Hay ejercicios que se pueden realizar en caso de inestabilidad del hombro para mejorar la fuerza y el control del movimiento.
De esta manera, es posible prevenir las luxaciones y las subluxaciones.
Aquí abajo pueden encontrar el protocolo de rehabilitación y la descripción de los ejercicios con las fotos.
Ejercicios de fase I para la inestabilidad aguda del hombro
Objetivos:
- Reducir el dolor y la inflamación
- Mejorar la amplitud de movimiento
- Recuperar la fuerza y restablecer el equilibrio muscular
Ejercicios para mejorar la amplitud de movimiento:
- Ejercicios pendulares;
- Levantamiento del brazo con una cuerda en una polea.
- Elevación a 90 grados, con progresión hasta 145/150 grados
- Rotación interna con brazo en el plano escapular (45 grados de abducción)
- Rotación externa con brazo en el plano escapular (45 grados de abducción)
- Desplazamiento hacia delante del brazo a 90 grados de abducción
Ejercicios de refuerzo
Ejercicios isométricos del brazo (contracciones sin movimiento):
- Flexión
- Abducción
- Estensión
- Rotación externa a 0 grados de abducción
- Rotación interna a 0 grados de abducción
Ejercicios isométricos del omóplato:
- Retracción / protracción del omóplato
- Elevación / depresión del omóplato
- Desplazar una carga con el brazo por el plano escapular (ejercicios en cadena cinética cerrada)
- Rotación externa / interna a 30 grados de abducción
Evitar los movimientos hasta el límite de la amplitud de movimiento en la primera fase para reducir la tensión de la cápsula articular.
Ejercicios de fase II para la inestabilidad intermedia del hombro
Objetivos:
- Recuperar la fuerza muscular
- Mejorar el control neuromuscular del hombro
- Mejorar la propiocepción (conciencia del cuerpo en el espacio) y la sensación del movimiento y de la contracción de los músculos
Criterios para pasar a la fase II:
- Amplitud pasiva de movimiento casi completa (la rotación externa puede seguir resultando limitada)
- Poco dolor
- Considerable recuperación de la fuerza en la rotación interna, externa, la flexión y la abducción
- Propiocepción básica y estabilidad dinámica
Avanzar a las actividades a 90 grados de abducción (sin dolor).
Empezar el refuerzo isotónico (con movimiento)
- Rotación interna con el manillar (tumbado del lado)
- Rotación externa con el manillar (tumbado del lado)
- De pie, levantamiento lateral a 90 grados
- Abducción a 90 grados
- Abducción horizontal en posición boca abajo
- Extensión con codo doblado en posición boca abajo
- Extensiones en posición boca abajo
- Bíceps
- Refuerzo del trapecio inferior
Empezar ejercicios excéntricos (con un tubo de goma) a cero grados de abducción
- Rotación interna
- Rotación externa
Mejorar el control neuromuscular del hombro
- Estabilización rítmica con empujes en todas las direcciones
- Empezar la facilitación neuromuscular propioceptiva
- Ejercicios en cadena cinética abierta (con la mano libre) al principio y a la mitad de la amplitud de movimiento
- Resistencia manual
- Rotación externa
- Extensión del hombro con codo doblado en posición boca abajo
- Ejercicios en cadena cinética cerrada
- Empujes contra la pared para la estabilidad
- Empezar en el plano escapular
- Avanzar empujando contra un balón
- Apoyo del peso del cuerpo sobre un balón y desplazamiento del peso
- Empezar con los empujes de estabilización del torso:
- Abdominal
- Columna vertebral
- Refuerzo de los glúteos
Ejercicios de fase III para la inestabilidad del hombro – refuerzo avanzado
Los requisitos para entrar en esta fase son:
- Poco dolor
- Amplitud completa de movimiento
- Movilidad simétrica de la cápsula
- Fuerza que equivale a los 4/5 de la fuerza normal del brazo, buena resistencia y estabilidad dinámica de los músculos escapulotorácicos y del miembro superior
Objetivos:
- Mejorar la estabilización dinámica (durante el movimiento)
- Preparar el paciente para la actividad física o deportiva
Programa:
- Seguir con el refuerzo isotónico
- Seguir con el refuerzo excéntrico
- Realizar los ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva (esquema D2) y la estabilización rítmica
- Seguir con la progresión con los empujes para el control neuromuscular
Cadena cinética abierta
Facilitación neuromuscular propiocepriva y ejercicios de resistencia hasta los límites del movimiento.
Cadena cinética cerrada
- Flexiones en una superficie inestable
- Balón medicinal
- Tabla inestable
- Estabilización con un balón contra la pared
Descripción y foto de los ejercicios para la inestabilidad del hombro
Al principio, los ejercicios de refuerzo consisten en contracciones isométricas (sin movimiento) sin dolor para:
- Empezar a utilizar los músculos
- Retrazar la pérdida de tono muscular
En las fases iniciales, las flexiones se realizan con las manos sobre la tabla.
Luego se realizan las flexiones sobre un balón o una superficie inestable mientras que el fisioterapeuta realiza la estabilización rítmica de los miembros superiores afectados y no afectados, junto al torso.
Esto hace falta para integrar la estabilidad dinámica y el refuerzo del torso (tablas inestables, balón, etc.)
Los ejercicios en cadena cinética abierta se realizan sin soportes para la mano y ejercen una carga mayor en el hombro debido al efecto de la gravedad.
En las fases iniciales de rehabilitación, los ejercicios para el manguito de los rotadores se realizan con el cuerpo en una posición estable y el brazo ejerce su carga:
- Encima de una tabla
- En el suelo
- En una pared
Esto hace falta para estimular la activación muscular y mejorar la estabilidad del omóplato sin aumentar las fuerzas de cizallamiento en la articulación del hombro.
Se ha comprobado que los ejercicios en cadena cinética cerrada favorecen la participación de los músculos del omóplato.
En caso de debilidad del trapecio medio e inferior y / o del serrato anterior, estos ejercicios pueden ser útiles.
Posición inicial:
- A cuatro patas con la barriga sobre el balón
- Levantar y estirar una pierna y luego la otra
Además, si la activación del manguito de los rotadores y del deltoides mejora la estabilidad, se recomiendan los ejercicios para mejorar la participación de estos músculos.
Por ejemplo:
- Pisar una cinta elástica con el pie del lado opuesto al del hombro que se está tratando
- Levantar el brazo hacia arriba y hacia afuera
Se han realizado algunas investigaciones científicas en los atletas que realizan deportes o actividades con las manos sobre la cabeza y que padecen de síndrome de pinzamiento subacromial e inestabilidad anterior.
Los resultados enseñan que predomina la activación del trapecio superior con respecto al:
- Trapecio medio
- Trapecio inferior
- Serrato anterior
La investigación llevada a cabo por Cools y otros recomienda 3 ejercicios destacados para activar de manera eficaz el trapecio medio e inferior y para reducir el empleo del trapecio superior.
A partir de su análisis de electromiografía, estos ejercicios son:
- Rotación externa a partir de posición tumbada del lado opuesto
- Flexión (elevación) hacia delante a partir de posición tumbada del lado opuesto
- En posición boca abajo, abducción horizontal con rotación externa
De todas formas, en los pacientes que tienen el omóplato más bajo de lo normal y una reducida rotación hacia arriba, puede hacer falta activar el trapecio superior.
En general, esto ocurre en la inestabilidad multidireccional.
Si los pacientes padecen de escápula alada, la posición boca arriba es la más adecuada para estabilizar el torso y el omóplato.
Con el codo doblado a 90 grados, el paciente tiene que rotar el brazo desde la máxima rotación interna hasta la máxima rotación externa.
Se soporta el brazo contra la gravedad para:
- Reducir la preocupación o la ansiedad
- Consentir un movimiento amplio
- Mejorar el control
Los ejercicios de rotación se pueden realizar cuando el paciente está sentado con el brazo apoyado en una mesa.
Colocar una toalla debajo del brazo puede dar mayor soporte.
Si el codo está levantado encima del nivel del hombro, el peso del miembro resulta reducido y la gravedad aumenta la compresión de la cabeza del húmero contra la cavidad glenoidea del omóplato.
De esta manera, la propiocepción y la seguridad mejoran.
Ejercicios con la banda elástica en la segunda fase de rehabilitación
Durante la segunda fase hace falta restablecer la fuerza. Se aconsejan cinco rondas de 8-10 repeticiones, con una resistencia de alrededor del 60% – 70% del límite máximo del hombro sano.
Se realizan algunos ejercicios para reforzar:
- El deltoides
- El trapecio medio
- El serrato anterior
Fase III – Refuerzo avanzado
En la fase de refuerzo avanzado, hace falta trabajar para mejorar:
- La fuerza
- La estabilidad dinámica
- El control neuromuscular cerca del límite del movimiento
Ejemplos de estos ejercicios son:
- La rotación externa e interna con banda elástica
- Regateo con el balón por la pared
- Ejercicios para mejorar la resistencia
Después de aproximadamente dos semanas de ejercicios utilizando las dos manos sin dolor, el atleta pasa a los ejercicios pliométricos con una mano, lanzando un pequeño balón medicinal (1 kg) contra un plano inclinado.