Insuficiencia cardíaca aguda o crónica: tratamiento y pronóstico

 

¿Qué hacer? Tratamiento para la insuficiencia cardíaca congestiva

En la fase inicial, la insuficiencia cardíaca congestiva aguda se puede tratar con vario medicamentos:

  1. Inhibidores de la ECA
  2. Diuréticos
  3. Betabloqueantes
  4. Antialdosterónicos
  5. Antagonistas de los receptores de la angiotensina
  6. Digitálicos
  7. Vasodilatadores
  8. Inotrópicos positivos
  9. Tratamiento anticoagulante

Inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la ECA (inhibidores de la enzima conversora de angiotensina) se administran para expandir los vasos sanguíneos y para mejorar el flujo sanguíneo.
Pueden aliviar los síntomas y mejorar la esperanza de vida del paciente.

Indicaciones

  • Pacientes sin síntomas, con disfunción sistólica moderada o severa del ventrículo izquierdo (fracción de eyección <45%)
  • Tratamiento prolongado, incluso sin disfunción sistólica tras un infarto.
  • Pacientes con síntomas que pueden o no presentar signos de sobrecarga de volumen.

Contraindicaciones

  • Estenosis bilateral de la arteria renal
  • Neutropenia crónica
  • Embarazo
  • Intolerancia

Betabloqueantes
Los beta-bloqueantes se utilizan para bajar la tensión alta y pueden aumentar la esperanza de vida del paciente.

Indicaciones

  1. Después de un infarto, independientemente de la fracción de eyección (cantidad de sangre bombeada por el ventrículo izquierdo)
  2. En caso de disfunción ventricular
  3. Pacientes asintomáticos (clase NYHA II-IV) o asintomáticos con disfunción sistólica (fracción de eyección <40%), en combinación con inhibidores de la ECA y diuréticos
  4. Después de un infarto, en combinación con inhibidores de la ECA

Contraindicaciones

  1. Bronconeumonía grave y crónica
  2. Bloqueo auriculoventricular, bradicardia severa (≤50 latidos por minuto)
  3. Clase NYHA IV sometida a tratamiento inotrópico, frecuencia cardíaca <50 latidos/minuto, presión arterial sistólica <90 mmHg

Digitálicos
La digitalina fortalece los músculos del corazón.
Es eficaz para reducir los síntomas en los pacientes sintomáticos, incluso si ya está tomando inhibidores de la ECA y diuréticos, y también en los pacientes que padecen fibrilación auricular con insuficiencia sintomática de cualquier grado.
No hay datos disponibles concluyentes que indiquen que estos medicamentos reducen la mortalidad

Indicaciones

  1. Pacientes asintomáticos que padecen insuficiencia cardíaca secundaria con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
  2. Pacientes asintomáticos con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo y fibrilación auricular.

Dosis de medicamentos digitálicos

  1. Dosis inicial: 0,25 – 0,375 mg/día si la función renal es normal
  2. 0,125 mg/día en caso de disfunción renal, edad avanzada, superficie corporal reducida

¿Cuándo suspender el tratamiento?

  1. Nivel de digoxina en la sangre <2,5 ng/ml – (valor terapéutico: 0,7 – 2 ng/ml)
  2. Síntomas de intoxicación
  3. Taquiarritmias o bradiarritmias considerables

¿Cuándo hay que monitorear la digoxinemia?

  1. Paciente anciano <75 años (la digoxinemia se caracteriza por un valor de la digoxina que se encuentra entre 0,7 y 1,2 ng/ml)
  2. Insuficiencia renal
  3. Administración de digitálicos junto con medicamentos que aumentan la digoxina:
  4. Síntomas de una posible intoxicación

A menudo, el médico prescribe diuréticos, por ejemplo la fuorosemida (Seguril), para facilitar la eliminación de agua y sodio del cuerpo.
El efecto de los medicamentos diuréticos se refiere al alivio de los síntomas, estos no mejoran la esperanza de vida del paciente.

Indicaciones

  1. En caso de sobrecarga del volumen sanguíneo
  2. Junto con inhibidores de la ECA
  3. Evitar diuréticos tiazídicos si la fibrilación glomerular (en los glomérulos renales) es <30 ml/minuto (escasa eficacia)
  4. Diuréticos ahorradores de potasio, con dosis baja o moderada durante el tratamiento con inhibidores de la ECA + diuréticos del asa + digitálicos, reducen el riesgo de hipopotasemia (potasio bajo en la sangre)
  5. Antialdosterónicos, pueden estar indicados para los pacientes asintomáticos con NYHA clase III-IV con funciones renales y niveles de potasio normales

Antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA II)

Los ARA II están indicados para el tratamiento sintomático de los pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA.

Fármacos inotrópicos
Los fármacos inotrópicos positivos suelen utilizarse para reducir los episodios de insuficiencia cardíaca grave o en la espera de un trasplante de corazón.
No se conocen los efectos de estos fármacos en el pronóstico del paciente.
Al parecer, tomar con regularidad estos medicamentos por vía oral a largo plazo, aumenta el riesgo de mortalidad y es contraproducente.

Vasodilatadores
No ha sido demostrada la eficacia de los vasodilatadores en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, sin embargo, esto medicamentos pueden ayudar a mejorar los síntomas o pueden ser útiles si el paciente también padece enfermedades como angina de pecho y/o hipertensión arterial que no han sido tratadas.

Otros tratamientos y cirugías

  1. Oxigenoterapia
  2. Revascularización (Bypass)
  3. Marcapasos, desfibrilador implantable
  4. Trasplante de corazón, dispositivos de asistencia ventricular, corazón artificial
  5. Ultrafiltración y hemodiálisis

Marcapasos

Fármacos que se deben evitar en caso de insuficiencia cardíaca

  1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
  2. Antidepresivos tricíclicos
  3. Antiarrítmicos de clase I
  4. Corticosteroides
  5. Antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem, dihidropiridinas de primera generación)

El tratamiento para las personas ancianas es la operación quirúrgica sí no responden al tratamiento farmacológico.
La intervención de bypass coronario permite anchar las arterias coronarias que se encontraban estrechadas.
Cuando el corazón es muy débil y la frecuencia cardíaca es baja, se pueden instalar aparatos marcapasos. En los casos más graves es necesario un trasplante de corazón.

 

Tratamientos naturales y alimentación para la insuficiencia cardíaca congestiva

Los tratamientos naturales incluyen una dieta con alimentos con bajo contenido de:

  1. Grasas saturadas
  2. Sodio

Se debería:

  • Limitar el consumo de alcohol y cafeína
  • Dejar de fumar
  • Mantener un peso adecuado

Hay que beber una cantidad de agua limitada, no más de 1,5 litros al día, porque los riñones no consiguen filtrar una mayor cantidad de líquido.

 

¿Cuánto tiempo se puede vivir? El pronóstico para el paciente con insuficiencia cardíaca congestiva

La tasa de mortalidad por año para esta patología es de casi el 20% de los casos diagnosticados.
El 50% de los pacientes muere al cabo de cinco años después del diagnóstico: 60% de los hombres y más del 40% de las mujeres, incluso si se someten a un tratamiento.

Tasa de mortalidad anual según la clasificación NYHA

Clase Tasa de mortalidad
I  <1%
II 10%
III 10-20%
IV 20-50%

 

Insuficiencia cardíaca: diagnóstico y exámenes