Tendinitis rotuliana

En la mayoría de los casos, la tendinitis de rodilla se produce en el tendón que se encuentra debajo de la rótula y está caracterizada por degeneración e inflamación. Generalmente, esta tendinitis afecta a los atletas que realizan saltos de manera repetitiva, por esta razón la tendinitis rotuliana también se conoce como “rodilla del saltador”.

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Flexión de las rodillas

La tendinitis rotuliana es muy común en quienes practican deportes como el baloncesto, el voleibol, el fútbol y el atletismo.

 

La tendinosis rotuliana es una enfermedad crónica.

Al contrario que la inflamación aguda, la aparición de la tendinosis es gradual y se caracteriza por micro lesiones y por un engrosamiento del tendón.

La tendinosis produce síntomas similares a los de la tendinitis rotuliana, pero el tratamiento es diferente.

 

Generalmente, las lesiones parciales del tendón rotuliano, que pueden observarse gracias a una resonancia magnética, están causadas por una tendinosis rotuliana crónica.

También puede haber lesiones completas que se caracterizan por la rotura del tendón rotuliano. En este caso, todo el tendón se encuentra separado y es necesaria una intervención quirúrgica para repararlo.

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Rodilla vista lateral – Tendón rotuliano
© axel kock

Anatomía

 

El tendón rotuliano une la rótula con la tibia.

El conjunto formado por rótula – tendón del cuádriceps – tendón – rotuliano – músculo del cuádriceps forma el sistema de extensión que permite que la rodilla se extienda y le proporciona la fuerza necesaria por ejemplo para darle una patada a la pelota.

El tendón rotuliano está compuesto principalmente por fibras de colágeno y está vascularizado solo en la parte externa, mientras que en la parte interna no hay vasos sanguíneos.

 

¿Cuáles son las causas de la tendinitis del tendón rotuliano?

 

Las causas más comunes son las siguientes:

 

  • Tipo de calzado,
  • Realización incorrecta de las actividades deportivas,
  • Defectos anatómicos (rodilla varo, rodilla valgo o dismetría de los miembros inferiores),
  • Entrenamiento demasiado intenso,
  • Superficie de juego demasiado dura (por ejemplo, en cemento),
  • Desequilibrios musculares.

 

Es muy importante llevar un calzado adecuado, existen varios tipos de zapatos que son aptos para cada planta del pie y cada uno de ellos es específico para un determinado deporte, por ejemplo, un corredor aficionado debe utilizar zapatos más gruesos respecto a los de los corredores profesionales.

 

En los pacientes que sufren de tendinitis de rodilla, algunos movimientos pueden provocar micro traumatismo con hipoxia (falta de oxígeno), aumento de la temperatura, etc.

En las personas mayores de 30 o 40 años es más común, de hecho, con la edad se produce una alteración en las fibras y, por lo tanto, puede producirse una lesión con mayor facilidad.

El ciclismo puede provocar una tendinitis de rodilla, pero generalmente ocurre en el tendón del cuádriceps, es decir sobre la rótula.

A menudo, esta lesión está causa por llevar el sillín de la bicicleta demasiado bajo.

 

Etapas de la tendinitis

 

  • En la primera etapa el paciente siente una molestia tras haber realizado una actividad física, pero logra terminar el entrenamiento. En esta etapa no se presentan alteraciones anatómicas, el estado del tendón es normal, únicamente se produce una alteración del líquido sinovial, pero esto es una situación reversible.
  • En la segunda etapa, el dolor se manifiesta al comenzar el entrenamiento, el tendón se hincha y hay infiltración celular e inflamación.

Esta situación es reversible gracias a la eliminación de la inflamación.

Desde un punto de vista clínico, la situación más perjudicial es la primera debido a que no se le da demasiada importancia al dolor ya que se piensa que está causado únicamente debido al cansancio.

  • La tercera etapa es permanente e irreversible. En esta etapa en el tendón ya ha iniciado un proceso gradual de inflamación y las fibras del tendón se encuentran alteradas.

El tendón perderá de manera permanente la elasticidad que tenía cuando estaba sano, además, el problema puede volverse crónico.

Este tipo de tendinopatía se conoce como tendinosis, es recidivante y, generalmente, se vuelve un problema crónico.

Existe una tercera etapa aún más avanzada en la que el dolor es tan fuerte que obliga a la persona a evitar cualquier tipo de actividad deportiva. Esta etapa se caracteriza por la rigidez del tendón y por el riesgo de que se produzca una lesión.

A menudo, los ciclistas padecen tendinitis del tendón del cuádriceps, es decir, del tendón que se encuentra arriba de la rótula. Generalmente, en este caso es suficiente subir un poco el sillín de la bicicleta debido a que a menudo el sillín bajo es la causa.

 

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alila/bigstockphoto.com

Signos y síntomas

 

El dolor es el primer síntoma de la tendinitis rotuliana. Generalmente, el dolor de rodilla se manifiesta cerca del tendón rotuliano, entre la rótula y la tibia.

Inicialmente, el dolor de rodilla se presenta al comenzar la actividad física o justo después de haber realizado un entrenamiento intenso.

Después, el dolor puede avanzar hasta impedir que la persona realice el entrenamiento.

En todo caso, si la inflamación se encuentra en una etapa avanzada, el dolor puede provocar mucha molestia durante las actividades de la vida diaria, como por ejemplo al subir las escaleras o al levantarse de una silla.

Raramente, el tendón se encuentra hinchado o se presenta una limitación en los movimientos de la rodilla.

 

Diagnóstico de la tendinitis de rodilla

 

Generalmente, el médico puede diagnosticar la inflamación del tendón gracias a una consulta exhaustiva, pero también podría ordenar una ecografía para confirmar las sospechas.

La radiografía puede realizarse para descartar una fractura, además, puede ser útil en los casos de niños que padecen dolor de rodilla en la parte anterior debido a la enfermedad de Osgood – Schlatter (osteocondrosis).

Puede formarse un depósito de calcio, especialmente en los pacientes con una tendinosis rotuliana crónica.

Una resonancia magnética puede realizarse para cerciorase si se trata de una inflamación o de una lesión parcial del tendón.

En el diagnóstico diferencial, el médico debe descartar que se trate de una bursitis de rodilla.

 

 

 

 

 

trato

El trato tiene que iniciar enseguida después de que el diagnóstico ha sido confirmado por el médico. Si el problema es una inflamación aguda el trato tiene que iniciar con el descanso. El primero y más importante paso en el trato de la inflamación en efecto es evitar aquellas actividades que agravan el problema. Hace falta aprender a administrar el propio cuerpo, entender cuando una actividad engendra dolor y parándose enseguida.

Las compresas de hielo sobre la zona interesada son muy importantes en el trato de la tendinitis. El hielo ayuda a controlar la inflamación y a disminuir la hinchazón. Minimizando la inflamación y la hinchazón, el tendón puede volver a la normalidad y desarrollar su función habitual.

 

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Kinesio taping por la tendinitis de la rodilla

Kinesio Taping por la tendinitis rotulea: Acción: estabilizador y de sostén por la rótula. Forma: Dos tiras, uno a ” Y ” y uno a ” LOS ”. Largo: se arrastra a ” Y ” 25cm, tira a ” LOS ” 15cm. Aplicar la base del ” Y ” 5-6cm sobre al rotula,con las colas hacia abajo. Teniendo la rodilla doblada a acerca de 110°, aplicar las colas sin tensión a los lados de la rótula. Sucesivamente posicionar la rodilla a 80-90° de flexión, aplicar el centro de la tira a ” LOS ” horizontalmente sobre el polo inferior de la rótula. Con mediana tensión, 50% acerca de de lo máximo, tirar la venda de ambos los lados hacia los cóndilos femorales, formando un ” sonreído ”.

Ocasionalmente se puede usar una correa de sostén bajo a la rótula, una rodillera o de las plantillas personalizadas. La ventaja de estas medidas en el trato de la tendinitis rotulea no es bien conocido, pero algunos pacientes encuentran un gran alivio del empleo de estos productos. En todo caso parece que ayuden a distribuir las fuerzas lejos del tendón mismo disipándolas por estos medios de contenzione.

Fármacos

El empleo de fármacos anti-inflamatorios no steroidei(FANS como ibuprofene, brufen, puede mejorar el trato de la tendinitis, disminuyendo el dolor y la hinchazón. Antes de iniciar a asumir fármacos siempre es buena norma consultar a un médico.

Eventualmente si la inflamación resiste a las terapias se puede proceder con la inyección directa de fármacos a base de cortisona.
Una inyección directa de cortisona conducida por la ecografía puede aliviar sensiblemente el dolor. Este tipo de fármacos pero debilitan los tendones, devolviéndolos más susceptibles a la rotura.
Últimamente ha sido probada una inyección de plasma rico en plaquitas en algunas personas con problemas crónicos de tendinitis rotulea.
Los estudios todavía están en curso, pero se espera que las inyecciones puedan promover la formación de nuevo tejido ayudando a curar los daños tendinei.

Fisioterapia

 

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El ultrasonido y la terapia láser son eficaces para estimular y acelerar el proceso de reparación del tendón.

La terapia Tecar puede ayudar a reducir la inflamación, ya que puede llevar a cabo haciendo penetrar un fármaco en la piel gracias a una carga eléctrica de baja intensidad.

Ejercicios de estiramiento regular y constante puede reducir el espasmo muscular y estirar la unidad músculo-tendón. Una vez que las actividades se reanudaron, el alargamiento de los cuádriceps, isquiotibiales y pantorrillas antes de hacer ejercicio es muy importante. Realizar estiramientos, incluso después de que los síntomas hayan desaparecido, ayuda a evitar la recurrencia del problema.

Si los músculos de los muslos son débiles, ayudan a crear una tensión excesiva sobre el tendón rotuliano. El ejercicio excéntrico (cuando usted solicita una contracción muscular, mientras que el alargamiento) son particularmente útiles en el tratamiento de la tendinitis.
Los ejercicios excéntricos se utilizan con frecuencia para la tendinitis patelar de la rodilla. Según la Academia Nacional de Medicina del Deporte, estos ejercicios estimulan el crecimiento muscular y se centran más en la contracción muscular.
Antes de comenzar a realizar estos ejercicios para la tendinitis rotuliana es mejor consultar a su médico.

Póngase en cuclillas excéntrica

La excéntrica squat se utiliza con frecuencia en el tratamiento de la tendinitis rotuliana. Lo mejor es ponerse en cuclillas sobre una superficie dura. Aumentar la base de apoyo extendido por los pies al ancho de hombros. Lentamente doble las rodillas y la cadera como cuando te sientas. Continúe bajando hasta los muslos se vuelven paralelos al suelo. Mantenga esta posición durante 10 segundos. Si el ejercicio le causa dolor, cargar más peso sobre la pierna sana. Lentamente regrese a la posición inicial con la ayuda de los brazos. Completa tres series de 10 repeticiones. Tome un descanso de 60 segundos entre series. Durante la sentadilla debe tener cuidado de que sus rodillas no sobrepasen el nivel de los dedos de los pies, de lo contrario sería sobrecargar el tendón rotuliano.

 

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Leg press, ejercicio excéntrico por tendinitis rotulea
El leg-press es un utensilio usado en gimnasio y en rehabilitación para reforzar el cuádriceps en cadena cinético dique, es decir con la extremidad, el pie, firme contra la tarima.
El leg press estabiliza las rodillas y potencia los músculos circunstante.Para devolver este ejercicio excéntrico hace falta doblar lentamente las rodillas resistiendo a la fuerza de la prensa.
Sentarse sobre la máquina con la espalda recta y bien apoyada contra el respaldo. Posicionar los pies sobre la tarima al ancho de los hombros. Teniendo ligeramente las rodillas dobladuras, desbloquear la máquina y llevar lentamente las rodillas al pecho frenando la pendiente de la tarima. Volver a la posición de salida y repetir el ejercicio. Ejecutar tres series de 10 repeticiones con una pausa de 1 minuto entre las series.La separación del rey, de utilizar en la fase final de la rehabilitación)La separación del rey es un ejercicio muy difícil que se ejecuta con una sola pierna, solicita mucha fuerza y una buena dosis de equilibrio. Éste es un entrenamiento para aumentar la fuerza, debe ser ejecutado lentamente sin rebotar y sin salto. Hace falta estar capaz de pararse en cada apunto durante el movimiento.
Para ejecutar la separación del rey se tiene que estar de pie apoyando el peso solo en la pierna con la tendinitis, teniendo la otra dobladura. Cuando se dobla, la rodilla de la pierna sana debería ser la primera cosa que toca el suelo.
Para levantarse de la posición final no tiene que ser utilizado el salto. Si no se tiene bastante fuerza para levantarse usando una sola pierna, puede ayudarnos con la otra.
Cuando se hace la separación del rey es necesario hacer el máximo caso a la posición de las rodillas. No dejes sino las rodillas se derrumben o que vayan demasiado adelante. La rodilla tiene que estar tras los dedos del pie. CirugíaLa cirugía por la tendinitis rotulea es extremadamente raro. En algunas ocasiones, cuando todos los tratos descritos sobre han sido probados y los síntomas persisten, se puede proceder con una intervención quirúrgica. Generalmente es tomada en consideración en casos de degeneración del tendón diagnosticados por la resonancia magnética. Durante la intervención quirúrgica, el tendón dañado es removido y reemplazado.

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
P. IVA 02360680355

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Este artículo contiene información general que no se sustituye al examen médico, no se puede utilizar para diagnosticar o establecer un tratamiento. Hable con su médico antes de seguir las instrucciones contenidas en el sitio.

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