Insuficiencia mitral

La insuficiencia mitral (o reflujo mitral) es el reflujo de la sangre a través de la válvula mitral del corazón cada vez que el ventrículo izquierdo se contrae.

La válvula mitral defectuosa permite a la sangre correr en dos direcciones durante la contracción:
1.   Una parte bombea hacia el ventrículo izquierdo
2.   Una cantidad variable de sangre vuelve atrás a la aurícula izquierda a través de la válvula mitral.
Este defecto valvular puede darse junto con la insuficiencia de la tricúspide.

 

Causas de insuficiencia valvular mitral

Una cantidad no significativa de reflujo mitral está presente en casi el 70% de los adultos.
Un reflujo más significativo (de moderado a grave) es mucho menos frecuente, casi el 2% de las personas.
Entre las causas se encuentran:

·      El prolapso de la válvula mitral se da cuando el tejido de la válvula mitral está deformado y alargado, por lo tanto, los extremos no se unen como deberían. Este movimiento anómalo de la válvula puede permitir a la sangre volver atrás desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Aunque la mayoría de las personas con prolapso de la válvula mitral tienen solo un leve reflujo, otros desarrollan un trastorno grave.
·      La endocarditis infectiva es una infección de las válvulas cardíacas causada por bacterias, hongos u otros organismos que invaden el torrente sanguíneo. Cuando los microorganismos se adhieren a las válvulas y crecen, se depositan plaquetas y fibrina en las válvulas cardíacas, esta formación se conoce como vegetación. La vegetación puede impedir a la válvula mitral cerrarse correctamente, la consecuencia es el reflujo de sangre. Una válvula cardíaca defectuosa tiene más probabilidades de desarrollar endocarditis respecto a una válvula normal.
·      La fiebre reumática es una enfermedad que se verifica cuando la bacteria que causa el dolor de garganta (un estreptococo) no se elimina. La fiebre reumática causa la inflamación de las válvulas del corazón y otras complicaciones.
·      Anormalidades congénitas (a menudo hereditarias) del corazón, lo niños que nacen con algunos tipos de anormalidades en el corazón pueden desarrollar insuficiencia mitral.
·      Otras enfermedades cardíacas, se pueden dar después de un infarto de miocardio o de una lesión en el músculo del corazón.
·      Un trauma torácico raramente causa la ruptura de las cuerdas que tienen los extremos de la válvula mitral en su posición. La lesión de las cuerdas impide el correcto cierre de la válvula.

 

Tipos de insuficiencia mitral

La insuficiencia mitral degenerativa puede darse en los siguientes casos:
1.   Disfunción de las válvulas
2.   Distensión o lesión de las cuerdas
3.   Síndrome de Marfan, síndrome de Barlow, degeneración mixomatosa.

La insuficiencia mitral post- isquémica se da en los pacientes a los que se les ha diagnosticado la isquemia cardíaca que se caracteriza por la expansión del anillo valvular (borde externo de la válvula mitral).

La insuficiencia mitral orgánica se da cuando las cuerdas de la válvula tienen defectos estructurales, como por ejemplo en el caso de endocarditis.

 

Clasificación funcional de la insuficiencia mitral según Carpenter

·      Tipo I, Movimiento normal de los segmentos valvulares
·      Tipo II, Movimiento excesivo de los segmentos de la válvula (prolapso valvular)
·      Tipo III, Movimiento limitado

o   III a) abertura con estrechamiento (estenosis)
o   III b) cierre con estrechamiento

 

Síntomas de insuficiencia mitral

Los síntomas dependen de la gravedad y son los siguientes:

1.   Sangre que corre de manera anormal en el corazón (soplo en el corazón)
2.   Falta de aliento, sobre todo bajo esfuerzo o en posición tumbada
3.   Cansancio, sobre todo durante los períodos de mayor actividad
4.   Vértigos o mareos
5.   Tos, sobre todo por la noche o durante el sueño
6.   Palpitaciones cardíacas, sensación de ritmo cardíaco acelerado
7.   Pies o tobillos hinchados
8.   Micción excesiva

El reflujo de la válvula mitral suele ser leve y progresa despacio. Es posible no tener síntomas durante decenas de años.
La bradicardia puede estar presente pero no es un síntoma relacionado con la insuficiencia mitral.
La insuficiencia mitral aguda es una situación de emergencia. Los síntomas aparecen rápidamente y algunos pueden ser: grave falta de respiración, frecuencia cardíaca rápida, vértigos, debilidad, confusión mental y dolor en el pecho. Durante el embarazo el esfuerzo que tiene que soportar el corazón es mayor, por esta razón las mujeres muestran los primeros síntomas de insuficiencia mitral cuando están embarazadas.

 

Riesgos y complicaciones de la insuficiencia mitral

Cuando el reflujo de la válvula mitral es leve no causa problemas, pero cuando es grave puede ocasionar las siguientes complicaciones:

Insuficiencia cardíaca congestiva En el caso de insuficiencia cardíaca congestiva el corazón no es capaz de bombear bastante sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. La consecuencia del reflujo de la válvula mitral es el edema pulmonar que puede causar una fuerte tensión en el lado derecho del corazón y que puede causar la hinchazón de los tobillos.

La fibrilación auricular es un ritmo cardíaco irregular en el que las cámaras superiores (aurículas) del corazón laten demasiado rápido y de manera caótica. La fibrilación auricular puede causar coágulos de sangre. Estos coágulos pueden soltarse del corazón y pueden viajar por las arterias hasta el cerebro causando un ictus. Otras arritmias se pueden dar en personas con reflujo de la válvula mitral.

Endocarditis. La endocarditis es una infección de la pared interior del corazón. Antes de efectuar intervenciones quirúrgicas (incluso en los dientes), los médicos recomiendan tomar antibióticos a los pacientes con reflujo de la válvula mitral para prevenir la endocarditis.

Hipertensión pulmonar. En el caso de insuficiencia mitral crónica no tratada, después de muchos años se puede desarrollar la hipertensión pulmonar. Esta enfermedad consiste en la alta presión de las arterias en los pulmones.

 

Diagnóstico de insuficiencia mitral

Dado que al comienzo la enfermedad se presenta sin síntomas, el primer signo que el médico nota puede ser soplo en el corazón. Entre los exámenes diagnósticos más indicados se encuentran:

1.   Ecocardiograma. Este examen utiliza ondas sonoras para producir una imagen del corazón. En el ecocardiograma, las ondas sonoras están dirigidas al corazón por un aparato (transductor). Un ecocardiograma permite al cardiólogo ver con detalle la válvula mitral y entender cómo está trabajando.
2.   Un electrocardiograma (ECG) sirve para detectar una arritmia
3.   Una radiografía sirve para comprobar el tamaño del corazón
4.   Cateterismo cardíaco es útil para establecer la gravedad del problema y para detectar la presencia de enfermedades coronarias.

 

insufficienza-cardiaca

Cuantificación de la gravedad de la insuficiencia mitral

Primer grado (leve)
·      El cuadro clínico, la auscultación, la ECG y la RX de tórax son normales
·      En el ecocardiograma el tamaño de la aurícula y del ventrículo de izquierda son normales
·      Porcentaje del reflujo <20%
·      La insuficiencia cardíaca leve no es una contraindicación para el deporte

Segundo grado (moderada)
·      Posibles anormalidades en el historial clínico o en el examen físico, ecocardiograma o radiografía de tórax
·      Leve agrandamiento de aurícula y ventrículo izquierdo. En la ecografía Doppler en color se nota el cierre incompleto de la válvula mitral
·      Porcentaje de reflujo 20-30%
·      La actividad deportiva no está contraindicada per no es necesario hacer el ecocardiograma todos los años para controlar la situación

Tercer grado o moderadamente grave
·      Hay trastornos en el historial médico, en el examen objetivo, en el ecocardiograma o en la radiografía torácica.
·      La aurícula o el ventrículo izquierdo se han agrandado de forma moderada o grave
·      La aurícula izquierda tiene un tamaño mayor que el de la aurícula derecha
·      En la ecografía Doppler a color está presente una aceleración proximal
·      Reflujo mitral amplio
·      Cierre incompleto de la válvula mitral muy significativo
·      Porcentaje de reflujo entre el 30 y el 50%

Cuarto grado (grave)
·      Están presentes problemas cardíacos en el historial médico, en el examen objetivo, en el ecocardiograma o en la radiografía de tórax
·      Cierre del todo incompleto de la válvula mitral
·      Cierre prematuro de la válvula aórtica o fracción de eyección reducida
·      Grave agrandamiento del ventrículo izquierdo y de la aurícula izquierda del corazón
·      Grande reflujo mitral como se puede notar en el Doppler de flujo
·       Porcentaje de reflujo >40%

Clasificación de la insuficiencia mitral según la cantidad de sangre de reflujo

1.   Mínima <30 ml/latido
2.   Mediana 30-59 ml/latido
3.   Grave ≥ 60 ml/latido

 

Tratamiento para la insuficiencia mitral

El tratamiento para la insuficiencia mitral crónica incluye medicamentos para aliviar los síntomas o para prevenir las complicaciones. Entre los medicamentos se encuentran:

1.   Vasodilatadores, como los inhibidores de la ECA en el caso de tensión alta
2.   Diuréticos para tratar los síntomas de insuficiencia cardíaca
3.   Beta-bloqueantes para reducir la presión o la frecuencia cardíaca
4.   Anticoagulantes para evitar los peligrosos coágulos de sangre

Podría ser necesaria la intervención quirúrgica para reparar o remplazar la válvula mitral si:

1.   Se detectan síntomas de insuficiencia cardíaca
2.   Aumenta el tamaño del ventrículo izquierdo
3.   El corazón se hace más débil

En el caso de reflujo crónico de la válvula mitral, el médico puede prescribir actividad física o reducción de la sal en la alimentación.
El tratamiento para la insuficiencia mitral aguda se efectúa en el hospital o en urgencias. Es necesaria una intervención quirúrgica para reparar o remplazar la válvula.