Bloqueo de rama: diagnóstico, tratamiento y pronóstico

Diagnóstico y exámenes para el bloqueo de rama

Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) es la prueba empleada para diagnosticar el bloqueo de rama. Esta enfermedad también se puede detectar con la monitorización Holter.

ECG en caso de bloqueo de rama
En la siguiente imagen se muestra un electrocardiograma en caso de bloqueo de rama.

bloqueo de rama, tercer grado, completo

Un complejo QRS (desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S) se muestra largo y negativo en las derivaciones izquierdas, esto es típico del bloqueo completo de rama derecha.
El bloqueo incompleto (o focal) de rama derecha ocurre cuando la distancia está entre 0,10 y 0,12.
En caso de loqueo de rama izquierda se observa el contrario, es decir un complejo QRS largo, pero negativo en las derivaciones derechas y es positivo en las derivaciones izquierdas.

 

Tratamiento y medicamentos para el bloqueo de rama

En la mayoría de los casos, las personas con bloqueo de rama no padecen síntomas y no necesitan ningún tratamiento.
Las mujeres con bloqueo de rama pueden quedarse embarazadas sin problemas.
Sin embargo, si el bloqueo de rama tiene su origen en una enfermedad cardíaca, se aconseja tratar el trastorno subyacente.

El tratamiento para las enfermedades cardíacas incluye medicamentos para reducir:

  1. La presión arterial alta
  2. Los efectos de la insuficiencia cardíaca.

Si el paciente presenta los signos o síntomas del bloqueo de rama (por ejemplo, el desmayo), el médico puede recomendar el implante de un marcapasos artificial para regular el ritmo cardíaco.

 

¿Cuándo operar para el bloqueo de rama?

Cuando el paciente presente síntomas y tenga un bloqueo de este tipo:

  1. Bloqueo de rama derecho e izquierdo alterno.
  2. Bloqueo bifascicular con o sin AV (haz de His), solo si el paciente ha sufrido un AIT (accidente isquémico transitorio).

Intervención para el implante de un marcapasos
Para algunas personas que sufren desmayos o bloqueo de rama, los médicos pueden recomendar el implante de un marcapasos (estimulador) artificial. Este estimulador cardíaco es un aparato compacto que se implanta bajo la piel del pecho.

El marcapasos se coloca cerca de la clavícula durante intervención quirúrgica que se efectúa con anestesia local.
El generador del estimulador cardíaco se conecta a unos hilos que van al corazón. El marcapasos se encarga de dar los impulsos eléctricos necesarios para mantener un ritmo del corazón regular.
Estos aparatos tienen sensores que permiten detectar si el corazón late muy lentamente y se requiere un impulso por parte del marcapasos para acelerar el ritmo.

Desfibrilador biventricular (es un tratamiento de resincronización) está indicado en caso de:

  1. Bloqueo de rama izquierda
  2. Intervalo QRS de más de 150 ms

Está formado por 3 catéteres que se introducen en el corazón de la siguiente manera:

  1. Uno en la aurícula derecha
  2. Uno en el ventrículo derecho
  3. Uno en el ventrículo izquierdo (en el seno coronario)

Este desfibrilador es un aparato que estimula contemporáneamente la aurícula derecha, el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo para sincronizar correctamente el corazón.
En algunos pacientes se produce una mejoría de la insuficiencia cardíaca y el tamaño del corazón regresa a la normalidad.

Otro aparato que puede emplearse es el dispositivo de asistencia ventricular izquierda (Jarvik2000) que bombea sangre hacia el ventrículo de la aorta.
Se trata de un dispositivo externo que no se introduce en el cuerpo pero tiene un cable que se conecta al corazón.
Este cable se introduce en el cuerpo detrás de la oreja en la zona de la mastoides.
La persona siempre debe llevar un cinturón con la batería externa del dispositivo.

Este dispositivo está indicado para:

  1. Niños que nacen con una enfermedad congénita, por ejemplo la estenosis aórtica
  2. Pacientes hospitalizados que no responden al tratamiento para insuficiencia cardíaca en estadio terminal.
    Gracias a este dispositivo disminuye la probabilidad de muerte del paciente mientras espera el trasplante.

 

Pronóstico del paciente con bloqueo de rama

En las personas en buen estado de salud, el bloqueo de rama no aumenta el riesgo de enfermedades o de muerte.
La tasa de riesgo de mortalidad es solo 1,3 más alta respecto a las demás personas.
Sin embargo, en los pacientes en los que el bloqueo se desarrolla recientemente, la tasa de riesgo es 10 veces más alta de lo normal.
En los pacientes con insuficiencia cardíaca, un bloqueo de rama izquierda aumenta levemente el riesgo cardiovascular y la mortalidad.

Fuente: Dmitriy Scherbak e  Gregory J. Hicks (Rhythm, Bundle Branch Block, Left (LBBB))

 

Bloqueo de rama derecha o izquierda: causas, síntomas y complicaciones