Directrices del tratamiento de acuerdo con la edad
Neumonía en el recién nacido
En los recién nacidos se realiza siempre el tratamiento de la neumonía bacteriana séptica, aunque el bebé no tiene los síntomas porque en poco tiempo evoluciona hacia la infección bacteriana sistémica.
Por estas razones el médico administra:
- Penicilina
- Aminoglucósido
De esta manera lucha contra las bacterias Grampositivas y las Gramnegativas.
El recién nacido se considera inmunodeprimido, por lo tanto se necesita un tratamiento general, tratando de evitar la vía intramuscular si es posible.
Generalmente, el médico prescribe dos medicamentos juntos
- Ampicilina 100 mg por Kg al día en 3-4 administraciones intravenosas o intramusculares,
- Aminoglucósido, por ejemplo la Netilmicina 7,5 mg por Kg al día en 2 administraciones por vía intravenosa o intramuscular.
O alternativamente, la penicilina puede ser reemplazada por una cefalosporina de tercera generación:
- Cefalosporina de III por vía intravenosa o intramuscular (por ejemplo la Ceftazidima 50-100 mg por Kg al día en 2 dosis),
- Aminoglucósido.
Sin embargo, en algunos casos, por ejemplo cuando se sospecha una infección por Staphylococcus aureus, se añade un antibiótico con una fuerte acción anti-estafilocócica (por ejemplo la teicoplanina).
Para el lactante menor de 6 meses
En el lactante menor de 6 meses, el tratamiento de elección es la cefalosporina de III generación, por ejemplo:
- Ceftriaxona 50-100 mg por Kg al día q 24 horas durante 10 días, o
- Ceftazidima 50-100mg por Kg al día en 2 dosis (válido también el Pseudomonas)
La cefalosporina es eficaz para las infecciones por:
- Haemophilus i
- Neumococo
- Estafilococo que responde a la meticilina
En general, estos dos fármacos cubren muy bien las infecciones por Gram-, mientras que sólo la Ceftriaxona (y también la cefotaxima, que es muy similar) es la única cefalosporina que muestra una actividad significativa incluso contra las Gram +.
La única contraindicación que vale la pena mencionar es que las dosis altas pueden favorecer la formación de cálculos biliares.
Sin embargo, si se sospecha una neumonía atípica, por ejemplo por Chlamydia Trachomatis o por Mycoplasma, el medicamento más específico es un Macrólido.
El macrólido se prescribe si están presentes:
- Conjuntivitis,
- Aumento de los eosinófilos.
Advertencia: en el niño menor de un año de vida, la neumonía por estafilococo puede llegar a ser muy grave.
Para el diagnóstico son fundamentales las formaciones quísticas que se ven en la radiografía de tórax.
Para el niño de entre seis meses y 5 años
Si el lactante tiene más de seis meses pero es menor de 5 años , el médico recomienda:
Dosis altas de Amoxicilina (50-100 mg por Kg al día en 3 dosis)
o
Amoxicilina + Ácido Clavulánico (a la misma dosis de la amoxicilina en 3 administraciones)
o
Cefalosporina de II o III generación por vía oral, especialmente si recientemente se ha realizado un ciclo de tratamiento con antibiótico
Si no hay respuesta al tratamiento antibiótico después de 48 horas, es probable que se trate de:
- Infección viral
- Infección por Mycoplasma (aunque el niño tiene menos de 5 años de edad)
En este caso, su médico puede aconsejar añadir un macrólido.
En caso de compromisión general o respiratoria, su médico puede aconsejar la hospitalización.
En los niños mayores de 5 años
Los niños mayores de 5 años a causa de la alta prevalencia de la infección por Mycoplasma, se tratan inicialmente con un macrólido:
- Eritromicina
- Claritromicina
- Rokitamicina
- Josamicina
- Azitromicina
La eritromicina puede tener efectos secundarios más importantes, especialmente a nivel gástrico.
En realidad muchos médicos utilizan el mismo tratamiento del niño de entre 6 meses y 5 años, y sólo en caso de no respuesta se añade el Macrólido.
Si el paciente no responde al tratamiento en un plazo de 48 horas, hay que hacer algunas consideraciones:
Si el cuadro clínico es leve y no causa particulares preocupaciones, se puede:
- Continuar el tratamiento con un macrólido con fines profilácticos si se sospecha una enfermedad viral,
- Añadir una Cefalosporina de III generación por vía intramuscular si se sospecha una neumonía atípica (por ejemplo, por Mycoplasma) o por gérmenes resistentes
Si en cambio el cuadro clínico se hace progresivamente cada vez más grave, hay que considerar:
- La posibilidad de una complicación, por ejemplo:
- Derrame pleural
- Empiema
- Neumonía por Staphylococcus aureus
- Neumonía causada por un germen inusual
- Presencia de una enfermedad subyacente preexistente el niño (como una inmunodeficiencia)
En estos casos el médico recomienda la hospitalización.
Si la situación es grave, el médico puede prescribir dos antibióticos complementarios:
- Penicilinas
- Macrólidos
El tratamiento antibiótico se prescribe durante al menos 10 días, por lo tanto indicativamente hasta aproximadamente 2-3 días después de la curación.
Una vez, se utilizaban dosis altas de Quinolonas, como la ciprofloxacina en los niños, pero algunos estudios han demostrado la aparición de malformaciones de los cartílagos de crecimiento en los cachorros de animales.
Por esta razón, las quinolonas ya no son aprobadas en el tratamiento pediátrico excepto en los pacientes que sufren de otras enfermedades como:
- Fibrosis quística
- Una enfermedad neuromuscular
- Enfermedades que reducen la eficacia defensiva de los cilios del sistema respiratorio y del moco
En estos casos se pueden desarrollar neumonías por Pseudomonas aeruginosa.
¿Por qué el médico recomienda continuar el tratamiento antibiótico incluso si el paciente podría tener una infección viral?
Porque no hay ninguna seguridad absoluta y por lo tanto el médico recomienda los antibióticos para prevenir:
- Infecciones Bacterianas
- Otitis u otras
Sin embargo, según algunos estudios, la infección bacteriana ocurre lo mismo, y en realidad el tratamiento antibiótico de cobertura induce una resistencia en las bacterias hacia el antibiótico, por lo tanto la infección se vuelve más difícil de tratar.
Por lo tanto:
- Si el niño está ingresado en el hospital, se puede intentar la suspensión, ya que en caso de empeoramiento, se pueden tomar medidas inmediatas.
- Si en cambio el niño está en casa, es más prudente continuar la toma del antibiótico.
- Neumonía en los niños: diagnóstico, tratamiento y tiempo de recuperación
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