Estenosis carotídea

foto, estenosis, arteria carótida, arteria

 

 

La estenosis de la arteria carótida es el estrechamiento del área interior de la arteria carótida a causa de la formación de una placa.

Las arterias carótidas son dos grandes vasos sanguíneos a los lados del cuello que llevan la sangre, oxígeno y otros nutrientes esenciales al cerebro.

Se ramifican desde la aorta y suben a través del cuello.

Una obstrucción en estas arterias es causada por la ateroesclerosis, que es una enfermedad vascular progresiva que causa la acumulación de grasa, calcio, fibrina,desechos celulares y colesterol dentro de las arterias.

Esto causa el estrechamiento de la arteria donde circula la sangre.

La estenosis carotídea afecta principalmente a las personas mayores, rara vez afecta a los jóvenes.

 

 

Causas de la estenosis carotídea

La causa más común de este problema es una placa de grasa y colesterol en las paredes de la arteria.

Esto obstaculiza el suministro de oxígeno y sangre a las partes vitales del cerebro.

Puede ser determinado por un engrosamiento anormal de las arterias.

La ateroesclerosis se caracteriza por arterias engrosadas, duras y rígidas, además los vasos sanguíneos pierden la elasticidad.

Esto ocurre a causa de la presión excesiva sobre las paredes de las arterias.

La consecuencia es un mal funcionamiento de la arteria que es incapaz de transportar una cantidad suficiente de sangre y oxígeno al cerebro.

 

Factores de riesgo:

  1. Presión arterial alta,
  2. Vejez,
  3. Diabetes,
  4. Predisposición genética,
  5. Estilo de vida sedentario,
  6. Tabaquismo,
  7. Alcohol,
  8. Sedentarismo,
  9. Colesterol alto,
  10. Obesidad,
  11. Malnutrición.

 

 

Síntomas más frecuentes

Un bloque de la arteria carótida puede ser asintomático en las primeras fases.

Cuando se acumula una placa importante en las arterias sin obstaculizar la circulación de la sangre, no hay síntomas.

La placa puede degenerar y hacerse ulcerada.

Sin embargo, al aumentar el tamaño de la placa, el flujo de sangre puede ser completamente bloqueado.

El resultado es un accidente isquémico transitorio (TIA) o derrame cerebral.

En caso de que la persona sufra de un accidente isquémico transitorio, él o ella puede mostrar algunos síntomas como:

1.Debilidad o incapacidad para mover los brazos y las piernas

  1. Confusión,
  2. Vértigos o mareos,
  3. Dolor de cabeza,
  4. Desmayo,
  5. Dificultad para hablar,
  6. Pérdida de coordinación motora,
  7. Entumecimiento repentino y temporal de la cara,
  8. Pérdida temporal de la visión
  9. Dificultad para tragar,
  10. Hormigueo en los brazos que se puede irradiar a otras partes del cuerpo.

 

 

Diagnóstico de la estenosis carotídea

El médico prescribe las pruebas diagnósticas para determinar si el bloque es hemodinámicamente significativo y la velocidad del flujo sanguíneo.

Si hay una obstrucción, el flujo sanguíneo provoca un sonido muy fuerte conocido como soplo carotídeo.

Es un sonido o un murmullo que el médico escucha cuando utiliza el estetoscopio para escuchar los sonidos dentro del cuerpo.

 

Exámenes

 

Resonancia magnética: Este examen muestra una imagen de las arterias carótidas para cuantificar el bloque de la arteria.

Angiografía: En el angiograma cerebral se inyecta un líquido de contraste en las arterias carótidas, luego se realiza una radiografía.

El líquido de contraste sigue un cierto camino a través de las arterias.

Según este camino se determina el tamaño exacto y la posición del bloque.

Tomografía computarizada (TC): En esta prueba se puede ver el flujo sanguíneo en las arterias.

Esta es una de las mejores pruebas para la obstrucción de la arteria carótida ya que detecta las obstrucciones y la velocidad del flujo sanguíneo.

Coronariografía con Tomografía Computarizada (TC): El médico puede prescribir una combinación de dos exámenes, la TC y la angiografía.

Eco-Doppler color: En esta prueba, se usa una sonda que envía ondas sonoras de alta frecuencia a través de las arterias.

La imagen que se crea se puede ver en el ordenador.

Mediante el estudio de esta foto, el médico puede determinar la velocidad del flujo sanguíneo a través de las arterias carótidas y notar posibles irregularidades de la arterias.

 

Método de medición del porcentaje de obstrucción

A = El diámetro de la arteria en la que fluye la sangre al nivel donde se encuentra la placa.

B = El diámetro de la arteria carótida interna sin placa

C = El diámetro total del seno carotídeo (a nivel de la bifurcación en arteria carótida interna y externa)

D = El diámetro de la arteria carótida común (antes de la bifurcación)

  1. Método NASCET = (B – A) / B * 100
  2. Método ECST = (C – A) / C * 100
  3. Método Carótida Común= (D – A) / A * 100

 

El método NASCET tiene valores más bajos, por ejemplo una obstrucción de 70% en ESCT se convierte en una obstrucción aproximadamente de 50% con el método NASCET.

 

 

 

Tratamiento de la estenosis carotídea

El tratamiento de la estenosis carótidea depende de varios factores:

  1. Edad,
  2. Salud,
  3. Historial médico del paciente.

Los signos diagnosticados como el tamaño de la placa, si el paciente es operable o no y los medicamentos afectan el curso del tratamiento. Hay tres formas a través de las cuales se puede tratar una obstrucción de la arteria carótida:

  1. Medicamentos,
  2. Cambios en el estilo de vida,
  3. Cirugía.

 

 

 

Remedios naturales

Para mantener el tamaño de la placa bajo control hay que dejar de fumar y comer alimentos grasos.

Se tendría que mantener el peso ideal con una dieta saludable y hacer ejercicio físico con regularidad.

La prevención del derrame cerebral prevé el mantenimiento de la presión arterial y de la glucemia a niveles aceptables.

 

Foto, Stent, estenosis carotídea, ateroesclerosis

 

 

 

Medicamentos para la estenosis carotídea

En caso de que la acumulación de placas en las arterias sea inferior al 60%, el médico puede prescribir algunos medicamentos para retrasar la formación de coágulos en las arterias.

Los fármacos antiagregantes plaquetarios como el Clopidogrel (Plavix) y dipiridamol (Persatin) reducen la formación de coágulos de sangre.

Estos medicamentos reducen la capacidad de las plaquetas de unirse para formar trombos en las arterias.

El médico puede aconsejar también medicamentos anticoagulantes para el mismo objetivo.

 

Para la presión arterial alta se toman medicamentos contra la hipertensión arterial que se utilizan para mantener la presión arterial bajo control.

Para la hipercolesterolemia y la hiperlipidemia el médico puede prescribir medicamentos llamados estatinas, como la Pravastatina y la Simvastatina.

Las estatinas pueden hacer retroceder las placas, mejorando de esta manera la apertura de la arteria.

 

Directrices para la cirugía, ¿Cuándo operar?

Paciente con síntomas

 

Porcentaje de estenosis de la carótida interna                                     Recomendaciones

70 / 99%                                                                               La cirugía en pacientes con estenosis

pre-oclusiva está indicada en los pacientes que

han tenido síntomas en los últimos 6

meses.

.

50 / 69%                                                                               La cirugía está indicada si el paciente

siente los síntomas salvo que estén

presentes las siguientes

contraindicaciones:

  1. El paciente es una mujer,
  2. La persona sufre de déficit

neurológicos progresivos.

La cirugía de la estenosis

carotídea se realiza en los siguientes casos:

  1. El paciente tuvo un derrame

cerebral o TIA en las 2 semanas

anteriores,

2.Hay una oclusión bilateral y el

paciente siente algunos síntomas.

 

 

<50%                                                                                    No se recomienda la cirugía para una

estenosis moderada, es decir, inferior al 50%.

 

 

Paciente asintomático

Un paciente con una obstrucción entre el 60 y el 99% debe tener en cuenta la cirugía si es operable y si se tiene una expectativa de vida superior a 5 años (porque los resultados se ven especialmente después de algunos años).
 

Angioplastia con Stent en la arteria carótida

La angioplastia carotídea con stent es un procedimiento poco invasivo.

Se hace empujando un catéter en los vasos sanguíneos desde la ingle hasta la arteria carótida. Cuando este tubo hueco llega a la placa, se infla un balón para abrir la arteria, luego se coloca uno stent.

El stent es una cánula de malla de alambre con forma de cilindro que mantiene abierta la arteria y da el apoyo necesario.

 

Riesgos del stent

Aproximadamente el 1-2% de las personas con el stent en una arteria desarrollan un coágulo de sangre alrededor de esta estructura.

Un coágulo de sangre se puede convertir en un trombo o en un émbolo y puede causar un infarto de miocardio u otros problemas graves.

El peligro de formación de coágulos de sangre es mayor en los primeros meses después de la inserción del stent.

El médico prescribe la aspirina junto con otro medicamento antiagregante plaquetario (por ejemplo el clopidogrel) durante 1 mes o hasta aproximadamente un año.

Estos fármacos impiden la formación de trombos.

La duración del tratamiento farmacológico depende del tipo de stent.

El médico puede prescribir un tratamiento permanente con la aspirina.

Los stent que contienen un medicamento se utilizan a menudo para mantener abiertas las arterias, pero pueden aumentar el riesgo de trombos potencialmente peligrosas, aunque no hay pruebas claras.

 

Cirugía de endarterectomía

El cirujano debe grapar la arteria carótida por encima y por debajo de la placa.

Posteriormente se hace una incisión longitudinal en la parte anterior del cuello y se abre la arteria.

Cuando la arteria está abierta, el cirujano elimina la placa ateroesclerótica y puede también decidir ampliar la arteria sí es estrecha.

Al final cierra y sutura la carótida.

Posteriormenten quita las “grapas” y deja fluir la sangre.

La duración de la cirugía es de aproximadamente una hora y media o dos.

 

Recuperación postoperatoria

 

El cirujano aplica un pequeño tubo de drenaje y un goteo.

Después de la cirugía hay que realizar una angiografía de control.

Al día siguiente de la cirugía, se puede volver a casa, en algunos casos, incluso el mismo día.

El paciente siente dolor al tragar, por lo tanto se aconseja comer alimentos blandos.

 

¿Cuál es el tiempo de recuperación?

El tiempo de recuperación dura aproximadamente dos semanas durante las cuales hay que evitar los esfuerzos.