Os inibidores do fator de necrose tumoral ajudar a reduzir a dor e as lesões articulares inflamatórias bloqueando uma proteína chamada fator de necrose tumoral (TNF).
Para alguns pacientes, estas drogas param a progressão da artrite reumatóide.
Estudos recentes têm mostrado benefícios quando os antagonistas de TNF são combinados com o metotrexato. Bloqueadores de TNF incluem Enbrel e Humira.
Outros fármacos biológicos que suprimem diferentes áreas do sistema imunitário incluem Orencia.
Dado que o fármaco biológico suprime o sistema imunológico, também aumenta o risco de infecção.
Actemra (tocilizumabe) é uma das drogas mais eficaz no tratamento para artrite reumatóide. Trata-se de um anticorpo monoclonal que se liga ao receptor de uma proteína (interleucina-6) da família das citocinas. Essa molécula poderia causar inflamação, mas o tocilizumabe impede a ação.
Esteróides para artrite reumatóide
Para a artrite reumatóide graves ou quando os sintomas da AR pioram, o médico pode recomendar esteróides ou cortisona para aliviar a dor e a rigidez das articulações afetadas.
Na maioria dos casos, podem ser utilizados temporariamente para acalmar a deterioração súbita de um sintoma. No entanto, em algumas pessoas os esteróides são necessários para controlar a dor e inflamação a longo prazo.
Os esteróides podem ser prescritos como injeções diretamente na articulação inflamada ou se pode tomar um comprimido. Os potenciais efeitos colaterais de esteróides a longo prazo incluem pressão alta, osteoporose e diabetes. Mas quando você usá-los de forma adequada, os corticosteróides geralmente são eficazes e melhoram rapidamente a dor e inflamação.
Gravidez
A gravidez altera o estado imunitário. Durante décadas, foram observados melhorias da gravidez na AR.
Tendo em conta que os dados disponíveis limitados sugerem um risco significativo de parto prematuro, pré-eclâmpsia ou restrição do crescimento fetal em gestantes com AR, Nenhuma verificação de tipo ginecológico é necessário além das habituais (por exemplo estabilizar a doença antes da concepção usando drogas seguras para a gravidez e amamentação).
Os medicamentos considerados de baixo risco na gravidez incluem agentes imunomoduladores, medicamentos antimaláricos e azatioprina. A anakinra e os inibidores de TNF podem ser usadaos até o fim da concepção.
Antes de iniciar o tratamento, os pacientes devem receber aconselhamentos sobre o risco de desenvolvimento anormal de algumas regiões do feto durante a gravidez e os efeitos adversos dos medicamentos utilizados para tratar a artrite reumatóide.
Os AINEs devem ser evitados no terceiro trimestre da gravidez.
Exercícios para artrite reumatóide
Os exercícios são uma parte essencial do tratamento para artrite reumatóide.
Quando as articulações são duras e dolorosas, o exercício pode ser a última coisa que vem à mente. Com artrite reumatóide, a atividade física regular é um dos melhores cuidados que você pode fazer.
As pessoas que executam os exercícios vivem mais, com ou sem artrite reumatóide.
A atividade física regular pode reduzir a dor em geral da artrite reumatóide.
Os exercícios ajudam a manter os ossos fortes. A osteoporose pode ser um problema com artrite reumatóide, especialmente para quem tomam esteróides. A atividade física na academia ajuda os ossos a manter a densidade.
Os exercícios são usados para aumentar ou manter a força muscular.
O exercício físico regular melhora a funcionalidade e permite de executar várias tarefas.
Pessoas com artrite reumatóide que freqüentam a academia se sentem melhor e são capazes de lidar melhor com os problemas.
Tratamentos naturais para artrite reumatóide
Existem várias terapias alternativas para a artrite reumatóide. Informe o seu médico se você está considerando a possibilidade de experimentá-los.
Calor e frio: o uso de calor e frio é um dos melhores tratamentos naturais para aliviar a dor articular da artrite reumatóide.
Uma compressa fria reduz a inflamação e inchaço. O calor relaxa os músculos e estimula o fluxo sanguíneo.
Prevenção da artrite reumatóide
Embora a artrite não pode ser prevenida, muitas pessoas são capazes de prevenir a capacidade de tratamento precoce e um programa de exercícios personalizado. Embora não seja claro se pode prevenir a artrite reumatóide sem fumar, o fumo está associado ao aparecimento da artrite reumatóide.
Cirurgia para artrite reumatóide
A intervenção cirúrgica em pacientes com AR pode dar alívio da dor, corrigir deformidades e melhorar a função.
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Muitas técnicas cirúrgicas estão disponíveis para atingir esses objetivos, tais como a remoção ou reconstrução de tecidos moles, fusões e prótese articular.
O momento da cirurgia é uma decisão complexa e depende da: idade do paciente, o estágio da doença, o nível de deficiência e posição das articulações envolvidas.
A intervenção cirúrgica precoce pode ajudar a manter a independência de um paciente.
A deformidade na mão ou no pulso pode levar à perda da capacidade de aderência, então o paciente não é capaz de realizar as atividades da vida diária.
Os tratamentos cirúrgicos para a AR da mão e do pulso incluem sinoviectomia,osteotomia, realinhamento do tendão, cirurgia reconstrutiva, artroplastia e artrodese.
A instabilidade da coluna cervical podem ser observada em pacientes com AR que tem a degeneração dos ossos e ligamentos da coluna cervical.
A degeneração do ligamento cruzado do atlas pode levar à instabilidade em C1 -C2. Um pequeno trauma pode causar conseqüências neurológicas devido à instabilidade.
O cuidado deve ser exercido na avaliação de pacientes com AR após pequenas quedas, acidentes de carro e outros ferimentos.
As lesões da coluna cervical podem ocorrer espontaneamente.
Pacientes com dor na coluna cervical e danos neurológicos que não respondem aos tratamentos podem ser candidatos a cirurgia.
Em alguns casos, a artrite reumatóide afeta as articulações dos membros inferiores : joelho e quadril.
Sérios danos às articulações poderia ser corrigido com a cirurgia de substituição do quadril e do joelho.
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