Carcinoma de mama lobular o ductal: infiltrante o in situ

El carcinoma de mama es un cáncer que se forma en los tejidos de la mama.
El más común es el carcinoma ductal que comienza en las células de los conductos galactóforos (tubos finos que llevan la leche desde los lóbulos de la mama hasta el pezón).

Otro tipo de carcinoma de mama es el carcinoma lobular, que empieza en los lóbulos de la mama (glándulas mamarias).

El carcinoma de mama invasivo es un tumor que se ha diseminado desde los conductos o los lóbulos de la mama hasta los tejidos circundantes.

Cáncer de mama, anatomía

El cáncer de mama se desarrolla en:

  • Hombres
  • Mujeres

El cáncer de mama masculino es raro.
El cáncer de mama es el más común en las mujeres, seguido del cáncer de:

  1. Colon
  2. Pulmón
  3. Tiroides
  4. Estómago
  5. Útero

 

Tipos de carcinoma de mama

Carcinoma ductal in situ o no invasivo

  1. Carcinoma ductal in situ
    El carcinoma ductal in situ (CDIS) es un cáncer de mama no infiltrante en el que las células anormales se encuentran en la pared interior del conducto galactóforo (canal que sirve para llevar la leche al pezón).
  2. Carcinoma lobular in situ
    El carcinoma lobular in situ (CLIS) es un tipo de cáncer que se desarrolla en las células de la glándula mamaria y permanece delimitado en el interior del lóbulo.
cáncer de mama lobular

Cáncer de mama lobular

Carcinoma invasivo

    1. Carcinoma ductal infiltrante
      El carcinoma ductal infiltrante es un cáncer de mama en el que las células anormales que se originan en la pared interior del conducto galactóforo invaden el tejido circundante.
      A menudo, los cánceres invasivos son hormono-dependientes, es decir, tienen receptores de estrógenos por lo que la presencia de estrógenos estimula el crecimiento del tumor.
      Es un tumor maligno muy agresivo.
  1. Carcinoma lobular infiltrante
    El carcinoma lobular infiltrante se origina en los lóbulos y se propaga pasando a través de la pared del lóbulo.
    Este tipo de cáncer puede ser:

    • Multicéntrico: con brotes múltiples en varios cuadrantes del seno
    • Multifocal: brotes múltiples en un mismo cuadrante del seno
carcinoma lobular infiltrante, biopsia

Carcinoma lobular infiltrante – biopsia

Carcinoma con receptores de hormonas o HER2

Algunas células del carcinoma de mama tienen receptores (proteínas específicas en la membrana celular) que permiten que ciertos tipos de hormonas o proteínas se unan a la célula tumoral. Son los tipos de receptores de:

  • Hormonas. Los exámenes en una muestra de células de cáncer de mama pueden mostrar si contienen receptores de hormonas de estrógenos (hormonas femeninas).
    Este carcinoma se define como:

    • Receptor de estrógeno-positivo: si las células poseen receptores estrogénicos
    • Receptor de progesterona-positivo: si las células son sensibles a la progesterona
      La terapia puede impedir la unión entre los estrógenos y los receptores en la membrana de las células de estos tipos de cáncer.
  • HER2. Algunas células del carcinoma de mama tienen receptores de una proteína conocida como factor de crecimiento epidérmico humano.
    Esta proteína normalmente está presente en el cuerpo y estimula el crecimiento de las células.
    Sin embargo, en caso de tumor, puede acelerar el crecimiento del cáncer.
    Un tumor que expresa altos niveles de estos receptores se llama HER2 positivo.
    Existen medicamentos específicos para bloquear los receptores HER2 en la superficie de la membrana celular impidiendo el crecimiento del tumor.

Carcinoma de mama triple negativo
El carcinoma de mama triple negativo es un cáncer en el que las células cancerosas no tienen los receptores de:

  • Progesterona
  • Estrógenos
  • Proteína HER2 / neu

Los cánceres de mama triple negativo pueden tener una tasa de crecimiento y difusión más rápida en comparación con muchos otros tipos de cáncer de mama.
Dado que las células cancerosas no tienen estos receptores, ni la terapia hormonal, ni los medicamentos dirigidos a HER2 son eficaces.
La quimioterapia puede ser eficaz y, a menudo también se recomienda para la enfermedad en estadio precoz.

Carcinoma de mama metastásico
El carcinoma de mama metastásico es un cáncer que se ha extendido más allá del seno provocando metástasis:

 

Carcinoma de mama durante el embarazo

El carcinoma de mama raramente se desarrolla durante el embarazo, de hecho constituye solo el 1-3% de todos los diagnósticos de cáncer de mama.
Las mujeres a las cuales se les ha diagnostico un cáncer de mama durante el embarazo también se preocupan por la salud del bebé.

Hoy en día, no suele ser necesario interrumpir el embarazo gracias a que los tratamientos modernos:

  • Son eficaces
  • Conllevan menos riesgos para el bebé

El médico realiza una valoración individual de cada paciente teniendo en cuenta varios factores, como por ejemplo:

  • Semana de gestación; durante el primer trimestre de embarazo, el riesgo de malformaciones del feto debido a la quimioterapia es del 25%
  • Estadio del tumor
  • Edad de la mujer
  • Intención de la mujer de tener más hijos

 

¿Carcinoma de mama infiltrante o in situ?

En general, el cáncer de mama se diagnostica cuando el tumor se ha extendido desde el interior de un conducto o de un lóbulo hasta el tejido de mama circundante.
Este tipo se llama carcinoma de mama invasivo o infiltrante, es decir, que se ha diseminado a los vasos sanguíneos o linfáticos.

Algunos tipos de cáncer se diagnostican cuando las células cancerosas todavía están en el interior de un conducto o de un lóbulo.
Estos se llaman carcinomas in situ debido a que las células tumorales crecen sólo en el tejido de origen.
Un carcinoma in situ es más fácil de tratar y tiene un mejor pronóstico que el de un cáncer infiltrante.

 

Clasificación del carcinoma de mama

Grado del tumor 
El gado del tumor permite diferenciar las células cancerosas de aquellas no cancerosas en la mama. Entre más alto sea el grado, más agresivo es el tumor.

  • GX: el grado no puede ser evaluado (grado indeterminado)
  • G1: bien diferenciado (grado bajo) – diferenciado significa que las células del tumor son similares a las células sanas
  • G2: moderadamente diferenciado (grado intermedio)
  • G3: escasamente diferenciado (grado alto)

Cuando un tumor es indiferenciado (grado alto) significa que las células no tienen las características típicas de las células normales y no consiguen cumplir con las funciones de las demás células de la mama.

Estadio del tumor
La identificación de la fase del carcinoma se denomina estadificación y ayuda a:

  1. Decidir cuál es el tratamiento más adecuado
  2. Monitorear al paciente

Permite tener una idea de qué esperar en el futuro.
Los estadios del cáncer de mama varían de 0 a 4. Cuanto mayor sea el número del estadio, más avanzado será el cáncer.

El estadio del tumor indica:

  • El tamaño del tumor primario
  • Si se ha propagado a los ganglios linfáticos
  • Si ha hecho metástasis en otros órganos del cuerpo

Estadios 0 y primero (G1)
Estos estadios se refieren a la detección precoz del cáncer de mama.
En los estadios 0 y 1:

  • El tumor mide menos de 2 cm
  • Las células cancerosas están confinadas en una zona muy limitada

Segundo estadio y estadio (G2) 2A e 2B
El cáncer de mama en estadio 2 todavía se encuentra en las primeras fases y puede ser:

  • 2A: tumor que mide de 2 a 5 cm que se ha propagado a los ganglios linfáticos axilares o tumor de hasta 5 cm que no se ha extendido en los tejidos cercanos
  • 2B: tumor de hasta 5 cm que se ha propagado a los ganglios linfáticos o tumor de más de 5 cm de diámetro que no se ha difundido a los ganglios linfáticos

El carcinoma de mama está todavía contenido en el área de la mama, y generalmente el tratamiento da excelentes resultados.

Estadios 3 (G3) – A, B, C
El cáncer de mama en estadio 3 se considera un cáncer avanzado:

  • 3A: tumor que afecta a los ganglios linfáticos e invade los tejidos cerca de la mama
  • 3B: el tumor invade la pared torácica, es decir, que afecta a pulmón, costillas y piel
  • 3C: el tumor también afecta a los ganglios linfáticos infraclaviculares y a los de los brazos, además, invade los tejidos alrededor del seno

Estadio 4 (G4)
El cáncer de mama en estadio 4 significa que el cáncer se ha diseminado más allá del seno a otras áreas del cuerpo: se conoce como tumor metastásico.

carcinoma de mama, estadios del tumor

Carcinoma de mama – estadios del tumor

 

Causas y factores de riesgo del carcinoma de mama

Un factor de riesgo para el cáncer de mama es algo que aumenta las probabilidades de desarrollar un cáncer.
Sin embargo, muchas de las mujeres que desarrollan un cáncer de mama no tienen factores de riesgo conocidos.
Entre los factores de riesgo hay:

  • Género femenino: las mujeres tienen un riesgo más alto de desarrollar cáncer de mama respecto a los hombres.
  • Edad. El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad.
  • Historia clínica de cáncer de mama.
    Los que han tenido un cáncer de mama en una mama tienen un riesgo elevado de desarrollar cáncer de mama nuevamente.
  • Antecedente familiar de cáncer de mama – Si a la madre, a la hermana o a la hija se le ha diagnosticado un cáncer de mama, especialmente a una edad temprana, el riesgo de carcinoma de mama aumenta. La mayoría de las personas con diagnóstico de cáncer de mama no tiene una historia familiar de cáncer de mama.
  • Algunas mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de cáncer de mama pueden transmitirse de padres a hijos. Las mutaciones genéticas más frecuentes son llamadas BRCA1 y BRCA2. Estos genes pueden aumentar considerablemente el riesgo de cáncer de mama.
  • Exposición a las radiaciones. La radioterapia dirigida al pecho en los niños o en los jóvenes causa un mayor riesgo de cáncer de mama.
  • Obesidad, aumenta el riesgo de carcinoma de mama.
  • Menarquia (primera menstruación) a una edad más temprana, antes de los 12 años.
  • Inicio de la menopausia a una edad más tardía, después de los 55 años.
  • Tener el primer hijo a una edad avanzada – Las mujeres que dan a luz a su primer hijo después de los 35 años pueden tener un mayor riesgo de cáncer de mama.
  • No tener hijos – Las mujeres que nunca han estado embarazadas tienen un mayor riesgo de cáncer de mama que las mujeres que han tenido por lo menos un embarazo.
  • Terapia hormonal postmenopáusica – La terapia hormonal que combina estrógenos y progesterona para tratar los signos y los síntomas de la menopausia provoca un mayor riesgo de cáncer de mama.
  • Alimentación – según la medicina natural, la alimentación es la causa principal del carcinoma de mama. Según la dieta del grupo sanguíneo, los alimentos que pueden provocar el desarrollo de esta neoplasia son la leche y los productos lácteos. Sin embargo, dependiendo del grupo sanguíneo al que pertenece una persona, existen algunos alimentos nocivos que pueden provocar la formación de un tumor, si los consumen a diario.
    Según el higienismo de Shelton, el problema principal son las proteínas de origen animal y los productos procesados. Shelton recomienda una dieta crudista o vegana, pero con la mayoría de los alimentos crudos, sobre todo la fruta madura, la verdura, las nueces y las patatas
  • Consumo de alcohol – El alcohol aumenta el riesgo de cáncer de mama.

 

Síntomas del carcinoma de mama

Nódulo de mama
Por lo general, el primer síntoma de cáncer de mama es un nódulo indoloro en la mama.
La mayoría de los nódulos de mama son:

Sin embargo, siempre se tendría que consultar a un médico si se desarrolla un nódulo, ya que puede ser un tumor.

Otros síntomas del carcinoma de mama
Entre los síntomas que caracterizan el carcinoma de mama se encuentran:

  1. Cambios en la forma de la mama, por ejemplo, asimetría con respecto al otro seno
  2. Seno hinchado
  3. Hoyuelos o engrosamiento de una parte de la piel en una región de la mama
  4. Hundimiento del pezón (se repliega hacia dentro)
  5. Secreción de un pezón que puede contener sangre
  6. Las secreciones por el pezón unilaterales pueden indicar un tumor, si son bilaterales generalmente son causadas por las hormonas.
    No siempre una secreción del pezón indica la presencia del carcinoma, pero es mejor hacer una revisión médica
  7. Erupción cutánea alrededor del pezón similar a un eccema
  8. Dolor de mama, raramente. Por lo general, el dolor no es un síntoma precoz
  9. La piel de la mama puede ulcerarse
Síntomas del carcinoma de mama
Nódulo 61,7%
Nódulo + retracción cutánea 28,3%
Nódulo + secreción 3,6%
Retracción cutánea sin nódulo 2,4%
Lesión en el pezón 2%
Sangrado por el pezón 1,6%
Implicación de los ganglios linfáticos axilares 0,4%

Por lo general, las primeras regiones en las que el cáncer de mama se extiende son los ganglios linfáticos axilares.
En este caso, se puede desarrollar una hinchazón o una masa en la axila.
Si el cáncer se propaga a otras partes del cuerpo se pueden desarrollar otros síntomas, por ejemplo, en caso de metastásis en la pleura, puede haber un derrame pleural.

 

Exámenes y pruebas para el carcinoma de mama

Las pruebas que se realizan para diagnosticar y monitorear a los pacientes con cáncer de mama pueden ser:

  • Mamografía, se trata de un examen habitual para prevenir el cáncer de mama o para ayudar a detectar el nódulo de mama
  • Resonancia magnética nuclear (RMN) de mama para ayudar a detectar mejor el nódulo de mama o evaluar una alteración anormal en una mamografía
  • Ecografía de mama para mostrar si el nódulo es sólido o si está lleno de líquido y para analizar los ganglios linfáticos en la zona del nódulo
  • Tomografía axial computarizada (TC) para ver si el cáncer se ha extendido
  • PET para ver si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo
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Tumor de seno derecho – mamografía

Biopsia
Los médicos realizan:

  1. Biopsia del ganglio linfático centinela para comprobar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos
  2. Biopsia del tejido mamario (aspiración con aguja fina)

Después de una biopsia, se necesitan varios días antes de que los resultados estén disponibles.
El resultado contiene una sigla que tiene el siguiente significado:

  • B1: tejido de mama normal
  • B2: benigno (no canceroso)
  • B3: incierto pero probablemente benigno
  • B4: probablemente maligno (cáncer)
  • B5: maligno (cáncer)

Por lo general, son necesarios exámenes o tratamientos adicionales para un resultado que muestre B3, B4, B5 si los resultados de las pruebas son contradictorios.

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Carcinoma ductal de grado 3, necrosis comedónica

Aspiración con aguja fina
La aspiración con aguja fina consiste en tomar una o más muestras de células de la mama mediante:

  1. Una aguja fina
  2. Una jeringa

Esto puede ser fastidioso, pero raramente es necesaria anestesia local.
La muestra se envía al laboratorio donde se examina bajo el microscopio y los resultados pueden estar disponibles muy pronto, incluso el mismo día.

El resultado puede ser descrito en una de las siguientes maneras:

  • C1: muestra inadecuada (número insuficiente de células para el diagnóstico)
  • C2: negativo, benigno (no canceroso)
  • C3: inusual, anormal o incierto, pero probablemente benigno
  • C4: sospechoso y probablemente maligno
  • C5: positivo, maligno (cáncer)

El especialista utiliza el resultado para decidir si se requieren exámenes adicionales.
Por lo general, son necesarios exámenes adicionales para un resultado que muestre C3, C4, C5, o si los resultados de las pruebas son contradictorios.

Si el médico diagnostica un cáncer de mama se realizan exámenes adicionales para comprobar si el cáncer se ha diseminado.

 

Carcinoma de mama

 

Tratamiento para el carcinoma de mama

El tratamiento debe tener en cuenta muchos factores, entre éstos:

  • Tipo y estadio del cáncer
  • Si el cáncer es sensible a ciertas hormonas
  • Si las células cancerosas tienen un receptor llamado HER2 / neu para el factor de crecimiento epidérmico humano

Entre los tratamientos contra el cáncer de mama se encuentran:

  1. Medicamentos de quimioterapia para matar las células cancerosas
  2. Radioterapia para destruir el tejido canceroso
  3. Dieta para el cáncer
  4. Cirugía para extirpar el tejido canceroso:
    1. Nodulectomía, que extirpa el nódulo de mama
    2. Mastectomía, que extirpa toda la mama o una parte de ella

El tratamiento del cáncer puede ser:

  1. Local
  2. Sistémico

Los tratamientos locales se realizan únicamente en el área de la enfermedad:

  1. Radioterapia
  2. Cirugía

Los tratamientos sistémicos pueden afectar a todo el cuerpo. La quimioterapia es un tipo de tratamiento sistémico.

La mayoría de las mujeres recibe una combinación de tratamientos. Para las mujeres con carcinoma de mama de estadio I, II o III, el objetivo principal consiste en:

  • Tratar el cáncer
  • Prevenir las recidivas (polimerización)

Para las mujeres con cáncer de mama en estadio 4, el objetivo es:

  1. Reducir los síntomas
  2. Ayudar a vivir más tiempo

Terapia hormonal
La terapia hormonal está indicada para las mujeres con carcinoma de mama ER-positivo para bloquear ciertas hormonas que actúan como combustible para el desarrollo del cáncer.
Un ejemplo de terapia hormonal es la administración del fármaco tamoxifeno.
Este fármaco bloquea los efectos de los estrógenos.
La mayoría de las mujeres con un carcinoma de mama estrógeno -sensible obtiene beneficios de este fármaco.

Otra clase de fármacos para la terapia hormonal son los inhibidores de aromatasa.
Los medicamentos como el exemestano (Aromasil) funcionan bien o incluso mejor que el tamoxifeno en las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama.
Los inhibidores de aromatasa bloquean la producción de estrógenos en el cuerpo (inhiben la transformación de la testosterona en estradiol).

La terapia dirigida también se conoce como terapia biológica.
Utiliza medicamentos antitumorales especiales dirigidos a ocupar los receptores del factor de crecimiento epidérmico humano en la membrana de las células.
Un medicamento de este tipo es el trastuzumab (Herceptin).
Puede ser utilizado para las mujeres con cáncer de mama HER2 positivo.

 

Directrices del tratamiento del carcinoma de mama

Las directrices para el tratamiento del carcinoma de mama son las siguientes:

  1. Estadio 0 y carcinoma in situ: nodulectomía o cuadrantectomía más radioterapia o la mastectomía son los tratamientos estándar.
    Los médicos tienen opiniones contradictorias sobre la mejor manera de tratar el carcinoma ductal in situ.
  2. Estadio I y II: nodulectomía más radiaciones o la mastectomía con la extirpación de los ganglios linfáticos es el tratamiento estándar.
    La terapia hormonal, la quimioterapia y la terapia biológica pueden recomendarse después de la cirugía.
  3. Estadio III: el tratamiento consiste en una cirugía, posiblemente seguida de la quimioterapia, terapia hormonal y terapia biológica.
  4. Estadio IV (metastásico): el tratamiento puede incluir la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia, la terapia hormonal o una combinación de éstas.

Después del tratamiento, algunas mujeres seguirán tomando los medicamentos hormonales como el tamoxifeno durante mucho tiempo (por lo menos 5 años).
Todas las mujeres tendrían que seguir realizando:

Las mujeres que se han sometido a una mastectomía pueden someterse a una cirugía reconstructiva de mama.
Ésta se realiza en el momento de la mastectomía o posteriormente.

 

Carcinoma de mama en la paciente de edad avanzada

En oncología también se cuidan a pacientes de edad avanzada con carcinoma de mama extirpado antes de los 70 años de edad.

Las diferencias que se deben tener en cuenta entre las personas ancianas, con respecto a las mujeres jóvenes son:

  1. Fase metastásica lenta, las células en las personas ancianas se multiplican lentamente, al igual que la propagación del tumor
  2. Efectos secundarios de los tratamientos.
    A menudo, una mujer anciana tiene otras enfermedades y toma varios medicamentos, así que hay que tener en cuenta las interacciones con el tamoxifeno (si se toma).

 

Esperanza de vida (pronóstico de la paciente con carcinoma de mama)

Las estadísticas disponibles no dividen las tasas de supervivencia en todos los subestadios, por ejemplo, IA y IB. Los porcentajes de estos subestadios son aproximadamente iguales a la categoría (en este caso al primer estadio).

Si el cáncer no está en un estadio avanzado puede sanar, pero hay que:

  • Realizar los tratamientos recomendados
  • Seguir la dieta recomendada
  • Presentarse a los controles durante unos años

La metástasis es un signo de pronóstico desfavorable, especialmente las metástasis óseas.
La supervivencia a los 5 años en los casos de carcinoma de mama depende del estadio, como muestra el siguiente cuadro.

Estadio Supervivencia a los 5 años
 0  100%
 I  98%
 II  93%
 III  72%
 IV  22%