Hernia abdominal

Una hernia abdominal se produce cuando un órgano situado en el abdomen sale de la cavidad en la que está alojado a través de un orificio natural.
Por lo general, se trata de una porción del intestino o de teajido graso de la pared abdominal que están contenidos en la delgada membrana que recubre el interior de la cavidad abdominal.

Alrededor del 10% de la población tiene una hernia abdominal durante su vida.

Las hernias pueden afectar a bebés, niños y adultos, tanto a hombres como a mujeres.
Sin embargo, la mayoría de las hernias abdominales se producen en los hombres.
Las hernias abdominales se dividen en:

  1. Congénitas: están presentes desde el nacimiento y están causadas ​​por la falta de desarrollo de una parte de la pared abdominal, pueden ser de tres tipos diferentes:
  • Inguinales,
  • Umbilicales,
  • Asociadas a criptorquidia.
  1. Adquiridas – cuando no están presentes desde el nacimiento, pueden estar causadas:
  • Por esfuerzos – afectan principalmente a los adultos y están causadas por esfuerzos físicos que aumentan la presión abdominal: trabajo pesado, estreñimiento crónico, tos, etc.
  • Por debilidad – causadas por el debilitamiento de los músculos y del tejido conectivo, es más común en los ancianos.

 

Tipos de hernias abdominales

Hernia inguinal: representa el 75% de todas las hernias de la pared abdominal.
La hernia inguinal se presenta como una protuberancia en el área de la ingle.
Las hernias inguinales afectan hasta 25 veces más frecuentemente a los hombres que a las mujeres, hay dos tipos diferente de estas hernias: una directa y la otra indirecta.
Ambas se producen en el área de la ingle donde la piel del muslo se une al abdomen (trígono inguinal), pero tienen un origen ligeramente diferente.
Sin embargo, distinguir entre hernia directa e indirecta es importante para el diagnóstico.

  • Hernia inguinal indirecta: las hernias inguinales indirectas bajan a lo largo del recorrido que hacen los testículos durante el desarrollo fetal, salen del abdomen y llegan al escroto.
    Este recorrido se llama canal inguinal y normalmente se cierra antes del nacimiento, pero puede ser una parte predispuesta a la formación de hernias en el futuro.
    A veces, el saco de la hernia ingresa al escroto.
    Una hernia inguinal indirecta puede ocurrir a cualquier edad.

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  • Hernia inguinal directa: la hernia inguinal directa, al igual que la hernia indirecta, se produce en el canal inguinal, pero en una zona donde la pared abdominal es más débil y más fina.
    Raramente ingresan al escroto.
    A diferencia de la hernia indirecta que puede ocurrir a cualquier edad, la hernia directa se produce casi exclusivamente en adultos y ancianos ya que la pared abdominal se debilita con la edad.

Hernia femoral o crural: El canal femoral es la vía por la que la arteria, la vena y el nervio femoral pasan de la cavidad abdominal para entrar en el muslo.
Si se debilita la fascia íleon-púbica, el contenido abdominal (generalmente parte del intestino delgado) sale a través de un punto débil de esa fascia.
La hernia femoral causa una protuberancia justo por debajo del pliegue inguinal (trígono inguinal), el área entre el abdomen y el muslo.
Este trastorno tiende a presentarse con mayor frecuencia en las mujeres, las hernias femorales pueden volverse irreductibles (no se puede volver a colocarlas en su lugar sin cirugía) y estranguladas.
No todas las hernias irreductibles son estranguladas (tienen un suministro de sangre reducido), pero todas las hernias irreductibles necesitan una evaluación médica.

Hernia umbilical: Estas hernias (10-30% del total) a menudo se observan al nacimiento como una protrusión del ombligo.
La hernia umbilical está causada por un defecto en la pared abdominal que normalmente se cierra antes del nacimiento, pero en algunos casos puede no soldarse completamente.
Si la hernia es pequeña (menos de un centímetro), generalmente se cierra gradualmente a los 2 años de edad.
Las hernias grandes y las que no se cierran por sí mismas, por lo general requieren una intervención quirúrgica cuando el niño tiene entre los 2 y 4 años.
Aunque la abertura en la pared abdominal se cierra al nacer, las hernias umbilicales pueden producirse muchos años después porque esta zona puede permanecer más débil.
Las hernias umbilicales pueden producirse en la edad adulta en las mujeres que están embarazadas o que han dado a luz (a causa de la presión sobre el área).

Hernia incisional: una operación quirúrgica abdominal causa un defecto en la pared abdominal.
Este defecto puede crear un área débil a través de la cual se puede formar una hernia.
Esto ocurre en el 5-10% de todas las cirugías abdominales, aunque algunas personas tienen un riesgo mayor.
Incluso después de la reparación quirúrgica, la hernia incisional puede recidivar.

Hernia de Spiegel: Este tipo de hernia, también conocida como hernia ventro-lateral, es rara y se produce a lo largo del borde del músculo recto mayor del abdomen a través de un defecto en la fascia o aponeurosis de Spiegel (entre la línea semilunar y el borde lateral del músculo recto).

Hernia obturatriz: Este tipo de hernia abdominal es bastante rara y suele producirse en las mujeres.
La hernia obturatriz sale de la cavidad pélvica a través de una abertura en el hueso de la pelvis (agujero obturador).
En este caso no observa un abultamiento. Esta hernia puede causar una obstrucción intestinal.
Dado que no hay protuberancias visibles, la hernia obturatriz es muy difícil de diagnosticar.

Hernia epigástrica: se produce entre el ombligo y la parte inferior de la caja torácica (apófisis xifoides) a lo largo de la línea media del abdomen (línea alba).
Las hernias epigástricas suelen están compuestas por tejido graso y rara vez contienen parte del intestino.
Se forma en un área relativamente débil en la pared abdominal, estas hernias a menudo no causan dolor y se pueden volver a colocar en su lugar en el abdomen.

Hernia anal – el tejido sobresale a través de una membrana alrededor de la región anal.

Hernia diafragmática – esta hernia se produce como consecuencia de la protrusión de una parte de las vísceras a través del diafragma. Si está presente al nacer, se llama hernia diafragmática congénita.

 

¿Cuáles son las causas de la hernia abdominal?

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La hernia abdominal puede producirse por varias razones, entre las cuales se encuentran:

    • Hereditariedad: si uno o ambos padres sufren de hernia, hay más probabilidades de tenerla.
    • Edad: al envejecer el riesgo de desarrollar una hernia es mayor.
    • Síndrome de Ehlers-Danlos es un grupo de enfermedades genéticas raras que afectan a los seres humanos y los animales domésticos a causa de un defecto en la síntesis de colágeno.
    • Síndrome de Marfan es un trastorno genético que afecta al tejido conectivo.
    • Embarazo: los músculos de la madre se extienden durante el embarazo por lo que es más fácil que se produzca una hernia a través de los tejidos.
    • Drástica pérdida de peso: cuando las personas obesas pierden peso pueden estar predispuestas a desarrollar una hernia.
  • EPOC, tos ferina – el paciente puede toser mucho a causa de una enfermedad pulmonar. La tos genera una fuerte presión abdominal. Cualquier enfermedad que causa una tos severa puede causar una hernia.
  • Un fuerte ataque de gripe a veces puede causar la formación de una hernia.
  • Ascitis – acumulación de líquido en el abdomen (cavidad peritoneal).
  • A causa de un esfuerzo – levantar una carga demasiado pesada o los ejercicios en el gimnasio (culturismo) aumentar la presión sobre el abdomen y otras partes del cuerpo.
  • Cirugía – la hernia puede ser una complicación de la cirugía abdominal, por ejemplo, después de una cesárea, ya que la operación puede debilitar las membranas.
  • Obesidad – si una persona es obesa, sus probabilidades de desarrollar una hernia son mucho mayores que las personas que no son obesas.

 

¿Cuáles son los síntomas de una hernia abdominal?

La hernia por sí sola puede ser asintomática (sin síntomas) o puede causar dolor que puede ser leve o fuerte.

 

 hernia abdominal, bebé, niño, cirugía hernia abdominalLas hernias inguinales, femorales, umbilicales e incisionales puede causar algunos de los siguientes síntomas:

  • Abultamiento ovalado en el abdomen o en la ingle; la hinchazón puede desaparecer cuando se está acostado y puede ser dolorosa.
  • Una sensación de peso en el abdomen.
  • Malestar o dolor en la zona de la hernia que se puede extender hasta el muslo,
  • Problemas digestivos.

El dolor empeora cuando aumenta la presión abdominal, por lo que empeora en estas situaciones:

  • Durante el ejercicio físico,
  • Durante largos períodos de pie,
  • Al toser o al estornudar,
  • Durante la defecación.

El dolor y la hinchazón se reducen cuando la persona está tumbada.

 

Complicaciones de la hernia abdominal

Las posibles complicaciones incluyen:

Inflamación – es poco común y causa la formación de adherencias en el interior del saco de la hernia, es decir, entre el peritoneo y las vísceras herniadas.

Obstrucción intestinal – esta es una complicación de la hernia inguinal. Se produce cuando los alimentos digeridos se acumulan en el intestino y no pueden transitar normalmente.

Estrangulación – es la complicación más grave y se produce cuando el borde del defecto en la pared abdominal está comprimido por:

  • Los ligamentos
  • Los músculos
  • El estrechamiento del canal.

La circulación de la sangre se bloquea y la consecuencia es la necrosis del tejido herniado que se vuelve gangrenoso. Después se produce la perforación de la parte del intestino y el contenido fecal sale. La consecuencia es la formación de una infección grave: la peritonitis.

 

Diagnóstico, ¿cómo se reconoce una hernia abdominal?

Una hernia abdominal se diagnostica con un examen médico.
La hernia puede ser:

  1. Reductible si el contenido del saco herniario puede volver a su lugar anatómico (en el abdomen) con una maniobra que hace que el médico (maniobra de Taxis) o cuando el paciente se tumba.
  2. Irreductible si debido a la inflamación o a las adherencias no se puede volver a colocar manualmente el contenido herniado en el abdomen. En este caso hay que monitorear los síntomas porque pueden producirse complicaciones como, por ejemplo: la obstrucción y la estrangulación de la hernia.

A veces, para detectar las complicaciones se usan los exámenes de imagen como la ecografía o los rayos X.

 

Tratamiento para las hernias abdominales

Las hernias umbilicales en los niños por lo general mejoran por sí solas cuando los músculos se vuelven más fuertes.
Sin embargo, la mayoría de las hernias abdominales suelen agrandarse con el tiempo y no sanan sin tratamiento.

La mayoría de las hernias umbilicales en los bebés se cierra dentro de 18 meses.
El médico puede ser capaz de hacer regresar el abultamiento al abdomen durante un examen físico.
El paciente no debe tratar de recolocar el contenido herniado.
Entre los remedios naturales, hay quienes sostienen que, pegando una moneda con cinta adhesiva sobre la hinchazón, se puede sanar la hernia.
Esta “corrección” no ayuda y se pueden acumular gérmenes debajo de la cinta, causando una infección.

En general para los niños la cirugía se realiza para hernias umbilical que:

  • Causan dolor en el bajo vientre,
  • Son más grandes de 1,5 centímetros de diámetro,
  • No disminuyen de tamaño después de 6-12 meses,
  • No desaparece a los 3 años,
  • Están incarceradas o atrapadas en asas intestinales

 

Cirugía para las hernias abdominales

Una operación de reparación de la hernia abdominal consiste en empujar la hernia en el abdomen y en reparar el músculo debilitado.
Esto se puede hacer:

  • Por vía laparoscópica (un procedimiento mínimamente invasivo en el que el cirujano opera a través de unas pequeñas incisiones en el abdomen)
  • Con cirugía abierta (donde se hace una sola incisión más grande).

La cirugía se realiza ambulatoriamente y el paciente puede volver a casa el mismo día.
En la práctica, el cirujano empuja el tejido herniado en su lugar anatómico, luego coloca y fija una malla en el abdomen.
La malla se fija con un pegamento de fibrina, por lo que no se necesitan puntos de sutura.
Se pueden utilizar diferentes tipos de materiales para la malla: sintética, absorbible, orgánica, etc.

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Anestesia
En general hoy en día la tendencia es de limitar la anestesia a una región del cuerpo lo más posible pequeña para evitar complicaciones.
Sobre la base de las patologías subyacentes del paciente y de las preferencias del anestesista se puede optar por la anestesia local, espinal o general.
Por lo general, la cirugía por vía laparoscópica se realiza con anestesia general.

 

Prevención para la hernia abdominal

Para prevenir el empeoramiento de una hernia abdominal hay que evitar el ejercicio físico y el levantamiento de objetos pesados ya que causan una fuerte presión en la pared abdominal.
Además, es importante seguir una dieta contra el estreñimiento porque los esfuerzos para defecar pueden empeorar la hernia.

 

 

    Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.