Neumonía: exámenes de sangre y de laboratorio

Exámenes de sangre para la neumonía

Se hacen para comprobar si hay:

  • Aumento de los índices de inflamación: PCR, VSG y α2-globulinas,
  • Leucocitosis neutrófila: Glóbulos blancos> 10.000 / mm3 y neutrófilos al 80-90%.

El análisis de sangre también se utiliza para buscar los anticuerpos
Para tener datos confiables sobre los anticuerpos hay que tomar 2 muestras a distancia de 8 a 10 días, y así se obtienen datos sobre:

  • Seroconversión,
  • Presencia de IgM- hay un aumento de 5 veces en las IGM específicas.

Después de tomar la muestra, se procede con las pruebas de laboratorio.

Se aplica una coloración a la muestra y luego se analiza con el microscopio:

  • El azul de metileno permite evaluar el número de leucocitos y las células epiteliales escamosas
  • La tinción de Gram da indicaciones preliminares sobre la bacteria responsable, por ejemplo, si hay algunas bacterias dispuestas en pares (diplococos), la sospecha de neumonía por Streptococcus pneumoniae está fundada.

 

Exámenes de laboratorio para la neumonía

Es importante identificar el tipo de muestra que se va a recoger.
Dependiendo del diagnóstico presumido, el médico decide qué líquido o secreción analizar.

Muestras Diagnóstico que hay que confirmar
Esputo Neumonía lobar
Broncoaspiración Neumonía intersticial
Lavado bronquial Bronquitis
LBA (lavado broncoalveolar) Neumonía en los pacientes inmunodeprimidos
Análisis de sangre Neumonía intersticial

Examen del esputo para la neumonía
El examen del esputo es fundamental para la evaluación de un paciente con una neumonía bacteriana aguda.
Por desgracia, el material del esputo a menudo está contaminado por bacterias que colonizan el tracto respiratorio superior y en ocasiones el inferior, pero no son la causa real de la enfermedad.
Esta contaminación reduce la especificidad de cualquier muestra procedente de las vías respiratorias inferiores.

Los estudios muestran que el examen identifica el microorganismo responsable en pacientes con neumonía bacteriana en menos del 50% de los casos.

El esputo puede ser inducido o espontáneo, es definitivamente el examen más fácil de realizar y menos invasivo, sin embargo, no siempre es suficiente, de hecho para que sea adecuado ciertos parámetros se deben cumplir:

  • Leucocitos> 25 por campo del microscopio (aumento de 100x)
  • Células epiteliales escamosas <10-20 por campo microscópico

La tinción con el método Gram de las muestras de esputo es fundamental para entender si el microorganismo responsable es una bacteria:

  • Gram positiva
  • Gram negativa

Los colores específicos son muy útiles, por ejemplo:

  • La Ziehl-Neelsen para confirmar la infección micobacteriana
  • La tinción de Giemsa para el Pneumocystis carinii

En caso de sospecha de infección por Legionella, el esputo puede ser sembrado en medios de cultivo especiales.

El examen de cultivo de esputo (secreción del sistema respiratorio) es útil, pero el resultado no es fiable porque los pacientes a menudo no son capaces de proporcionar un esputo bastante profundo, entonces la muestra es inadecuada.
El examen se convierte en fiable si la muestra se toma durante una crisis de broncoespasmo (contracción muscular que reduce el tamaño de los bronquios).

Para el examen de cultivo: se utilizan suelos enriquecidos porque muchos de estos microorganismos son exigentes. Por ejemplo, los suelos enriquecidos en sangre permiten evaluar también la hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos).

Todas las bacterias encapsuladas dan una apariencia típica al examen de cultivo, de hecho forman colonias mucosas que aparecen:

  • Translúcidas
  • Opalescentes
  • Un poco espumosas

Hemocultivo (cultivo de una muestra de sangre)
Se necesitan por lo menos 2 muestras de sangre durante el pico de fiebre, mejor si son 3.
Cuando es positivo, conduce al diagnóstico etiológico y, sobre todo, da la idea de cuánto se propaga el germen y del riesgo de septicemia.

Prueba para los antígenos bacterianos urinarios, se utilizan para buscar los antígenos:

  • Neumocócicos
  • De los serotipos patógenos de la Legionella
  • Del virus gripal
  • Del virus sinicitial respiratorio

Prueba PCR: para confirmar la sospecha de TBC y legionella.

 

Broncoscopia y lavado broncoalveolar para la neumonía

El médico receta estos exámenes invasivos si:

  • Debe distinguir una neumonía de un tumor,
  • En el paciente inmunocomprometido las razones son:
    • La producción inadecuada de esputo,
    • Signos clínicos “atípicos”,
    • La radiografía muestra una inflamación generalizada en un paciente que empeora rápidamente,
    • La falta de respuesta al tratamiento.
  • Los otros exámenes no han permitido entender la causa.

Broncoscopia
Se puede tomar una muestra durante la broncoscopia haciendo:

  • El cepillado con un catéter protegido (PDSB)
  • Un lavado broncoalveolar (BAL)

La broncoscopia permite observar el sistema respiratorio inferior.
La muestra se obtiene mediante un cepillo protegido por un revestimiento doble (protected double-sheathed brush o PDSB) con:

  • El BAL
  • Una biopsia transbronquial en el sitio de la densificación pulmonar

Lavado broncoalveolar: se introduce un tubo fino de fibras ópticas mediante:

  • Las cavidades nasales
  • O la cavidad oral

Este examen sirve para:

  • Examinar las vías respiratorias
  • Tomar muestras de lavado bronquial o de tejido broncopulmonar

Por lo general, la muestra está contaminada por la flora bacteriana de las vías aéreas superiores, además se deben realizar cultivos en 1 ml del líquido de cultivo estéril en el que se pone el cepillo después de retirarlo del catéter interno para diferenciar la contaminación (<1000 CFU / ml ) de la infección (> o = 1.000 UFC / ml).
El BAL se realiza generalmente con 150-200 ml de solución salina estéril, no bactericida.

La tinción de Gram en muestras líquidas obtenidas mediante el lavado sometidas a una centrifugación (centrifugación celular) puede servir como indicación rápida del tratamiento antibiótico en espera de los resultados de los cultivos.

En las formas nosocomiales, la broncoscopia es útil para aislar el microorganismo responsable.

En las neumonías causadas por maniobras médicas es útil:

  • Para hacer diagnósticos,
  • Para distinguir la enfermedad de otros problemas.

Por lo general son pacientes en cuidados intensivos, donde también se hace una biopsia transbronquial, que tiene una alta especificidad para identificar el germen responsable.

 

Neumonía: diagnóstico y exámenes

Diagnóstico radiológico de la neumonía