Neumonía viral y bacteriana

La neumonía es la inflamación de los alvéolos del pulmón, puede ser el resultado de una infección bacteriana o viral, pero también hay  otras causas.

 

Neumonía bacteriana

Las bacterias se clasifican principalmente según la coloración en

Gram Positivas – estas bacterias Gram-positivas tienen una pared celular espesa, compacta, formada por una capa de peptidoglucano:

  • Staphylococcus
  • Micrococcus
  • Lactococcus
  • Clostridium
  • Bacillus
  • Streptococcus pneumoniae (neumococo): es el más común
  • Enterococcus
  • Listeria

Gram negativas – Tienen una pared celular más delgada y menos compacta que los gram positivas. La mayoría de las bacterias gram-negativas están recubiertas con una cápsula que las hace resistentes a la acción antibiótica:

  • Enterobacteriaceae (Klebsielle)
  • Vibrionacee
  • Pseudomonas (es el más problemático)

mycobacterium tuberculosis

Bacterias más frecuentes

  • Neumococo
  • Staphylococcus aureus
  • Haemophilus influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae

Causas menos frecuentes

El 15% de las neumonías adquiridas en la comunidad son de tipo polimicrobiano.

 

Neumonía neumocócica

El neumococo (Streptococcus pneumoniae) es un microorganismo encapsulado Gram positivo presente en las cavidades nasales en el 20-40% de las personas sanas.
Sin embargo, se encuentran sobretodo los serotipos no dañinos del microorganismo.
Los serotipos más agresivos pueden estar aislados en los senos nasales y en la garganta de los sujetos sanos:

  • En el invierno,
  • En caso de epidemias de neumonía,

Sin embargo, la mera presencia del germen en este nivel no es suficiente para causar una neumonía.

Generalmente hay una infección viral que precede la neumonía neumocócica.
Esta es particularmente importante porque induce la aparición de receptores sobre las células alveolares para un mediador de la inflamación: el PAF (factor activador de plaquetas), que contiene fosforilcolina.
En la pared celular del neumococo está presente la fosforilcolina y por lo tanto estos microorganismos pueden explotar los receptores del PAF para unirse a las células de los alvéolos ( la cápsula bacteriana no impide esta adherencia).

La cápsula polisacáridica del neumococo es esencial porque protege estos microorganismos de los granulocitos neutrófilos.
La fagocitosis sólo es posible después de la formación de anticuerpos específicos contra los antígenos polisacáridos de la cápsula.
Por lo tanto, sin antibióticos, los neumococos son libres de proliferar durante varios días hasta que se alcance un nivel suficiente de anticuerpos en la sangre.

Sin embargo, los polisacáridos capsulares no son peligrosos.
Algunos componentes de la pared celular bacteriana son importantes porque:

  • Tienen una importante actividad pro-inflamatoria,
  • Presentan un notable efecto quimiotáctico positivo (atracción) sobre los granulocitos neutrófilos,
  • Facilitan la acumulación de líquido inflamatorio y la migración de las células sanguíneas (incluyendo los glóbulos rojos) fuera de los capilares.

La consecuencia es la separación de las células endoteliales (mucosas) y alveolares.

Los componentes solubles resultantes de la degradación celular de los neumococos son particularmente activos y esto explica por qué los síntomas y signos de la neumonía pueden empeorar durante:

  • La fagocitosis (digestión) de los microorganismos (después de la formación de los anticuerpos anticapsulares),
  • La destrucción causada por los antibióticos.

Por lo tanto, la mortalidad de una neumonía neumocócica no depende de la hipoxemia (reducción del oxígeno en la sangre) determinada por la extensión de la inflamación al pulmón, sino por la concentración de componentes de la pared celular.
Si ésta es alta, la destrucción de los microorganismos puede causar la muerte del paciente por un choque séptico.
Finalmente, una proteína neumocócica intracelular de los neumococos (pneumolisina) es tóxica prácticamente sobre todas las células pulmonares.

Existen varios serotipos de Streptococcus pneumoniae, por esta razón, el camino hacia la creación de una vacuna eficaz ha sido muy largo y complicado.
Hoy la vacuna más comúnmente usada es:

  • El polisacárido 23-valente para los adultos, dirigido contra los 23 serotipos más comunes en los Países occidentales,
  • La vacuna conjugada eptavalente para los niños.

El Streptococcus pneumoniae es común en los pacientes:

  • Con la cirrosis,
  • Con enfermedades cardiopulmonares crónicas que evidentemente facilitan el paso de las cavidades nasales (donde se encuentra en la flora bacteriana habitual) a las más

La mortalidad es de 30 personas de cada 100.000, es mayor en los ancianos.

 

Neumonía por haemophilus influenzae

El Haemophilus influenzae de tipo B: está en segundo lugar en frecuencia.
Se encuentra a menudo en pacientes con broncopneumopatías crónicas.
Una vacuna está disponible, pero se utiliza sólo para determinadas categorías de sujetos porque la eficacia es reducida.

Es una causa importante de meningitis, especialmente en los niños.
A partir de los pulmones, esta bacteria puede llegar al sistema nervioso central a través del torrente sanguíneo, causando complicaciones graves.

 

Neumonía causada por bacterias Gram negativas

Las Gram negativas afectan especialmente:

  • Sujetos debilitados y muy enfermos,
  • Ancianos
  • Pacientes con enfermedades crónicas.

pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas: afecta especialmente a los pacientes ancianos muy enfermos.
A menudo se desarrolla en los pacientes que han recibido un tratamiento con antibióticos durante un período prolongado.
La consecuencia es la pérdida de la normal flora bacteriana en la garganta y en las cavidades nasales que limita la invasión de las estructuras por bacterias dañinas.

Klebsiella Pneumoniae es un bacilo Gram negativo que puede causar una neumonía grave, con una tasa de mortalidad que puede llegar al 20-50%.
Provoca la neumonía de Friedlander.
Generalmente este germen adquiere una particular agresividad en sujetos:

  • Alcohólicos,
  • Ancianos hospitalizados,
  • Afectados por enfermedades crónicas como la bronquitis crónica o la diabetes.

En estos sujetos la Klebsiella pneumoniae puede invadir permanentemente todo el árbol respiratorio.

Staphylococcus aureus: rara en comunidad(2%), es más frecuente en el hospital (10-15% de las neumonías nosocomiales) porque es un microorganismo muy resistente, que desarrolla resistencias a múltiples fármacos.
El Staphylococcus aureus también es un saprofito (bacteria que se alimenta de organismos muertos o en descomposición), extremadamente difundido, sobre todo en la piel.

Al igual que el neumococo, el estafilococo también puede causar una neumonía en personas previamente sanas, aunque por lo general es una complicación de una gripe.

legionella

Legionella pneumophila es una bacteria que vive en un ambiente acuático, por lo general se encuentra en los protozoos, muy abundantes en ambiente húmedo, sobrevive incluso a una temperatura bastante baja y se transmite a través de los aerosoles contaminados (sistemas de agua, duchas, fuentes, acondicionadores de aire , etc …).
La contaminación entre seres humanos no se ha demostrado.
Puede causar neumonías que pueden llevar a un resultado mortal si:

  • No se reconoce,
  • No se trata rápidamente.

Existen varias especies de Legionella, pero la más peligrosa es seguramente la pneumophila de serotipo 1.

La legionelosis se puede encontrar bajo 2 formas:

  1. Forma similar a la gripe (fiebre de Pontiac)
  2. Enfermedad de los legionarios (forma sistémica, es una forma grave de neumonía)

 

Bacterias que causan la neumonía según el contexto

  • Sujetos anteriormente sanos: Streptococcus pneumoniae
  • Complicación de una enfermedad viral: Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus
  • Enfermedad pulmonar crónica preexistente, diabetes o alcoholismo: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Klebsiella pneumoniae
  • Pacientes inmunodeprimidos (neoplasias, tratamiento a base de corticoides o inmunosupresores): Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae y bacterias anaerobias
  • Neumonía por aspiración: Enterobacteriaceae y bacterias anaerobias
  • Pacientes hospitalizados: neumococo, mycoplasma o Haemophilus influenzae
  • Pacientes en el territorio: estreptococo, mycoplasma y haemophilus
  • Paciente adicto: estafilococo
  • Paciente que ha permanecido en hotel: legionella

En cualquier caso, no hay elementos clínicos predictivos de un patógeno.

Además, en el 50% de los casos no se encuentra el microorganismo responsable.
Hoy en día, el médico prescribe el tratamiento incluso sin saber con precisión la bacteria que ha causado la neumonía, pero utilizando un enfoque empírico que generalmente funciona.

 

Neumonía viral

Los virus pueden:

  • Afectar fuertemente el pulmón,
  • Provocar un cuadro clínico muy serio.

Las razones son:

  • Hay pocos medicamentos antivirales eficaces,
  • Por lo general, causan la neumonía intersticial y, por tanto, afectan todo el pulmón.

Hay dos posibilidades:

  • La neumonía bacteriana es el resultado de una infección viral,
  • El virus causa la neumonía directamente.

Estos virus atacan los alvéolos creando una primera inflamación a nivel intersticial, además se pueden formar membranas hialinas (ricas en fibrina) que:

  • Obstaculizan el intercambio respiratorio,
  • Causan el síndrome de dificultad respiratoria aguda SDRA (una forma muy grave de insuficiencia respiratoria).

Por lo general, afecta a los niños, rara vez a los adultos.
La evolución es:

  • Comienza como una forma viral de las vías respiratorias superiores (faringitis, resfriado, etc.)
  • después el paciente comienza a sentirse peor, con una tos seca y una serie de alteraciones especialmente si se forman las membranas hialinas.

Para el diagnóstico:

  • La auscultación torácica es negativa,
  • Los resultados de los análisis de laboratorio son inespecíficos,
  • La radiografía del tórax es fundamental para el diagnóstico.

Debido a que es una enfermedad sistémica, puede causar:

Se puede complicar con:

  • Una infección bacteriana
  • La SDRA (no es específica para estos virus y también se puede contraer con la inhalación de gas, una sobredosis de heroína y narcóticos).

Es una neumonía gripal:

  • El pulmón está inflamado y lleno de líquido,
  • Hay un aumento del suministro de sangre,
  • Se forman las membranas hialinas causadas por un daño alveolar difuso.

 

Neumonía por SRAG

Es un grave síndrome respiratorio agudo viral que surgió hace unos años a nivel mundial
La primera epidemia de origen animal ocurrió en una provincia china. Todo pasó desapercibido hasta que en 2002 un médico de esa zona se alojó en un hotel en Hong Kong.
Todos los que estaban en el mismo piso se enfermaron y viajando propagaron la enfermedad.
Hubo más de 3000 casos y 165 muertes.

Se trata de un coronavirus (descubierto mucho tiempo después), que por lo general no causa síntomas en el hombre, pero puede causar problemas mucho más importantes en los animales y es precisamente a partir del ganado que la infección ha llegado.
Seguramente no hay un estatus de portador en los seres humanos, se piensa en una reserva animal pero aún no hay certeza absoluta.

Características:

  • Incubación: 2 semanas.
  • Tos seca (parece por humo).
  • Se ha tratado con éxito con la Ribavirina (antiviral también utilizado para la hepatitis).
  • No hay más noticias endémicas por SRAG.