Vértigo posicional paroxístico: tratamiento, maniobras y duración

El vértigo posicional paroxístico benigno es un trastorno del oído interno que provoca:

 

Este trastorno no se cura con medicamentos o con remedios caseros, sino con una terapia mecánica que consta de maniobras y ejercicios.

¿Qué hacer? Tratamiento para el vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB)

 

Maniobras de liberación para el vértigo posicional paroxístico del canal semicircular posterior

Existen dos tratamientos para el vértigo posicional paroxístico benigno (Cupolitiasis o Canalolitiasis) muy eficaces, con un porcentaje de curación de alrededor del 80%.
Este trastorno está causado por una posición anormal de los otolitos en los canales semicirculares.
Las maniobras se utilizan para mover los otolitos de la parte sensible del oído (canal posterior) a una posición que no cause perturbaciones.
Cada maniobra dura unos 15 minutos.

La maniobra de Epley es una secuencia de movimientos de la cabeza en cuatro posiciones, quedándose aproximadamente 30 segundos en cada posición:

  1. Posición inicial, el paciente está sentado en la camilla.
  2. El paciente se acuesta con la cabeza fuera del borde de la camilla y gira la cabeza 45° hacía el lado del oído afectado. El médico extiende ligeramente la cabeza del paciente (aproximadamente de 20 °) y mantiene esta posición durante 30 segundos.
  3. El médico gira rápidamente la cabeza del paciente hacia el otro lado, pero la posición del paciente sigue siendo la misma.
  4. A continuación, el médico gira la cabeza del paciente hasta que el paciente vea el suelo.
  5. El paciente vuelve a la posición inicial y se sienta en la cama.

Al realizar la maniobra de Epley, se recomienda precaución ya que puede haber síntomas neurológicos (por ejemplo, debilidad, entumecimiento, alteraciones visuales diferentes a las del vértigo).
A veces, estos síntomas están causados por la compresión de la arteria vertebral.

Maniobra de Epley

 

La maniobra de liberación de Semont para el diagnóstico y la terapia.

Maniobra de Semont
La maniobra de liberación Semont es una técnica en la que el médico mueve rápidamente al paciente de un lado al otro lado de la cama.
Es una maniobra que, en el 90% de los casos, puede curar el problema con 4 sesiones de tratamiento.

Posición inicial
El paciente está sentado con las piernas por fuera de la camilla.
La cabeza tiene que quedarse girada con un ángulo de 45 ° hacia el lado derecho.

Realización de la maniobra
El médico coloca rápidamente el paciente en posición tumbada en lado izquierdo, si hay nistagmo o mareo significa que el oído afectado es el izquierdo.
En este caso la terapia (maniobra de Semont) se realiza con el paciente tumbado en el lado opuesto, se mantiene esta posición hasta que el mareo pase (2-3 minutos).

¿Cómo dormir tras haberse sometido a las maniobras liberadoras?
Después de las sesiones de reposicionamiento de los otolitos hay que dormir en posición semi-sentada (con la cabeza y los hombros inclinados 45°) durante dos noches.

 

Maniobras liberadoras para el vértigo posicional paroxístico del canal semicircular lateral

El objetivo de esta maniobra puede ser uno de los siguientes:

  • Alejar los otolitos de la ampolla
  • Desplazar los otolitos desde la rama anterior a la posterior del canal semicircular lateral. De esta manera, el nistagmo deja de ser ageotrópico y se vuelve geotrópico

Según un estudio científico (Mandala M, Pepponi E, Santoro GP, et al. Double-blind randomized trial on the efficacy of the Gufoni maneuver for treatment of lateral canal VPPB. Laryngoscope 2013;123:1782-6.) la maniobra de Gufoni es muy eficaz.
Se realiza en caso de nistagmo geotrópico (que se dirige hacia el suelo) hacia el lado contrario y también en caso de nistagmo ageotrópico (que se dirige hacia el cielo) hacia el mismo lado.

Posición del paciente
El paciente debe sentarse en el borde la camilla con las rodillas dobladas y los pies colgando.

Realización de la maniobra

  • El examinador agarra al paciente por el cuello y lo coloca rápidamente en posición tumbada sobre el costado
  • En esa posición, gira la cabeza del paciente hacia abajo
  • Hay que esperar dos minutos o hasta que el vértigo y el nistagmo hayan desaparecido
  • Después, el paciente vuelve a la posición sentada rápidamente

Maniobra Gufoni

Estudios muestran que realizar el ejercicio de Brandt-Daroff con regularidad disminuye el tiempo de recuperación de por lo menos 10 o 14 días.
Sin embargo, el objetivo de este ejercicio es la habituación y compensación el sistema vestibular.

 

Maniobra liberatoria para el vértigo posicional paroxístico del canal semicircular anterior

La maniobra deep head hanging o maniobra de Jacovino, se realiza para liberar el canal semicircular anterior o superior.

Posición inicial
El paciente debe estar sentado con las piernas sobre la camilla.

Realización de la maniobra

  • El paciente se tumba en la camilla con la cabeza completamente extendida (doblada hacia atrás), por fuera del borde de la camilla.
  • Esperar a que el vértigo y el nistagmo desaparezcan
  • En esa misma posición, flexionar completamente la cabeza
  • Esperar 60 segundos hasta que desaparezcan el nistagmo y el mareo

Deep hanging - Jacovino

 

Ejercicios para el vértigo posicional paroxístico benigno

Rehabilitación en casa

Sin importar cuál sea el canal afectado, el ejercicio de Brandt-Daroff puede ser beneficioso en los siguientes casos:

  • Cuando las maniobras de reposicionamiento non han tenido éxito
  • Si el paciente no consigue tolerar la realización de las maniobras

Realización de la maniobra de Brandt-Daroff

El paciente debe:

  • Tumbarse rápidamente sobre el costado
  • Sentarse
  • Tumbarse del otro costado
  • Sentarse de nuevo

brandt-daroff

El paciente debe permanecer en cada una de estas posiciones por lo menos durante 30 segundos.
Estos ejercicios deben realizarse en series de 5 a 10 repeticiones al día hasta que los síntomas desaparezcan.

 

¿Cuánto dura el vértigo posicional paroxístico benigno?

El VPPB suele ser un trastorno temporal y con el pasar del tiempo puede desaparecer por sí solo, sin necesidad de un tratamiento.
Según un reporte acerca de la evolución natural del VPPB sin tratamiento:

  1. Si los otolitos se encuentran en el canal lateral, el paciente suele recuperarse al cabo de 16-19 días
  2. Si los otolitos se encuentran en el canal posterior, el trastorno suele durar de 39 a 47 días (Review article: reflux and its consequences–the laryngeal, pulmonary and oesophageal manifestations).

Sin embargo, realizar un diagnóstico correcto y las maniobras liberadoras adecuadas permiten una recuperación rápida y simple.

Recidivas del vértigo
El vértigo puede volver a aparecer después de la recuperación del paciente.
Según un estudio científico, durante los 10 años sucesivos a la recuperación, en la mitad de los pacientes aparece una recidiva (Brandt T, Huppert D, Hecht J, Karch C, Strupp M. Benign paroxysmal positioning vertigo: a long-term follow-up (6-17 years) of 125 patients. Acta Otolaryngol. 2006;126:160–163).

Por lo general esta aparece durante el primer año.

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