Soplo en el corazón: clasificación, causas y síntomas

¿Qué es un soplo en el corazón?

El soplo en el corazón es un sonido raro que se percibe entre los latidos cardíacos durante una auscultación con estetoscopio.

Un flujo sanguíneo laminar (trayectoria linear) es silencioso, en caso de flujo sanguíneo turbulento se escucha un ruido.

¿Cómo funciona el corazón?

El corazón se compone de cuatro cámaras o cavidades cardíacas: dos aurículas (superiores) y dos ventrículos (inferiores).

  • Las aurículas se dilatan para recibir la sangre que viene de los pulmones (aurícula izquierda) o de los tejidos (aurícula derecha), esta fase se denomina diástole auricular.
  • Mientras tanto, los ventrículos bombean sangre hacia los órganos internos a través de la aorta (ventrículo izquierdo) y a través de la vena pulmonar (ventrículo derecho), esta fase es llamada sístole ventricular.
  • Después, la aurícula bombea la sangre al ventrículo del mismo lado (sístole auricular).
  • Al mismo tiempo, los ventrículos se expanden para recibir la sangre procedente de la aurícula (diástole ventricular).

contracción ardíaca, corazón, diástole, sístole

El corazón latiendo produce dos sonidos: el primero es un “lub”, causado por el cierre de la válvula mitral y de la tricúspide; el segundo es un “dub”, causado por la válvula aórtica y la pulmonar. Estos dos sonidos deberían escucharse seguidos y no deberían ser interrumpidos por otros sonidos. El soplo en el corazón es un silbido que se escucha junto con el “lub-dub”.

Explicación de los términos

  • Insuficiencia de una válvula: la válvula no se cierra correctamente y permite que la sangre se devuelva (regurgitación).
  • Prolapso de la válvula: una aleta de la válvula sobresale en la dirección opuesta al torrente de sangre permitiendo el reflujo de sangre.
  • Estenosis de la válvula: estrechamiento valvular.
  • Defecto en el tabique interventricular: una parte de la sangre del ventrículo izquierdo pasa al ventrículo derecho.

 

Clasificación del soplo en el corazón

soplo en el corazón, sistólico, diastólico

Tipos de soplo cardíaco en función del momento

El médico puede hacer el diagnóstico del trastorno cardíaco según el momento en el que se produce y según la forma (o variación de intensidad).
Durante la auscultación, de acuerdo con el punto donde se siente el soplo, se puede establecer en qué válvula se origina el problema.

puntos de auscultación, válvulas

 

Soplo sistólico (durante la sístole de los ventrículos)

Puede ser normal o patológico.

Soplo meso-sistólico de eyección – comienza después del primer tono y termina antes del segundo.
Este ruido se debe al flujo anterógrado (hacia adelante) de sangre a través de las válvulas semilunares.
Se produce cuando el ventrículo bombea sangre y termina cuando el ventrículo se ha vaciado.
El comienzo del soplo se produce con retraso respecto a S1, este período se llama contracción isovolumétrica y corresponde al tiempo necesario para que el ventrículo desarrolle una presión superior a la de la aorta.
En este nivel, la presión de la sangre en el ventrículo abre la válvula aórtica y se puede oír un “clic de eyección”.

La configuración de este soplo es un diamante o rombo (crescendo-decrescendo) porque aumenta durante la contracción del ventrículo y disminuye durante la relajación.

soplo sistólico, rombo, estenosis aórtica

Causas:

  1. Estenosis aórtica o pulmonar, en el caso de estenosis aórtica, el soplo también se puede escuchar en las arterias carótidas
  2. Arteria aórtica o pulmonar dilatadas
  3. Alto flujo en una válvula normal (debido a la anemia, hipertiroidismo, etc.)

Soplo tele-sistólico (durante la fase final de la sístole)
Empieza entre el comienzo y la mitad de la sístole con un clic que corresponde a la tensión de las cuerdas tendinosas de la válvula.
Una característica de este soplo es que la intensidad es constante hasta el final de la sístole.

Entre las causas se encuentran:

  1. Prolapso de la válvula mitral o tricúspide
  2. Disfunciones del músculo papilar

En el caso de prolapso mitral, el clic no se siente justo después de S1, sino casi a la mitad de la sístole.
Este ruido corresponde con la tensión máxima de las cuerdas tendinosas, o sea cuando el prolapso de la válvula se detiene.

Para el diagnóstico de prolapso, las características más importantes son:

  • El clic a mediados de la sístole
  • La intensidad constante

soplo telesistólico, prolapso válvula mitral

Soplo en el corazón holosistólico o pan-sistólico (desde el comienzo hasta el final de la sístole) – empieza a partir de S1 y sigue hasta S2.
Las causas pueden ser:

  1. Regurgitación mitral o tricúspide
  2. Defecto del septo interventricular o interauricular

Si la válvula mitral es normal, la presión en el ventrículo izquierdo causa el cierre de la válvula, ya que es mayor que la de la aurícula.
En el caso de la insuficiencia mitral (prolapso), la sangre regresa a la aurícula izquierda durante toda la contracción del ventrículo, y esto causa un soplo constante.

soplo, insuficiencia mitral, pansistólica

Puesto que el ventrículo impulsa la sangre hacia la aurícula, con el tiempo éste se expande para recibir la regurgitación de sangre.
La consecuencia es que la aurícula puede contener más sangre con la misma presión
Este soplo se expande hacia la axila.

 

Soplo diastólico (durante la diástole de los ventrículos)

Este trastorno es siempre patológico.

Tipos de soplo diastólico

Soplo protodiastólico: Inicia junto con S2 que corresponde al cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) y termina antes de S1.
Entre las causas se encuentran:

  • Insuficiencia pulmonar y aórtica
  • Dilatación del anillo valvular

Dado que la válvula aórtica no se cierra completamente, durante la diástole la sangre regresa al ventrículo donde la presión es menor.

La presión ventricular aumenta rápidamente, ya que aumenta el volumen de sangre contenida, dado que:

  1. La aurícula está impulsando la sangre al ventrículo
  2. Un pequeño flujo de sangre desciende de la aorta

Por esto, el soplo es fuerte al principio, pero luego se reduce: decreciente.
La regurgitación aórtica se escucha a lo largo del borde esternal izquierdo, mientras que la insuficiencia pulmonar se escucha en el borde superior derecho del esternón.

soplo diastólico, insuficiencia aórtica

Soplo diastólico de llenado – comienza después de S2 (cierre de la válvula aórtica) y termina en S1.
En la primera fase de la diástole hay un rápido llenado del ventrículo porque la diferencia de presión entre la aurícula y el ventrículo es mayor (soplo más fuerte).
Se escucha un clic (chasquido de abertura) porque la válvula estenótica es rígida y por lo tanto se siente el bloqueo cuando la abertura alcanza el límite.
Al final de la diástole, la aurícula se contrae para bombear más sangre al ventrículo. La consecuencia es la acentuación del soplo en la fase presistólica (refuerzo presistólico).
La causa es la estenosis mitral o tricúspide.
El soplo diastólico de llenado se escucha en el área valvular mitral.

soplo diastólico, estenosis mitral

Causas de soplo en el corazón fisiológico

El soplo cardiaco fisiológico se debe a que la sangre que pasa por el corazón y por las coronarias más rápido de lo normal (soplo en el corazón eyectivo) y puede estar causado por:

 

Soplo cardíaco anormal o patológico

El soplo cardíaco anormal o patológico puede estar causado por:

  • Defectos congénitos (desde el nacimiento) del corazón: un niño puede nacer con las válvulas cardíacas y los vasos sanguíneos defectuosos. Otras anormalidades incluyen las alteraciones del tabique interventricular.
  • Infecciones: los agentes patógenos dañan las válvulas cardíacas y las estructuras del órgano.
  • Fiebre reumática: la fiebre reumática es una enfermedad grave causada por bacterias. Provoca:
  • Endocarditis: la endocarditis es una inflamación la membrana interna del corazón y de las válvulas causada por bacterias y por otros microbios.
    La infección se expande en otras partes del cuerpo a través de la sangre. Esta patología se diagnostica especialmente en las personas con anormalidades genéticas en el corazón.
    La endocarditis tiene que ser tratada inmediatamente porque puede dañar las válvulas cardíacas.
  • Calcificaciones o estenosis valvular: las calcificaciones provocan el endurecimiento o el engrosamiento de las válvulas cardíacas (estenosis aórtica o mitral) y puede causar soplos.
  • Hiperactividad de la glándula de la tiroides (tireotoxicosis).
  • Prolapso de la válvula mitral: la válvula no se cierra correctamente. Cuando el ventrículo izquierdo se contrae las aletas de la válvula prolapsan hacia la aurícula.

 

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Síntomas del soplo en el corazón

Algunos soplos son indicadores de un problema cardíaco y los síntomas son:

 

Soplo en el corazón: diagnóstico, tratamiento y prevención