Carcinoma de mama: exámenes, tratamiento y pronóstico

Exámenes y pruebas para el carcinoma de mama

Las pruebas que se realizan para diagnosticar y monitorear a los pacientes con cáncer de mama pueden ser:

  • Mamografía, se trata de un examen habitual para prevenir el cáncer de mama o para ayudar a detectar el nódulo de mama
  • Resonancia magnética nuclear (RMN) de mama para ayudar a detectar mejor el nódulo de mama o evaluar una alteración anormal en una mamografía
  • Ecografía de mama para mostrar si el nódulo es sólido o si está lleno de líquido y para analizar los ganglios linfáticos en la zona del nódulo
  • Tomografía axial computarizada (TC) para ver si el cáncer se ha extendido
  • PET para ver si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo
tumor, seno, derecho, mamografía

Tumor de seno derecho – mamografía

Biopsia
Los médicos realizan:

  1. Biopsia del ganglio linfático centinela para comprobar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos
  2. Biopsia del tejido mamario (aspiración con aguja fina)

Después de una biopsia, se necesitan varios días antes de que los resultados estén disponibles.
El resultado contiene una sigla que tiene el siguiente significado:

  • B1: tejido de mama normal
  • B2: benigno (no canceroso)
  • B3: incierto pero probablemente benigno
  • B4: probablemente maligno (cáncer)
  • B5: maligno (cáncer)

Por lo general, son necesarios exámenes o tratamientos adicionales para un resultado que muestre B3, B4, B5 si los resultados de las pruebas son contradictorios.

carcinoma ductal, grado3, necrosis comedónica

Carcinoma ductal de grado 3, necrosis comedónica

Aspiración con aguja fina
La aspiración con aguja fina consiste en tomar una o más muestras de células de la mama mediante:

  1. Una aguja fina
  2. Una jeringa

Esto puede ser fastidioso, pero raramente es necesaria anestesia local.
La muestra se envía al laboratorio donde se examina bajo el microscopio y los resultados pueden estar disponibles muy pronto, incluso el mismo día.

El resultado puede ser descrito en una de las siguientes maneras:

  • C1: muestra inadecuada (número insuficiente de células para el diagnóstico)
  • C2: negativo, benigno (no canceroso)
  • C3: inusual, anormal o incierto, pero probablemente benigno
  • C4: sospechoso y probablemente maligno
  • C5: positivo, maligno (cáncer)

El especialista utiliza el resultado para decidir si se requieren exámenes adicionales.
Por lo general, son necesarios exámenes adicionales para un resultado que muestre C3, C4, C5, o si los resultados de las pruebas son contradictorios.

Si el médico diagnostica un cáncer de mama se realizan exámenes adicionales para comprobar si el cáncer se ha diseminado.

 

Carcinoma de mama

 

Tratamiento para el carcinoma de mama

El tratamiento debe tener en cuenta muchos factores, entre éstos:

  • Tipo y estadio del cáncer
  • Si el cáncer es sensible a ciertas hormonas
  • Si las células cancerosas tienen un receptor llamado HER2 / neu para el factor de crecimiento epidérmico humano

Entre los tratamientos contra el cáncer de mama se encuentran:

  1. Medicamentos de quimioterapia para matar las células cancerosas
  2. Radioterapia para destruir el tejido canceroso
  3. Dieta para el cáncer
  4. Cirugía para extirpar el tejido canceroso:
    1. Nodulectomía, que extirpa el nódulo de mama
    2. Mastectomía, que extirpa toda la mama o una parte de ella

El tratamiento del cáncer puede ser:

  1. Local
  2. Sistémico

Los tratamientos locales se realizan únicamente en el área de la enfermedad:

  1. Radioterapia
  2. Cirugía

Los tratamientos sistémicos pueden afectar a todo el cuerpo. La quimioterapia es un tipo de tratamiento sistémico.

La mayoría de las mujeres recibe una combinación de tratamientos. Para las mujeres con carcinoma de mama de estadio I, II o III, el objetivo principal consiste en:

  • Tratar el cáncer
  • Prevenir las recidivas (polimerización)

Para las mujeres con cáncer de mama en estadio 4, el objetivo es:

  1. Reducir los síntomas
  2. Ayudar a vivir más tiempo

Terapia hormonal
La terapia hormonal está indicada para las mujeres con carcinoma de mama ER-positivo para bloquear ciertas hormonas que actúan como combustible para el desarrollo del cáncer.
Un ejemplo de terapia hormonal es la administración del fármaco tamoxifeno.
Este fármaco bloquea los efectos de los estrógenos.
La mayoría de las mujeres con un carcinoma de mama estrógeno -sensible obtiene beneficios de este fármaco.

Otra clase de fármacos para la terapia hormonal son los inhibidores de aromatasa.
Los medicamentos como el exemestano (Aromasil) funcionan bien o incluso mejor que el tamoxifeno en las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama.
Los inhibidores de aromatasa bloquean la producción de estrógenos en el cuerpo (inhiben la transformación de la testosterona en estradiol).

La terapia dirigida también se conoce como terapia biológica.
Utiliza medicamentos antitumorales especiales dirigidos a ocupar los receptores del factor de crecimiento epidérmico humano en la membrana de las células.
Un medicamento de este tipo es el trastuzumab (Herceptin).
Puede ser utilizado para las mujeres con cáncer de mama HER2 positivo.

 

Directrices del tratamiento del carcinoma de mama

Las directrices para el tratamiento del carcinoma de mama son las siguientes:

  1. Estadio 0 y carcinoma in situ: nodulectomía o cuadrantectomía más radioterapia o la mastectomía son los tratamientos estándar.
    Los médicos tienen opiniones contradictorias sobre la mejor manera de tratar el carcinoma ductal in situ.
  2. Estadio I y II: nodulectomía más radiaciones o la mastectomía con la extirpación de los ganglios linfáticos es el tratamiento estándar.
    La terapia hormonal, la quimioterapia y la terapia biológica pueden recomendarse después de la cirugía.
  3. Estadio III: el tratamiento consiste en una cirugía, posiblemente seguida de la quimioterapia, terapia hormonal y terapia biológica.
  4. Estadio IV (metastásico): el tratamiento puede incluir la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia, la terapia hormonal o una combinación de éstas.

Después del tratamiento, algunas mujeres seguirán tomando los medicamentos hormonales como el tamoxifeno durante mucho tiempo (por lo menos 5 años).
Todas las mujeres tendrían que seguir realizando:

Las mujeres que se han sometido a una mastectomía pueden someterse a una cirugía reconstructiva de mama.
Ésta se realiza en el momento de la mastectomía o posteriormente.

 

Carcinoma de mama en la paciente de edad avanzada

En oncología también se cuidan a pacientes de edad avanzada con carcinoma de mama extirpado antes de los 70 años de edad.

Las diferencias que se deben tener en cuenta entre las personas ancianas, con respecto a las mujeres jóvenes son:

  1. Fase metastásica lenta, las células en las personas ancianas se multiplican lentamente, al igual que la propagación del tumor
  2. Efectos secundarios de los tratamientos.
    A menudo, una mujer anciana tiene otras enfermedades y toma varios medicamentos, así que hay que tener en cuenta las interacciones con el tamoxifeno (si se toma).

 

Esperanza de vida (pronóstico de la paciente con carcinoma de mama)

Las estadísticas disponibles no dividen las tasas de supervivencia en todos los subestadios, por ejemplo, IA y IB. Los porcentajes de estos subestadios son aproximadamente iguales a la categoría (en este caso al primer estadio).

Si el cáncer no está en un estadio avanzado puede sanar, pero hay que:

  • Realizar los tratamientos recomendados
  • Seguir la dieta recomendada
  • Presentarse a los controles durante unos años

La metástasis es un signo de pronóstico desfavorable, especialmente las metástasis óseas.
La supervivencia a los 5 años en los casos de carcinoma de mama depende del estadio, como muestra el siguiente cuadro.

Estadio Supervivencia a los 5 años
 0  100%
 I  98%
 II  93%
 III  72%
 IV  22%

 

Carcinoma de mama: exámenes, tratamiento y pronóstico