Circuncisión masculina

La circuncisión es una operación quirúrgica en la que se incide y se extirpa el prepucio del pene.
Los beneficios y las ventajas de la circuncisión incluyen:

  • Una mayor higiene,
  • La prevención de enfermedades, ya que si el glande está cubierto por el prepucio, se presenta más húmedo y sucio, lo que favorece la proliferación de virus y bacterias.

La circuncisión no afecta a la sexualidad del individuo, ni tampoco a la sensibilidad del pene.

Esta operación se realiza como un procedimiento ambulatorio, el paciente no tiene que se hospitalizado.
La duración de la circuncisión con el método clásico es de unos 30 minutos, mientras que las técnicas que se realizan en los Estados Unidos con algunas herramientas (Gomco y Plastibell) tienen una duración de 5/10 minutos de tiempo.

Tipo de circuncisión

La circuncisión puede ser:

  • Parcial: se deja un pedazo de prepucio que cubre el glande en estado de reposo;
  • Total: se elimina todo el prepucio y se deja el glande totalmente descubierto.

Circuncisión parcial: se trata de la eliminación parcial del prepucio que se realiza en caso de fimosis.

  • Esta cirugía no elimina todo el prepucio, sino que un anillo solo que aprieta el glande, ya que es estrecho.
  • La parte restante del prepucio se conserva, ya que es normal, entonces el glande no queda descubierto.
  • El paciente tiene una cobertura parcial del glande, pero la desventaja es la posibilidad de recurrencia de la fimosis.

Generalmente, si un paciente se ha sometido a cirugía  por razones médicas, se realiza la circuncisión parcial.

¿Cuándo realizar la circuncisión?

La circuncisión masculina no se realiza por cualquier tipo de enfermedad. Sin embargo, existen algunas enfermedades relacionadas con los genitales de los hombres adultos que requieren la circuncisión. niño, circuncidado
La circuncisión se realiza como tratamiento para las siguientes enfermedades:

Fimosis
La fimosis es una condición en la que el prepucio es muy estrecho y no se puede retraer totalmente sobre el glande sin provocar dolor.
Entre las causas de fimosis se encuentra el liquen escleroso.
Sin embargo, es importante observar que durante la infancia (hasta los 5 años) el prepucio no se puede retraer, ya que glande y prepucio aún no se han separado.

Parafimosis
La parafimosis es una enfermedad rara en la que el prepucio queda atrapado en posición retraída, es decir, se retrae por detrás del glande y no puede volver a su posición original. Provoca una restricción dolorosa del glande.

  • En los chicos, esto se produce cuando el prepucio se retrae con fuerza,
  • En los adultos, es una condición muy frecuente entre los ancianos, especialmente entre los que utilizan un catéter.

Balanopostitis recurrente
La balanopostitis es un tipo de infección recurrente conocida con el término balanitis. Provoca la inflamación del glande. La balanitis afecta al 3-4% de los chicos. Aproximadamente el 1% de los chicos sufren infecciones recurrentes por balanopostitis, en las que se vuelve necesaria la circuncisión terapéutica.

Exceso de piel en el prepucio 
En caso de excesiva longitud del prepucio una persona puede hacer la circuncisión por dos razones principales:

  • La eyaculación precoz, el prepucio está llena de terminaciones nerviosas, por lo que es muy sensible. Un exceso de esta piel puede causar excitación prematura.
    En este caso el cirujano también realiza neurotomía glandular, o sea corta algunos haces de fibras nerviosas para reducir la sensibilidad del glande del pene.
  • La apariencia estética, esta anomalía anatómica puede causar una forma de trompa del pene.

Contraindicaciones para la circuncisión

La circuncisión masculina no se puede realizar en las siguientes situaciones:

  • Anomalías congénitas del pene, incluyendo el hipospadias y epispadias, dos malformaciones en las que la apertura de la uretra no se localiza en la punta del pene;
  • Encordamiento (o curvatura del pene hacia abajo), producido por anomalías congénitas o infecciones;
  • Bebé prematuros;
  • Niños que no tienen buenas condiciones de salud;
  • Problemas de coagulación. (hemofilia y trombocitopenia)

 

¿A qué edad se realiza la circuncisión?

A menudo la circuncisión se realiza por razones no médicas, por lo que el momento en que se realiza depende del motivo del procedimiento. La circuncisión suele realizarse:

  1. A los bebés (por ejemplo, los judíos realizan la circuncisión a los bebés a los 8 días de nacer);
  2. A los chicos (por ejemplo, en muchas culturas africanas la circuncisión indica el comienzo de la edad adulta y de la actividad sexual).
  3. Los adultos no circuncidados en su juventud pueden decidir someterse a esta intervención en el futuro, por razones religiosas o personales (por ejemplo, debido al aspecto físico o a la preferencia de la pareja).

 

 Preparación del órgano genital para la  circuncisión masculina
Antes de empezar la operación quirúrgica, se lava cuidadosamente la zona genital utilizando una solución quirúrgica. No se requiere cortar ni afeitar el vello púbico. A continuación, el médico examina el pene del paciente para asegurarse de que no sufra de alguna enfermedad que contraindique la circuncisión.

Anestesia
La inyección de anestésico causa bastante dolor, aunque el paciente puede tolerarla. La circuncisión se puede realizar bajo anestesia:

  1. General (todo el cuerpo), se recomienda para los niños o para los pacientes muy sensibles al dolor.
  2. Local (solo la zona de la circuncisión), se suele utilizar en jóvenes y en los adultos.
  3. Regional (el aparato genital completo, está inclusa la espalda y el pie).

Circuncisión neonatal
Existen diferentes métodos que un médico puede utilizar para anestesiar la zona, incluyendo:

  • Aplicación de una crema anestésica sobre el prepucio.
  • Bloqueo del nervio dorsal del pene (a la base del pene): se aplica un anestésico al nervio que controla la sensibilidad del pene.
  • Bloqueo anular del pene: se trata de un procedimiento en que se inyecta el anestésico bajo la piel del pene, el médico realiza unas pequeñas inyecciones a lo largo de la circunferencia del pene.
  • Bloqueo epidural: se inyecta un anestésico directamente en la columna vertebral y anestesista el cuerpo desde el punto de la inyección hasto los pie.

 

Descripcion del procedimiento quirúrgico de la circuncisión masculina

El procedimiento de la circuncisión se realiza en hospital o ambulatorio, e implica generalmente los siguientes pasos:

  1. Se separan el glande y el prepucio para exponer completamente el surco coronal (la cresta en el glande del pene).
  2. Se elimina el esmegma, una sustancia blanquecina y blanda compuesta de células muertas que mantenían unidos el prepucio y el glande.
  3. Se posiciona el prepucio en la posición normal (es decir, sobre el glande).
  4. Se corta la superficie ventral con unas tijeras, es decir se realiza una incisión en el prepucio en la parte superior del pene.
  5. Se realiza una incisión circular (circuncisión) en el pliegue balano prepucial del pene para cortar la capa externa.
  6. El cirujano realiza un segundo corte paralelo al anterior, a nivel de la capa interior del prepucio, alrededor del borde del surco coronal.
  7. Se retroceden los bordes del prepucio.
  8. Se sutura el dartos con puntos de sutura reabsorbibles.
  9. Se cosen los bordes del prepucio.


Métodos para la circuncisión de los niños

Existen dos métodos utilizados frecuentemente para circuncidar a los niños:

  • Método Plastibell
  • Método Gomco

 

plastibell
Plastibell

Método Plastibell para la circuncisión de los niños

El método Plastibell es un método de circuncisión utilizado en los niños en el que se utiliza una pequeña campana de plástico llamada Plastibell. Los Plastibell están disponibles en diferentes tamaños. El médico debe seleccionar una campana que tenga un tamaño adecuado para el niño.

Descripción del procedimiento

  1. Se retrae el prepucio y se inserta un dispositivo que controla la hemorragia (conocido como hemostático) en cada lado del prepucio.
  2. A continuación, se coloca el Plastibell sobre el glande y se fija alrededor del la base con una cuerda.
  3. Luego se quita el mango del dispositivo Plastibell.
  4. El cirujano corta el prepucio delante de la cuerda.
  5. El anillo de plástico se cae por sí solo cuando la piel a la que está atrapado se vuelve muerta.

Las investigaciones muestran que mayor es el niño en el momento de la circuncisión, mayor es el tiempo de caída del Plastibell.
Por ejemplo, un estudio reciente ha observado que el tiempo promedio de caída del Plastibell es de 8,7 días para niños menores de tres meses, mientras que es de 16,8 días para niños mayores de cinco años.

Con frecuencia, tras la circuncisión con el método Plastibell, surgen complicaciones menores. La complicación más frecuente se produce cuando el Plastibell se atrapa en el pene y no se cae por sí solo (situación conocida como compresión).
La intervención dura aproximadamente 5/10 minutos.

 

gomco
Gomco

Método Gomco para la circuncisión de niños y adolescentes

El procedimiento de circuncisión Gomco utiliza dos instrumentos denominados campana y pinza Gomco, que facilitan la operación quirúrgica.
En Estados Unidos, el procedimiento de circuncisión Gomco es la técnica más utilizada para la circuncisión de los niños.
Las circuncisiones realizadas mediante la pinza de Gomco son procedimientos quirúrgicos rápidos y fáciles que provocan muy poco sangrado.

Procedimiento Gomco 

  • Se abre el prepucio con dos pinzas quirúrgicas que agarre los lados.
  • Con el auxilio de otro de instrumento quirúrgico se rompen las adherencias prepuciales  para retraer del todo el prepucio.
  • Aplicar una pequeña cantidad de lubricante al glande para evitar que se pegue a la campana.
  • Insertar la campana Gomco del tamaño correcto entre el glande y el prepucio, puede ser necesaria una incisión en la parte superior del prepucio para que la campana entre por completo.
  • Tirar del prepucio sobre la campana.
  • Aplicar la placa de la pinza a nivel de la corona del glande.
  • Luego se aprieta la pinza, comprimiendo la piel entre la pinza y la campana para bloquear la circulación de la sangre.
  • Se corta el prepucio utilizando un bisturí. Se efectua una incision circular.
  • Al final, se deja la pinza en la zona durante cinco minutos, de modo que la sangre se coagule.
  • Se aplica un antiséptico sobre la herida. En caso de hemorragia se limpia la herida. Por lo general no se aplican puntos de sutura.

 

Circuncisión con láser para niños y adultos

El láser CO2 ultrapulsado permite la incisión sin necesidad de utilizar un bisturí.
Se elimina el prepucio y luego se sutura con puntos reabsorbibles.
El tiempo de recuperación es más rápido:

  1. Aproximadamente 10 días para niños;
  2. Aproximadamente dos semanas para adultos.

El pene estará hinchado durante unos días y luego volverá gradualmente a su estado natural.

Síntomas tras la cirugía de circuncisión 

  • Dolor en el pene,
  • Ardor en el área de la incisión en caso de contacto con unas gotas de orina,
  • Durante los primeros días, el chorro de orina es sutil y oblicuo a causa del edema (hinchazón).
  • Hinchazón, por lo general, se mantiene durante 2-3 semanas, no hay que preocuparse, porque la inflamación es un mecanismo natural del cuerpo para reparar los tejidos.

Riesgos y consecuencias de la circuncisión masculina

  • Formación de un hematoma (hinchazón debido a un coágulo de sangre)
  • Complicaciones por la anestesia
  • Laceración de los puntos de sutura antes de su curación. Se produce con frecuencia como consecuencia de una erección.
  • Lesión en la uretra (conducto por el que pasa la orina)
  • Eliminación del exceso de piel
  • Eliminación de la piel insuficiente.

 

Después de la circuncisión

En niños
Se puede aplicar una crema antibiótica sobre la herida de la circuncisión para proteger contra posibles infecciones y evitar que la herida se pegue a los pañales del bebé.
Los padres deben controlar el anillo y acudir al médico si:

  • Se desliza fuera de su posición,
  • Presenta signos de infección o hemorragia.

Los padres deben llevar al niño a la clínica donde fue circuncidado cuando el anillo se separa o después de dos semanas si no se separa al cabo de este período.

En adultos
Tras la circuncisión, los hombres deben usar calzoncillos anchos y limpiar la herida todos los días durante 5-7 días.
Después de una semana se pueden seguir las prácticas de higiene habituales (es decir, lavar la herida en la ducha).
Durante 6 semanas después de la cirugía, los hombres deben evitar cualquier tipo de excitación sexual, ya que una erección puede afectar el proceso de curación de la herida.
El glande es más sensible en los primeros días, pero luego vuelve a la normalidad.

Es frecuente que los hombres tengan erecciones durante el sueño. En el período inmediatamente después de la circuncisión, esto puede provocar molestias, ya que los puntos de sutura están en tensión durante la erección. Esta molestia es normal, no hay que preocuparse. Desaparece una o dos semanas después de la operación.

La cicatriz postoperatoria se vuelve visible especialmente tras retirar los puntos de sutura.
Durante la primera fase es muy visible, pero luego se vuelve más clara y móvil.
Para evitar la formación de un tejido duro y espeso, se aconseja masajear suavemente la zona después de la eliminación de los puntos.
El movimiento lento y el calor previenen la formación de adherencias.

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