Fractura de radio

La fractura distas ella de lo radio es un accidente relativamente frecuente que significa rotura de uno de los dos huesos largos del antebrazo a nivel de la muñeca.
El antebrazo es compuesto por dos huesos largos: radio y cúbito, que se encuentran a la una junto a la otra.

Lo radio se encuentra sobre el lado del pulgar del antebrazo y forma dos articulaciones, uno con el cúbito y la otra con muchos pequeños huesos de la muñeca.

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Anatomía de la muñeca


En caso de caídas sobre la mano con la muñeca extensa, la tensión se descarga todo sobre lo radio. Cuando esta tensión se pone excesiva se puede averiguar la rotura del hueso.
La fractura distas ella de lo radio es frecuente entre los ancianos, pero se puede hallar también en pacientes más jóvenes. La fractura de lo radio se averigua a menudo como en asociación con roturas de otros huesos el cúbito y el escafoides.
Los sujetos más golpeados son los ancianos over 65 porque tienen el hueso más débil y es más fácil que padezcan traumas de caída.

 

Causas

Generalmente, la fractura de lo radio se averigua a causa de una fuerza traumática sobre la muñeca igual al peso del cuerpo como una caída sobre una mano tensa.
Éste puede averiguarse con cualquiera caída, pero es particularmente frequnete en los deportes como monopatín y snowboard, especialmente sobre el hielo, dónde una caída sobre una superficie dura puede ser muy dañina.

 

Señales y síntomas

Generalmente, los pacientes con esta lesión advierten una aparición repentina de dolor fuerte a la muñeca o al antebrazo en el momento del accidente.
Luego el paciente tiene el brazo interesado apoyado al pecho de modo que proteger la muñeca.

El dolor se siente sobre la muñeca y sobre el antebrazo en el lado del pulgar.
Los síntomas se pueden estabilizar rápidamente y los pacientes advertirán una molestia sobre la zona de lesión que es particularmente intenso durante la noche o por la mañana en cuanto despiertos.

Los pacientes con una fractura radial también pueden percibir hinchazón y dolor tocando la región del hueso rota.
El sufrimiento puede aumentar en algunos movimientos de la muñeca, cuando se arrima el puño o durante las actividades en que se apoya el peso en la muñeca perjudicada, como cuando se incita.
En las graves fracturas de lo radio, con desplazamiento óseo, se puede notar una deformidad evidente.

 

Diagnóstico de fracturas los distas de lo radio

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Radiografía de una fractura de lo radio y el stiloide ulnar.

Un diagnóstico correcto comienza con exámenes instrumentales adecuados, como la radiografía inicial, controles y posiblemente exámenes en tres dimensiones avanzadas.
La tomografía computarizada (TC) se puede utilizar para evaluar la alineación o la fragmentación de la superficie de la articulación.

Formación de imágenes por resonancia magnética (MRI) se lleva a cabo con menos frecuencia y puede ser necesaria para descartar lesiones concomitantes de los ligamentos u otros huesos de la muñeca, como el escafoides.

Nuestra práctica es recomendar a todas las mujeres mayores de 50 años con una fractura de muñeca que consideran la densitometría ósea para medir y evaluar el grado de osteoporosis.

Una fractura, es decir, que los fragmentos de la fractura se encuentran en el allineameati mal, necesita un medio de “reducción” que manipulan los fragmentos de la fractura para realinear ellos.
Si la reducción es aceptable, hay que repetir la prueba de diagnóstico (rayos X o tomografía computarizada) para asegurarse de que la posición o alineación de los fragmentos óseos no cambia durante la primera fase de la curación.

Las fracturas que son inestables debido a la osteoporosis o la gran fragmentación, pueden ser objeto de “ajuste” o pérdida de la reducción, y la repetición de los rayos X puede ser prescrito incluso cada semana.
Las fracturas más estables tienen menos radiografías, por lo general se corre cuando se quita el yeso.
Si la fractura no se puede reducir a un nivel aceptable, o si está muy inestable y probablemente volver si descompuesto permanece inmovilizada con yeso, puede el médico puede recomendar la cirugía para reducir y estabilizar los fragmentos de la fractura.
Esta intervención se realiza con anestesia local.

Tratamiento

El método de tratamiento de las fracturas de radio distal ha cambiado considerablemente en los últimos años.
Los métodos de tratamiento son: sin reducción, la reducción cerrada con yeso, la cirugía percutánea o que la reducción abierta.

Reducción cerrada

La mayoría de las fracturas de Salter-Harris son tratados con reducción cerrada y estabilización en yeso.
La manipulación de las fracturas cerradas se realiza bajo anestesia para obtener alivio del dolor y una reducción de la no traumática.
La mayor parte de estas fracturas implican un cambio dorsal y epífisis proximal con una deformidad en la extensión de la palma de la mano.
La reducción se lleva a cabo a través de una manipulación suave a la tracción y la flexión de la epífisis distal, del carpo y de la mano a la metáfisis proximal.

El periostio dorsal intacta se utiliza como una banda elástica para ayudar a la reducción y la estabilización de la fractura.
A diferencia de las fracturas similares, la tracción de los dedos con pesos es a menudo contraproducente.
Sin embargo, la tracción de los dedos puede ayudar a estabilizar la mano, la muñeca y el brazo para reducir y mantener el brazo en equilibrio en el reparto. Si no desea utilizar los pesos pequeños, el extremo de la extremidad con el apoyo de un asistente.

La reducción cerrada y fijación percutánea

Las indicaciones para la fijación percutánea de las fracturas de radio distal son controvertidos.
La mejor indicación es la fractura con una neuropatía mediana y la hinchazón significativa de los tejidos blandos de la palma de la mano.
Los pacientes con una reducción cerrada y yeso, están en riesgo de desarrollar el síndrome del túnel carpiano o síndrome compartimental agudo en el antebrazo.
El periostio desgarrado internamente permite que el sangrado fractura en el antebrazo medial y en el túnel carpiano.
Si un yeso apretado se aplica a esa zona, la presión puede aumentar peligrosamente.

La fijación percutánea de clavos permite que la aplicación de un yeso amplia sin que exista el riesgo de desalineación de la fractura.
La fijación con clavos puede ser simple o doble. La fluoroscopia se utiliza para conducir la reducción de la fractura y la colocación correcta de la uña.

La anestesia se utiliza para aliviar el dolor y disminuir el riesgo de nuevas lesiones óseas.

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Estructura del hueso con periostio, epífisis, diáfisis y metafisi

A menudo, en niños y adolescentes un solo clavo y la reducción del periostio proporcionan estabilidad suficiente para fracturar.
Si un solo clavo no es suficiente para garantizar la estabilidad de la fractura, se puede colocar un segundo clavo.
El segundo clavo puede ser paralela a la primera o un cruce, colocado cubital ángulo radial epífisis entre el cuarto y quinto compartimento dorsal.
Incluso en este caso, las incisiones en la piel para el posicionamiento de los clavos no deben causar daño a los tendones extensores.

Los clavos se doblan, quedan fuera de la piel y se cubre con un apósito estéril. La inmovilización en un yeso se utiliza, pero no tiene que estar cerca de la fractura debido a que la estabilidad es proporcionada por las uñas.

Los clavos se dejan en su lugar hasta que la curación de la fractura (por lo general 4 semanas). El clavo se puede quitar forma ambulatoria sin anestesia.
Uso de los clavos para el ajuste, existe el riesgo de causar lesiones óseas adicionales, aunque esto todavía no se ha documentado.
Como medida de precaución, se debe utilizar un clavo y la inserción de diámetro pequeño debe ser menos traumática posible.
La eliminación de la uña debe llevarse a cabo tan pronto como la consolidación de la fractura es lo suficientemente estable como para permanecer sólo con tiza.

Reducción abierta

La principal indicación de una reducción abierta es la “no-reducibilidad.”
A menudo, una fractura es “irreductible” debido a la interposición del periostio o el pronador cuadrado.
La reducción abierta se lleva a cabo a través de un acceso interno a través de la parte distal del radio.
Aunque el pronador cuadrado puede ser interpuesto entre los fragmentos de hueso, es más frecuente la interposición del periostio.
Usted puede inmovilizar con tiza, pero por lo general un clavo suave percutánea se utiliza para estabilizar la reducción.
El método de inserción de la uña es el mismo que el de la reducción cerrada.

Las fracturas epifisarias expuestos son raros y requieren una reducción abierta.
Es necesario prestar atención a que el cartílago epifisario para evitar el riesgo de retraso en el crecimiento.
La fractura rara Salter-Harris III o IV fractura o fractura en tres plantas, por lo general requiere una reducción abierta.
La articulación allinemanto se puede evaluar con una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una artroscopia de la muñeca.
Incluso un desplazamiento mínimo (1 mm) no es aceptable en esta situación.

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Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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