Operación de próstata (abierta, con láser, o por laparoscopia)

La intervención quirúrgica para el tratamiento de la próstata agrandada se realiza cada vez con más frecuencia.

El nombre clínico del problema de agrandamiento de próstata es hiperplasia prostática benigna (HPB) o adenoma de próstata, lo que significa que el agrandamiento no tiene origen en algún tipo de cáncer.

En los hombres, esta enfermedad es uno de los trastornos de la próstata más frecuentes; de hecho, afecta a casi todos los hombres mayores.
Los informes muestran que los hombres mayores de 60 años son los que están más predispuestos a sufrir este problema.

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Hoy en día, con la nueva técnica de preservación nerviosa (“Nerve Sparing”) se pueden evitar casi siempre efectos secundarios tales como problemas de erección e incontinencia.
Este tipo de prostatectomía tiene la ventaja de mantener la integridad de los nervios.

 

Tipos de intervenciones quirúrgicas para el tratamiento del agrandamiento de próstata

 A continuación, se explican brevemente los procedimientos quirúrgicos realizados para el tratamiento del agrandamiento de próstata:

Reseccion transuretral de la prostata
Un tipo tradicional de intervención quirúrgica para la próstata agrandada es la resección transuretral de la próstata (TURP).
Al agrandarse, la glándula presiona contra la vejiga urinaria, provocando síntomas urinarios fastidiosos.
La TURP es una operación que se realiza a través de a uretra y sirve para detener el crecimiento excesivo de tejido prostático que presiona contra la vejiga, aliviando la presión y los síntomas.
Este procedimiento quirúrgico es indoloro, ya que el paciente está bajo anestesia general.

En algunos casos, solo se insensibiliza la mitad inferior del cuerpo del paciente.
Su duración es de aproximadamente 1 hora.
La hospitalización dura aproximadamente 1-2 días.
Después de la operación, el médico introduce un catéter, de lo contrario, la hinchazón bloquearía la orina.
En la mayoría de los casos, los hombres se recuperan completamente en unos pocos días.

Incisión transuretral de la próstata
Otra opción quirúrgica para el agrandamiento de la próstata es la incisión transuretral de la próstata (ITUP).
Esta opción se considera más segura que la anterior, debido a que:

  1. Provoca menor sangrado
  2. Tiempo de hospitalización mínimo – la ITUP puede realizarse de manera ambulatoria, aunque algunos hombres pueden quedar hospitalizados en observación durante toda la noche.
    La ITUP puede ser una cirugía que conlleva menor riesgos para las personas con problemas graves de salud.
  3. Menor riesgo de desarollar eyaculación retrógrada – existen menos probabilidades de que el esperma se eyacule en la vejiga (eyaculación retrógrada) respecto a las demás operaciones de próstata. Est no provoca problemas de salud, pero puede impedir la fecundación.

Por lo tanto, los pacientes no idóneos para la TURP, o los que padecen un agradamiento de próstata moderado, reciben el método de tratamiento ITUP.
A diferencia de la TURP, este procedimiento no elimina el exceso de tejido, sino que realiza una o dos incisiones pequeñas en la glándula prostática con láser o corriente eléctrica
Esto sirve para dilatar la apertura de la vejiga para reducir el flujo de orina hacia el externo.
¿Cuánto dura? La duración de la intervención quirúrgica ITUP es de unos 20-30 minutos.

Prostatectomía radical a cielo abierto (cirugía abierta)
En algunas personas, la glándula se agranda hasta el punto que ni el método TURP, ni tampoco el ITUP se pueden realizar. En estos casos, el cirujano realiza una incisión en la zona abdominal inferior para acceder a la glándula de la próstata afectada. Por esto, este procedimiento se conoce como prostatectomía a cielo abierto. Después de realizar la incisión, se extirpa la parte exterior de la glándula.
Esta operación conlleva un alto riesgo de complicaciones, por lo que solo se realiza en caso de agrandamiento de próstata grave.
Por lo general, la duración de esta intervención es de aproximadamente 2 horas, pero en algunos casos puede durar más tiempo.

 

Cirugía robótica de próstata

La prostatectomía robótica es una intervención quirúrgica en la que se extirpa el cáncer de próstata realizando pequeñas incisiones de alta precisión con la ayuda de equipos robóticos.
Durante la operación, el cirujano conserva las tres zonas más importantes para la función sexual y para contener la orina:

  1. Esfínter urinario
  2. Fascia endopélvica
  3. Haces neurovasculares

La cirugía dura aproximadamente una hora y media y el paciente es dado de alta al día siguiente.
A continuación, se ofrece una comparación de esta operación con otras técnicas de prostatectomía.

Ventajas
Una de las principales ventajas de la prostatectomía robótica es la reducción del dolor y de las cicatrices, ya que es un procedimiento mínimamente invasivo.
Esta opción es especialmente recomendada para las personas con niveles bajos de hemoglobina, ya que este método implica una pérdida de sangre menor con respecto a los procedimientos quirúrgicos tradicionales.

El cirujano bmbea un gas en el abdomen del paciente con una presión más elevada respecto a la presión de las venas. Por lo tanto, el sangrado es reducido.
Las imágenes ampliadas, hasta 10 veces más grandes que su tamaño normal, y la visión tridimensional permiten una mejor precisón del cirujano.
La cirugía robótica de la próstata es el único tratamiento para el cáncer de próstata que:

  1. Extirpa completamente la glándula prostática
  2. Garantiza que los niveles de PSA lleguen a ser casi nulos

Además, en caso de una prostatectomía robótica, el tiempo de hospitalización es mucho menor.

Una de las ventajas de la operación de próstata con el Robot Da Vinci es la retirada temprana del catéter a tan solo 7 días de la operación.
En caso de prostatectomía abierta, el cateter se retira 1 o 3 semanas después de la operación.
Después de la operación:

  1. El 96% de los pacientes recupera el control de la vejiga al cabo de solo 2 o 3 meses
  2. El 85% de los pacientes recupera la función sexual al cabo de 12-24 meses

Desventajas
Por otro lado, existen algunos informes de personas que, tras someterse a esta intervención quirúrgica, han experimentado efectos secundarios tales como:

  1. Incontinencia
  2. Problemas en las relaciones sexuales

Sin embargo, para comprobar si su salud sexual está comprometida, debe esperar por lo menos un año tras la intervención quirúrgica.

 

Operación de próstata con láser verde

Este procedimiento se realiza con la ayuda de un láser para la hipertrofia prostática benigna. Se introduce esta fibra láser en la uretra a través de un cistoscopio. Cuando llega a la próstata, emite una rayo láser de alta intensidad.
En calor generado por los rayos es muy intenso y calienta çunicamente el tejido prostático en exceso, que luego evapora (se convierte en vapor de agua).

Este tratamiento se realiza con anestesia espinal y la operación dura aproximadamente 30 minutos.

También existe una nueva técnica con láser que consiste en la vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP).
Este tratamiento consiste en la absorción del láser por la hemoglobina y el consiguiente calentamiento de células.
El resultado es la vaporización (evaporación) de los tejidos y vasos sanguíneos sin provocar sangrado.

La intervención quirúrgica con láser para el tratamiento de agrandamiento de la próstata es relativamente menos invasiva que los procedimientos antes descritos.
Por eso, se recomienda en caso de pacientes muy débiles, que no pueden hacer frente a una intervención quirúrgica con un alto riesgo de sangrado, y pacientes que sufren un agrandamiento de próstata moderado.
Como indica su nombre, este procedimiento utiliza láser de alta energía para eliminar el tejido de tamaño excesivo.

Ventajas
Como se trata de un procedimiento breve, no es necesario pasar la noche en el hospital.
El tiempo de recuperación es muy corto con respecto a las operaciones quirúrgicas tradicionales.

El cirujano introduce un catéter para permitir la expulsión de la orina.
Sin embargo, éste se puede retirar al cabo de uno o dos días.

Una de las mayores ventajas de este procedimiento ambulatorio es que las personas que sufren un agrandamiento de próstata mejoran casi de inmediato tras el tratamiento con láser, a diferencia de los procedimientos quirúrgicos tradicionales a cielo abierto, que requieren mucho tiempo antes de mostrar resultados.
Además, este procedimiento provoca un sangrado mínimo, debido a que el láser produce una coagulación inmediata de la sangre. Por lo tanto, es la opción más adecuada para los hombres con:

  1. Problemas de coagulación
  2. Trastornos cardiovasculares

Los posibles efectos secundarios, aunque existen, son muy leves.
La probabilidad de sufrir de disfunción sexual o eréctil es inferior al 1%.
Esto se debe a que, a diferencia de una intervención quirúrgica a cielo abierto, este procedimiento, considerada su alta precisión, no pone en riesgo los nervios y vasos presentes alrededor de la vejiga.

Otro procedimiento quirúrgico para la próstata agrandada es la terapia transuretral con microondas (TUMT).  Este procedimiento restringe el órgano destruyendo su interior, facilitando así el flujo de orina.
En este caso se utiliza la energía de microondas.
Por lo general, se realiza bajo anestesia general en una sola sesión.

La ablación transuretral con aguja (TUNA) es un procedimiento que envía energía de radiofrecuencia enviada al tejido prostático mediante algunas agujas colocadas en la glándula prostática. Estas ondas calientan y cicatrizan el tejido prostático, reduciendo el tamaño de la próstata y facilitando la micción.
No requiere hospitalización y se puede realizar bajo anestesia local. Esta opción se recomienda para:

  1. Personas predispuestas a sufrir hemorragias
  2. Personas que sufren otras enfermedades

Cirugía de próstata HIFU
La HIFU (Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad) es un tipo de intervención quirúrgica que consiste en la destrucción de una parte de próstata mediante la utilización de ultrasonidos que aumentan la temperatura de las células, provocando su muerte.

 

Efectos secundarios de la cirugía de próstata

Disfunción urinaria
Este efecto secundario afecta a muchas personas que se someten a una cirugía de próstata, especialmente durante los primeros meses.

Disfunción eréctil
La disfunción eréctil es otro efecto secundario importante que afecta a muchos hombres.
Esto se debe a la remoción de algunos nervios presentes cerca de la próstata durante la cirugía.
Sin embargo, existen terapias disponibles para tratar los problemas de erección o impotencia.
Una solución a este problema es el uso de una prótesis de pene, es decir, una estructura formada por 3 componentes:

  • Cilindros
  • Bomba
  • Tanque de próstata

La prótesis permite conseguir una erección completa simplemente con apretar un botón que bombea el líquido.
Así mismo, apretando otro botón, el pene se puede volver flácido.


anatomía-de-la-vejiga-próstataDisfunción intestinal (raramente)
Además de la disfunción urinaria y eréctil, la disfunción intestinal puede ser el resultado de una cirugía de próstata. Este efecto secundario se debe a daños en el recto.

Dolor y sangrado
El dolor y sangrado son dos efectos secundarios muy frecuentes en los pacientes que se someten a una operación quirúrgica de próstata.

En casos normales, el dolor, el sangrado y la hinchazón desaparecen al cabo de unas pocas semanas o meses.
Sin embargo, en otros casos, puede que sean necesarios tratamientos alternativos si el dolor y la hemorragia no se detienen.

Eyaculación retrógrada
Durante la eyaculación, el cuello vesical se cierra para permitir la expulsión del líquido prostático a través de la uretra.
En caso de eyaculación precoz, el cuello vesical permanece abierto y el esperma entra por error en la vejiga en lugar de la uretra, mezclándose con la orina.
Al final, el esperma sale con la orina.
Esto es uno de los efectos secundarios más raros y se cree que no causa ningún daño.
Ambas situaciones pueden definirse como efectos secundarios sexuales de una intervención quirúrgica de próstata.

Infertilidad
La infertilidad es uno de los efectos secundarios de la cirugía de próstata.
Además de la eyaculación retrógrada, la operación de próstata puede provocar daños en los nervios que permiten que los hombres tengan una erección.

 

Recuperación tras la intervención quirúrgica de próstata

Periodo postoperatorio
En caso de un paciente que se sometió a una operación quirúrgica a causa de cáncer de próstata, el tiempo de permanencia en el hospital depende en gran medida de:

  1. Tipo de cirugía
  2. Estado de salud tras la operación

Durante la recuperación, se utiliza un catéter para contener la orina del paciente hasta que el flujo de orina se normalice.

La recuperación después de la cirugía es más rápida si el paciente sigue las instrucciones fundamentales, como por ejemplo:

  1. Evitar levantar objetos pesados durante unos meses
  2. Mantener una dieta saludable a base  frutas y verduras
  3. Bebiendo una cantidad de agua adecuada

Tiempo de recuperación tras la intervención quirúrgica con láser

El tiempo de recuperación después del tratamiento con láser para la próstatapuede durar de 7 a 15 días.
Tras la intervención, los médicos recomiendan reposo absoluto durante unos días.

Los fármacos prescritos incluyen antibióticos y analgésicos, que deben administrarse según las instrucciones del médico.
Se recomienda evitar cualquier actividad pesada, tales como correr, levantar pesas, practicar deportes o conducir, ya que estos tipos de actividades pueden agravar la situación.
Durante la recuperación, puede haber complicaciones, como:

Recuperación tras una intervención quirúrgica robótica de próstata

La recuperación tras una cirugía robótica de próstata requiere menos tiempo que otros tipos de intervenciones quirúrgicas.
Algunas personas pueden caminar aun después de unas pocas horas de la operación, y en pocos días pueden realizar actividades diarias normales.
La razón es que las incisiones son muy pequeñas y el uso de gas bajo presión contribuye a limitar la hemorragia.
El paciente puede ser dado de alta el día después de someterse a esta intervención quirúrgica.

 

Incontinencia tras una intervención quirúrgica de próstata

Tipos de incontinencia tras una intervención quirúrgica de próstata: 

  • Incontinencia de urgencia: la incontinencia de urgencia es un tipo de incontinencia urinaria en la que hay una pérdida involuntaria de orina, debido a las contracciones involuntarias de la vejiga
  • Incontinencia por estrés: la incontinencia por estrés es un tipo de incontinencia caracterizada por una ligera pérdida de orina al estornudar, toser, o ejercer presión sobre la vejiga.
  • Incontinencia mixta: la incontinencia mixta es una combinación de la incontinencia de urgencia y estrés. Los síntomas de este tipo de incontinencia suelen ser más graves.

La incontinencia por estrés es el tipo más común de pérdida de orina en los hombres que se han sometido a una operación de próstata.

 

Tratamiento para la incontinencia urinaria

 Algunos ejercicios gimnásticos conocidos como ejercicios de Kegel ayudan a fortalecer los músculos responsables de detener el flujo de orina.
Existen muchas otras medidas preventivas que se pueden realizar, como por ejemplo beber menos sustancias diuréticas tales como alcohol, cafeína, etc.