Carcinoma ductal de mama

Doctora con bata , oncólogo

 

El carcinoma ductal invasivo o infiltrante de mama es un tipo de cáncer de mama que ha empezado a crecer en un conducto galactóforo y ha invadido el tejido adiposo de mama.

 

Tipos de cánceres de mama

Hay diferentes tipos de cáncer de mama, pero algunos son bastante raros.

En algunos casos un solo cáncer de mama puede ser una combinación de estos tipos o de un cáncer invasivo y de uno in situ.

 

Carcinoma ductal in situ

El carcinoma ductal in situ (CDIS, también conocido como carcinoma intraductal) es un cáncer invasivo o no invasivo.

CDIS significa que las células que recubren los conductos se han transformado y han adquirido las características de las células cancerosas.

La diferencia entre un carcinoma ductal in situ y un cáncer invasivo es que en el primer caso las células no se han propagado a través de las paredes de los conductos al tejido mamario circundante.

Aproximadamente 1 nuevo caso de cáncer de mama de cada 5 es CDIS. Se pueden curar casi todas las mujeres en las que se diagnostica el tumor en este estadio precoz

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Carcinoma lobular in situ

No es un verdadero cáncer o pre-cáncer.

 

Carcinoma ductal invasivo o infiltrante (CDI)

Es el cáncer de mama más común.

El carcinoma ductal invasivo se desarrolla en un conducto galactóforo, se infiltra en la pared y crece en el tejido adiposo de mama.

En este momento, es capaz de propagarse (hacer metástasis) a otras partes del cuerpo a través del sistema linfático y de la circulación sanguínea.

Aproximadamente 8 de cada 10 cánceres de mama invasivos son carcinomas ductales infiltrantes.

 

Carcinoma lobular invasivo o infiltrante

El carcinoma lobular invasivo (CLI) comienza en las glándulas productoras de leche (lobulillos). Como el CDI, puede extenderse (hacer metástasis) a otras partes del cuerpo.

Aproximadamente 1 de cada 10 cánceres de mama invasivos es un CLI.

El carcinoma lobular infiltrante puede ser más difícil de detectar en una mamografía en comparación con el carcinoma ductal infiltrante.

 

 

NOS (no especificado)

A menudo, se escribe NOS (no especificado) para el carcinoma ductal que no está asociado con un tipo específico de cáncer.

El tipo especial indica que las células tienen características específicas de un tipo particular de cáncer.

 

 

Tipos menos comunes de cáncer de mama

Carcinoma inflamatorio de mama

Por lo general, no hay un solo nódulo o cáncer de mama.

El carcinoma inflamatorio de mama hace la piel del pecho roja y caliente . También puede dar un aspecto denso a la piel del seno, el pezón puede hundirse y parecer mucho a una cáscara de naranja.

Estas alteraciones no son causadas por la inflamación o por la infección, sino por las células cancerosas que bloquean los vasos linfáticos de la piel. La mama afectada puede llegar a ser más grande, más dura, dolorosa o picar.

En las primeras fases el carcinoma inflamatorio de mama se confunde a menudo con una infección de mama (mastitis de mama) y se trata con los antibióticos.

Si los síntomas son causados por el cáncer no mejoran.

La biopsia puede mostrar las células cancerosas.

Este tipo de cáncer de mama tiene una mayor probabilidad de propagación y un pronóstico peor que el típico carcinoma invasivo ductal o lobular .

 

 

 

Cáncer de mama triple negativo

Este término se refiere a los cánceres de mama (generalmente a los carcinomas ductales invasivos) cuyas células no tienen los receptores de estrógenos y de progesterona y no contienen la proteína HER2 en la superficie de la membrana celular.

Los cánceres de mama triple negativos crecen y se propagan más rápidamente que muchos otros tipos de cáncer de mama.

 

Otros tipos de carcinoma ductal invasivo:

Carcinoma ductal medular : es raro y sólo el 3-5% de los cánceres de mama se diagnostica como carcinoma ductal medular.

Por lo general, la mamografía puede mostrar el cáncer que no se siente siempre como un nódulo; se puede sentir como una alteración esponjosa del tejido mamario.

 

Carcinoma ductal mucinoso: se desarrolla cuando las células cancerosas dentro del seno producen el moco.

Las células y el moco se combinan para formar un tumor.

 

Carcinoma ductal papilar: aparece al microscopio como dedos pequeños. Sólo en raras ocasiones este tipo de cáncer puede ser invasivo. Es común en las mujeres mayores de 50 años y a pesar de ser un cáncer invasivo, el tratamiento es el mismo que el del carcinoma ductal in situ.

 

Carcinoma ductal tubular: es un diagnóstico poco frecuente de CDI que constituye sólo el 2% de los diagnósticos del cáncer de mama. El nombre viene de como el cáncer aparece al microscopio, es decir, como cientos de túbulos.

 

Clasificación según el número de las masas

  1. El carcinoma multifocal tiene nódulos de mama en diferentes puntos del mismo cuadrante de mama (por ejemplo, bifocal si está en dos puntos distintos)
  2. El cáncer multicéntrico se manifiesta en al menos dos zonas de la misma mama.

 

 

 

Tipos de cáncer de mama en los hombres

La mayoría de los cánceres de mama en los hombres empieza en los conductos glactóforos (carcinoma ductal invasivo).

Más raramente, los cánceres de mama masculinos pueden desarrollarse en los lóbulos mamarios (carcinoma lobular infiltrante).

En otros casos, en los hombres se puede diagnosticar el carcinoma ductal in situ (un cáncer de mama no invasivo), el carcinoma inflamatorio de mama o la enfermedad de Paget de mama.

 

¿Qué significa que el cáncer es bien diferenciado, moderadamente diferenciado o escasamente diferenciado?

 

Cuando se observan las células cancerosas al microscopio, el patólogo busca algunas características para predecir si el cáncer hará metástasis.

Estas características pueden ser

  • La disposición de las células;
  • La formación de los túbulos;
  • El grado de similitud de las células normales del seno (grado nuclear);
  • El número de células cancerosas que se están dividiendo (índice mitótico).

 

Estas características determinan la diferenciación del tumor.

 

 

 

Hay tres grados de diferenciación del tumor:

G1 – (Grado bajo y bien diferenciado ) las células cancerosas son casi normales al microscopio.

Las células no parecen crecer rápidamente. Están dispuestas en túbulos.

G2 – (Grado medio y moderadamente diferenciado): las células de estos tumores son un poco más anormales.

G3 – ( Grado alto y escasamente diferenciado): las células cancerosas son anormales. Crecen y se propagan de forma más agresiva.

 

 

Estadificación y clasificación de algunos tipos específicos de cáncer

Clasificación clínica de cánceres de mama (TNM)

 

Estadios

TX: El tumor primario no puede ser evaluado.

TO: no se encuentran evidencias del tumor primario.

Tis

  • Carcinoma in situ: carcinoma intraductal o lobular
  • El carcinoma in situ o la enfermedad de Paget del pezón sin tumor
  • La enfermedad de Paget asociada con un tumor se clasifica según el tamaño del tumor.

 

T1 – tumor <2 cm en su diámetro mayor ;

T1a – <0,5 cm en su diámetro mayor ;

T1B -> 0,5 cm pero <1 cm en su diámetro mayor ;

T1c -> 1 cm pero no> 2 cm en su diámetro mayor ;

T2 – el tumor> 2 cm pero no> 5 cm en su diámetro mayor ;

T3 – tumores> 5 cm en su diámetro mayor ;

T4 – tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o a la piel;

T4a – Extensión a la pared torácica;

T4b – edema (incluyendo piel de naranja), ulceración de la piel de la mama, o nódulos cutáneos satélites confinados a la misma mama;

T4c – las características son las mismas que T4a y T4b;

T4d – carcinoma inflamatorio.

 

Cáncer de mama,crecimiento, masa, ganglios linfáticos

 

 

 

Ganglios linfáticos positivos o negativos

 

La implicación de los ganglios linfáticos indica la posible migración de las células cancerosas del tumor original al ganglio linfático centinela y a los otros.

  1. Si es positivo significa que el tumor está presente en los ganglios linfáticos y la probabilidad de recidivas es mayor.

Si la ecografía dice que los ganglios linfáticos están agrandados, no significa tener un tumor, a menudo la causa es una infección.

  1. Si es negativo, significa que no hay células tumorales en los ganglios linfáticos y la probabilidad de recidivas es menor.

 

 

 

 

 

Otros factores

 

 

  • Receptor de la hormona: la mayoría de las mujeres que sufren de cáncer de mama tiene las células con receptores hormonales positivos (HR+)

Esto significa que las células cancerosas tienen receptores que se pueden unir a los estrógenos (cáncer positivo para receptores de estrógeno o ER +) o tienen receptores a los cuales se puede unir la progesterona (cáncer positivo para receptores de progesterona o PR +) .

  • HER2 / neu: algunas mujeres con un cáncer de mama tienen las células HER2 positivas. En este caso, las células tumorales producen demasiada proteína HER2 / neu que indica una neoplasia más agresiva. El cáncer de mama HER2 positivo ayuda a los médicos a determinar si el cáncer responde a la terapia biológica dirigida.

Si el cáncer es Her2 negativo significa que las células no tienen los receptores para la proteína HER2.

 

 

 

 

Síntomas del carcinoma ductal

Los síntomas del carcinoma ductal son similares a los síntomas del cáncer de mama, pero hay algunas diferencias, por ejemplo:

  1. Seno hinchado en algunas zonas por la presencia de nódulos;
  2. Hundimiento del pezón;
  3. En raras ocasiones, pérdidas de sangre del seno;
  4. El dolor de mama es raro y por lo general se produce en las fases avanzadas.
  5. La piel de la mama puede presentar una dermatitis atópica y úlceras.

 

 

Biopsia

Citología por aspiración con aguja fina (PAAF) y biopsia (CB):

PAAF es una técnica que consiste en la aspiración de la zona sospechosa o del nódulo con una aguja fina. Si la jeringa se llena de líquido y la masa colapsa, puede tratarse de un quiste de mama.

Un nódulo sólido puede ser un tumor benigno como un fibroadenoma o un cáncer de mama.

Para realizar esta técnica se coloca una muestra de células aspiradas en un portaobjetos y el patólogo las clasifica de la siguiente forma:

C1: células inadecuadas para el diagnóstico;

C2: tumor benigno;

C3: ambiguas, anormales, pero con una mayor probabilidad de formar un tumor benigno;

C4: sospecha de cáncer;

C5: tumor maligno.

 

Si es posible observar el área sospechosa con la mamografía o la ecografía pero no se puede palpar, el radiólogo realiza la aspiración con aguja fina (PAAF) bajo la guía de la ecografía / mamografía.

 

Tratamiento del carcinoma ductal

 

El tratamiento para este tipo de cáncer de mama se realiza en el departamento de oncología médica del hospital o de la clínica.

 

Cirugía

Para una mujer afectada por el cáncer de mama se puede realizar:

– Cirugía conservadora de mama, se puede realizar la extirpación local , la nodulectomía o la cuadrantectomía (extirpación de un cuadrante de la mama);

– Mastectomía, la extirpación de todo el tejido mamario.

La elección no es posible si la lesión es demasiado grande, multi-focal, lobular o tan cerca del pezón que puede causar una distorsión.

En el caso de una única zona tumoral, la elección de operar se basa en factores que varían entre los cirujanos y los hospitales.

El muestreo del ganglio linfático axilar o la disección se realizan para la estadificación de la axila con el fin de planificar el tratamiento.

 

 

Radioterapia

Si se realiza una extirpación local el médico podría recomendar también la radioterapia en la mama.

En algunos casos, la radioterapia en la pared torácica está indicada en la postmastectomía para evitar las recidivas y para eliminar las células malignas residuales.

La radioterapia empieza 4-6 semanas después de la cirugía y tiene una duración de 3-6 semanas.

 

 

Quimioterapia adyuvante

La quimioterapia y / o la terapia hormonal duran aproximadamente seis meses y se pueden realizar antes, durante o después de la radioterapia.

 

Marcadores biológicos

Caracterizan el cáncer de mama e incluyen las pruebas para los receptores de estrógenos (ER) y progesterona (PR) que muestran si las células cancerosas son sensibles a estas hormonas.

Si ER es positivo, el médico puede recomendar la terapia anti-hormonal, por ejemplo el Tamoxifeno.

La proteína HER2 puede estimular las células cancerosas a dividirse de manera agresiva. Para el carcinoma de mama metastásico se puede realizar la terapia anti-HER2, por ejemplo el Herceptin.

 

 

Esperanza de vida y supervivencia en las diferentes fases del carcinoma ductal

Más del 90% de las mujeres con un tumor en estadio 1 sobrevive durante cinco años y más del 85% vive más de diez años.

En los tumores en estadio 2, más del 70% de las mujeres vive durante más de cinco años y más del 60% supera los diez años.

La tasa de mortalidad es alta en las neoplasias en estadio 3.

El 50% de las mujeres vive más de cinco años y más del 40% vive durante más de diez años.

En el estadio 4, la esperanza de vida media es de:

  • 4-6 meses si el paciente tiene metástasis hepáticas;
  • Dos años en caso de metástasis de pulmón;
  • Mayor de 5 años si hay sólo metástasis óseas