Infarto de miocardio: síntomas y causas

El infarto agudo de miocardio suele deberse a una isquemia permanente y generalmente repentina, es decir la obstrucción del flujo sanguíneo en una zona específica del músculo cardíaco.

El infarto puede producirse en diferentes órganos y tejidos, por ejemplo:

  • Bazo
  • Pulmón (raramente)
  • Intestino
  • Miocardio

 

Causas del infarto miocárdico

La causa del infarto de miocardio es la reducción del flujo sanguíneo en una parte del corazón, que se debe a:

  1. Un trombo en por lo menos una arteria coronaria
  2. Un espasmo en las arterias coronarias, es decir un estrechamiento de la arteria

 

Factores de riesgo del infarto miocárdico

  1. Historia familiar de ataque de corazón
  2. Estrés
  3. Tabaquismo
  4. Alcoholismo crónico
  5. Falta de ejercicio físico
  6. Presión sanguínea alta (o hipertensión)
  7. Obesidad
  8. Trabajo nocturno (las personas que trabajan los turnos nocturnos tienen mayor probabilidad de tener un infarto de miocardio)
  9. Según una investigación de Lawrence J. Appel, MD, MPH et Al. (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/201882) – (Effects of Protein, Monounsaturated Fat, and Carbohydrate Intake on Blood Pressure and Serum Lipids) en la que se midió la presión de la sangre y el colesterol LDL, el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias es menor en una dieta rica en proteínas (50% de origen vegetal) o en grasas insaturadas (sobre todo monoinsaturadas) con respecto a una dieta rica en carbohidratos.
  10. Diabetes

Si el paciente no conoce los síntomas iniciales, el riesgo de dañar el músculo cardíaco parcialmente o completamente aumenta.

Factores de riesgo del infarto

Principales Secundarios
Colesterol alto Diabetes
Hipertensión arterial Obesidad
Fumar Sedentarismo
Estrés
Alto nivel de triglicéridos

 

Los factores que afectan la aparición de un infarto son:

  1. Velocidad de desarrollo de la obstrucción – Si la obstrucción de la arteria se desarrolla de manera lenta, el organismo dispone del tiempo y de la posibilidad de crear una circulación colateral o paralela. Entonces, cuando ocurre la obstrucción de la arteria, la entidad del infarto es menor porque la sangre fluye en las arterias colaterales que antes estaban cerradas.
  2. Contenido de oxígeno en la sangre – es importante porque la anemia se caracteriza por una reducción de la concentración de hemoglobina (y por lo tanto de oxígeno) en la sangre y tiene los mismos síntomas de la hipoxia. Entonces una persona que padece de anemia corre el riesgo de daños mayores porque ya el cuerpo carece de oxígeno.

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¿Cómo reconocerlo? Síntomas del infarto miocárdico

Los síntomas son distintos de persona a persona.

Dolor debido a infarto

Normalmente la persona siente un dolor que aprieta el pecho y que se extiende en el brazo izquierdo.

De todas formas, en el caso de obstrucción de la arteria coronaria derecha se padece de dolor en:

  1. Garganta
  2. Boca del estómago (epigastrio), a veces se le confunde con indigestión

Esta arteria pasa por la pared inferior del corazón y está en contacto con el diafragma a nivel del hiato esofágico (el sitio donde el esófago penetra en el diafragma).

Se trata de un dolor atípico, con síntomas genéricos y una localización que no siempre es precisa, con distintos grados de dolor según las zonas afectadas, además hombres y mujeres lo perciben de manera diferente.
Por eso, a menudo no se reconocen los infartos o un dolor abdominal se confunde con un cólico abdominal.

Por eso, el electrocardiograma no es suficiente para el diagnóstico, sino que también hacen falta pruebas de laboratorio.

La insuficiencia cardíaca es una reducción de la capacidad que tiene el corazón de bombear la sangre.
Como consecuencia, se reduce el gasto cardíaco.
Incluso puede ocurrir una posible muerte súbita por una rotura del corazón.

Además, se ha observado que los síntomas en las mujeres son muy distintos con respecto al hombre. El cuadro clínico del paciente puede incluir los siguientes síntomas comunes:

  1. Dolor en el pecho: se puede percibir molestia, constricción, prensión o punzadas en el centro del pecho que duran más de pocos minutos.
  2. Dolor en la pared superior del cuerpo: se puede percibir un dolor o un malestar que se expande a hombro, brazo, espalda, cuello, dientes o mandíbula. Se podría padecer un dolor en la parte superior del cuerpo sin molestia en el pecho.
    El dolor isquémico del corazón es bastante típico y en la mayoría de los casos está asociado con el dermatoma T1 (región de la piel inervada por la raíz nerviosa que procede de la médula espinal a nivel de la primera vértebra dorsal).
    Sin embargo, otros posibles sitios de irradiación son:

    • Mandíbula
    • Epigastrio
    • Región anterior e inferior del cuello
    • Zona entre los omóplatos y el brazo derecho

    Esto también depende de qué parte del corazón está dañada.

    El dolor es típico cuando parece oprimir o apretar, pero en algunos casos puede causar un sentido de quemadura o de peso. Esto suele caracterizarse por un principio y una conclusión graduales (a diferencia de la disección aórtica, por ejemplo) y cabe destacar que no está afectado por:

    • La respiración
    • La posición del cuerpo
    • La acupresión en la pared torácica

    A menudo hay factores desencadenantes, tales como:

    • Estrés emocional
    • temperaturas bajas
    • Actividad física
    • Relaciones sexuales
    • Crisis de hipertensión
    • Comida

    Incluso puede ocurrir en reposo o por la noche durante el sueño.

    Normalmente la angina de pecho dura solo pocos minutos (desde 1-2 minutos hasta 5-10 minutos). Sin embargo, en sus formas más graves, puede durar hasta 20-30 minutos.

  3. Dolor de estómago: el dolor puede expandirse hacia abajo en la barriga y se puede padecer ardor de estómago.
  4. Ansiedad: se puede percibir un sentido de agobio, como un ataque de pánico sin razón aparente.
  5. Sudoración: improvisamente se puede sudar frío.
  6. Náuseas y vómito: se puede tener dolor al estómago o náuseas.

Signos premonitorios, infarto

Sin embargo, las mujeres presentan síntomas distintos con respecto a los hombres. Además del dolor o de la molestia, se pueden tener incluso los siguientes síntomas:

  1. Dolor dorsal, en el cuello, en la mandíbula, en el hombro o en el abdomen
  2. Falta de aliento
  3. Náuseas o vómito
  4. Dolor abdominal
  5. Sudoración
  6. Vértigos o mareos
  7. Cansancio insólito o inexplicable

El infarto de miocardio silente es distinto del clásico sólo porque no causa dolor en el pecho y sensación de constricción, pero hay otros síntomas (por ejemplo, la sudoración, náuseas, dolor en la mandíbula etc.)

Las personas que padecen de diabetes pueden sufrir un infarto silencioso sin síntomas, y no se enteran de lo que está pasando.

 

Consecuencias y riesgos del infarto de miocardio

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El tejido cardíaco dañado conduce los impulsos más despacio con respecto a lo normal. Esta diferencia en la velocidad de conducción de los impulsos puede desencadenar una arritmia que en algunas personas representa la causa de la muerte. La arritmia más grave es la fibrilación ventricular: un ritmo cardíaco muy rápido e irregular que representa la causa principal de paro cardíaco repentino.
Otra arritmia peligrosa es la taquicardia ventricular: suele provocar una frecuencia cardíaca rápida que impide al corazón de bombear la sangre de manera eficiente a las distintas partes del cuerpo. Esto puede causar la disminución del gasto cardíaco y la bajada peligrosa de la tensión sanguina que puede aumentar más la isquemia coronaria y la extensión del infarto.

Arritmia: se aprecia en más del 90% de los pacientes. Durante la evolución del infarto pueden apreciarse bradicardia o latidos ventriculares ectópicos (prematuros).

Los trastornos de conducción pueden deberse a daños en:

  1. Nodo sinoauricular
  2. Nodo auriculoventricular
  3. Tejido especializado de conducción

Las arritmias graves en las primeras 72 horas representan la principal causa de muerte e incluyen:

  1. Taquicardias frecuentes que reducen el gasto cardíaco
  2. Taquicardias ventriculares
  3. Fibrilación ventricular

Insuficiencia cardíaca: se aprecia en alrededor de 2/3 de los pacientes ingresados con un infarto agudo de miocardio. En general se aprecia una disfunción del ventrículo izquierdo con:

  1. Disnea
  2. Sibilancias inspiratorias en la base del pulmón
  3. Hipoxemia (reducida cantidad de oxígeno en la sangre)

Los signos clínicos dependen de:

  1. Extensión del infarto
  2. Entidad de la reducción del gasto cardíaco

La mortalidad depende de la gravedad de la insuficiencia cardíaca.

Reducción de oxígeno en la sangre – normalmente se aprecia junto al infarto agudo de miocardio, se debe al aumento de la presión auricular izquierda con una alterada proporción entre ventilación y perfusión en los pulmones, edema pulmonar intersticial y colapso pulmonar.

Presión baja: en el infarto agudo de miocardio esta puede deberse a:

  1. Reducido llenado ventricular
  2. Pérdida de la fuerza de contracción que se debe a un daño cardíaco extendido

En general, la reducción de llenado ventricular se debe a la reducción de la cantidad de sangre en las venas que vuelve al corazón. Se aprecia sobre todo en los pacientes que se someten a un tratamiento diurético, pero puede ser la consecuencia de un infarto del ventrículo derecho.

El choque cardiogénico es una reducción de la funcionalidad cardíaca caracterizada por:

  1. Presión baja
  2. Frecuencia cardíaca elevada
  3. Reducida producción de orina
  4. Confusión mental
  5. Sudoración excesiva
  6. Manos y pies fríos

La tasa de mortalidad es superior al 65%.
Suele estar asociado a infarto anterior extenso, en el que por lo menos del 40% del miocardio del ventrículo izquierdo no funciona.

oclusión de la arteria coronaria

Oclusión de la arteria coronaria

Isquemia recurrente – La isquemia se puede desarrollar sin síntomas en alrededor de 1/3 de los pacientes y conlleva un aumento del riesgo de reincidencia de infarto.

Insuficiencia del músculo papilar: se aprecia en alrededor del 35% de los pacientes. Además, se puede desarrollar una regurgitación mitral permanente que se debe a una cicatriz del músculo papilar.

Rotura del corazón – puede ocurrir en tres zonas:

  1. Músculo papilar
  2. Tabique interventricular
  3. Pared ventricular

La rotura del músculo papilar suele deberse a un infarto inferoposterior que procede de una obstrucción de la arteria coronaria derecha. Esta produce una insuficiencia mitral aguda y grave, en general ocurre junto a un edema pulmonar.

La rotura de la pared es más frecuente en las mujeres, se caracteriza por una repentina reducción de la presión arterial y acumulación de líquido en el pericardio.
Casi siempre causa la muerte del paciente.

Aneurisma ventricular: es frecuente, sobre todo en caso de infarto transmural (normalmente anterior) con la parte residual de miocardio que funciona.

El aneurisma puede desarrollarse en pocos días, semanas o meses.

No se rompe, pero puede causar:

  1. Arritmias ventriculares frecuentes
  2. Gasto cardíaco reducido

Otras complicaciones del aneurisma ventricular son los coágulos murales y la embolización sistémica.

Trombosis mural: se aprecia en alrededor del 20% de los pacientes con infarto agudo de miocardio (60% de los pacientes con infartos anteriores extensos).
El 10% de los pacientes con trombosis del ventrículo izquierdo desarrolla por lo menos un coágulo.
El riesgo es mayor durante los primeros 10 días, pero persiste durante al menos tres meses.

Pericarditis: se aprecia en 1/3 de los pacientes con infarto agudo transmural, 24-96 horas después del infarto.

Síndrome de Dressler – se desarrolla en algunos pacientes algunos días, semanas o meses después de un infarto agudo.

Se caracteriza por:

  1. Fiebre
  2. Pericarditis
  3. Derrame pericárdico
  4. Pleuritis
  5. Derrame pleural
  6. Dolores articulares

El diagnóstico diferencial con una reincidencia de infarto puede ser difícil, pero en este caso las enzimas cardíacas permanecen normales.

Asinergia ventricular: se puede apreciar en el infarto agudo de miocardio debido a la alternancia entre miocardio normal y anormal (que no se contrae o si la contracción es parcial).
En caso de infartos múltiples, el miocardio se contrae parcialmente con frecuencia.
En caso de insuficiencia cardíaca con bajo gasto cardíaco y congestión pulmonar se habla de cardiopatía isquémica.

Consecuencias del infarto

El tamaño de la cicatriz que se forma para sanar el corazón depende de la extensión del tejido necrótico.

Las células musculares cardíacas no se reproducen, entonces el daño es irreversible.
La cicatriz es una zona de tejido miocárdico que no se contrae, entonces si es muy extendida puede causar una pérdida considerable de la fuerza con la que se bombea la sangre.
Además, la cicatriz es una zona con menor resistencia, por lo tanto al bombear la sangre en los ventrículos puede producirse un desplazamiento hacia el exterior que puede provocar:

  • Aneurisma
  • Rotura del corazón

En los primeros seis meses después de un infarto no se pueden efectuar tratamientos de odontología.