Hipertensión arterial pulmonar

 

La hipertensión pulmonar es una enfermedad que se verifica cuando las pequeñas arterias de los pulmones y los capilares se estrechan, se bloquean o se dañan.

Consecuentemente le sangre tiene dificultad en fluir a través de los pulmones y aumenta la presión al interior de las arterias pulmonares.
Cuando la presión aumenta, el ventrículo derecho del corazón tiene que trabajar más para bombear la sangre a los pulmones.

Hipertensión arterial pulmonar
Consecuentemente el musculo cardíaco se debilita y al final no consigue bombear la sangre.
La hipertensión pulmonar es una enfermedad grave que empeora progresivamente y a veces es mortal.
Las mujeres que padecen hipertensión pulmonar tienen un alto riesgo de mortalidad durante el embarazo.
El médico debería desaconsejar el embarazo a las mujeres con hipertensión pulmonar debido al alto riesgo de mortalidad y a los riesgos para el niño.
Los valores de referencia (o valores normales) de la presión arteriosa pulmonar son 18-25 mmHg mientras la presión arteriosa normal en la aorta es de 80-120 mmHg.

 

Clasificación

  1. Hipertensión aguda causada por el síndrome de distress respiratorio o por embolia pulmonar.
  2. Hipertensión crónica, se divide en primitiva y secundaria.

La hipertensión primitiva está causada por anomalías estructurales de arterias y venas pulmonares que ralentizan y obstaculizan el flujo de la sangre.
La hipertensión secundaria deriva de enfermedades cardíacas, respiratorias o de la circulación como por ejemplo tromboembolia pulmonar.
Los grados de hipertensión pulmonar se basan en los valores de presión

  1. hipertensión pulmonar leve, si los valores de la presión están entre 25 y 30 mmHg
  2. hipertensión pulmonar moderada, si los valores de la presión están entre 35 y 40 mmHg
  3. hipertensión pulmonar grave si el valor de la presión supera los 45 mmHg

Tipos de hipertensión pulmonar

La Organización Mundial de la Sanidad (OMS) ha dividido la hipertensión pulmonar en cinco categorías.

  1. Grupo 1 hipertensión arterial pulmonar (HAP). Este grupo incluye:
    HAP que tiene causa desconocida (idiopática)
    HAP familiar o hereditaria
    HAP asociada a una enfermedad del tejido conectivo, cardiopatía congénita, enfermedades hepáticas graves, infecciones de VIH o el uso de fármacos adelgazantes.
  2. Grupo 2 es la hipertensión pulmonar causada por enfermedades cardíacas como la insuficiencia cardíaca o le hipertensión arterial.
  3. Grupo 3 está causado por enfermedades pulmonares como BPCO (Bronconeumopatía Crónica Obstructiva), enfermedades intersticiales pulmonares y apnea del sueño.
  4. Grupo 4 está relacionado con las embolias pulmonares.
  5. Grupo 5 está causado por otras enfermedades como por ejemplo sarcoidosis, enfermedades raras como linfangioleiomiomatosis (LAM) y la fibrosis mediastínica. Este tipo puede ser causado por un tumor que aumenta la presión en las arterias pulmonar.

 

Hipertensión pre-capilar y post-capilar

  1. La hipertensión pulmonar pre-capilar se verifica a nivel de las arteriolas pulmonares y se caracteriza por el aumento de la resistencia del flujo sanguíneo, pero no hay aumento de la presión en los capilares más profundos.
  2. La hipertensión pulmonar post-capilar afecta al sistema venoso y al área cardíaca izquierda y puede deberse a un defecto del músculo cardíaco o de las válvulas.
    Este trastorno se divide en hipertensión pulmonar pasiva si el gradiente de presión transpulmonar es inferior a 12 mmHg y reactiva (o desproporcionada) si el gradiente es superior a 12 mmHg.

 

Hipertensión pulmonar en bebés y niños

Antes de nacer, los valores de la presión aórtica y pulmonar del feto son los mismos. Después del nacimiento, cuando el lactante empieza a respirar, la presión arteriosa disminuye rápidamente de más del 50%.

Después algunas semanas o meses, el niño reduce gradualmente la presión pulmonar a los niveles de los adultos. Si esto no se verifica, el niño desarrolla hipertensión arterial pulmonar idiopática.

 

Síntomas de hipertensión pulmonar

En la fase inicial el paciente puede no sufrir síntomas. Al progresar de la enfermedad, los síntomas empeoran.
Entre los síntomas se encuentran:

 

¿Cuáles son las causas de hipertensión pulmonar?

  • Enfermedades hepáticas. La hipertensión pulmonar puede verificarse a causa de enfermedades crónicas del hígado como la cirrosis hepática.
  • Trastornos reumáticos como la esclerodermia, la artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico.
  • Enfermedades pulmonares como tumor al pulmón, enfisema, fibrosis pulmonar y bronconeumopatía crónica obstructiva (BPCO).
  • Enfermedades cardíacas como por ejemplo trastornos de la válvula aórtica, insuficiencia cardíaca izquierda, insuficiencia cardíaca congestiva, problemas de la válvula mitral y una enfermedad cardiaca congénita
  • Enfermedad trombo-embolica. Un coágulo de sangre en una grande arteria pulmonar puede causar hipertensión pulmonar.
  • Situaciones de carencia de oxígeno como: vivir en alta montaña, obesidad, apnea del sueño.
  • Predisposición genética. La hipertensión pulmonar es hereditaria en algunos casos
  • Infeccione de VIH
  • Uso de drogas (cocaína, metanfetamina)
  • Medicamentos que calman el apetito (fenfluramina, dexfenfluramina)
  • Cuando no se identifica ninguna de estas causas, la enfermedad de llama hipertensión arterial pulmonar idiopática. Este tipo es más grave porque tiene una mortalidad mayor.

 

Diagnóstico de hipertensión pulmonar

Durante la cita, el médico efectúa las siguientes pruebas:

  • Auscultación para identificar los ruidos cardíacos anómalos, por ejemplo, un ruido fuerte de la válvula pulmonar.
  • Examen de la vena yugular en el cuello
  • Control de abdomen, piernas y tobillos para verificar la presencia de retención de líquidos.
  • Análisis del lecho ungueal

hipertensión, pulmón, pulmonarOtras pruebas que el médico prescribe son:

  1. Exámenes de la sangre para evaluar las funcionalidades hepática y renal;
  2. Análisis de los anticuerpos en la sangre por ejemplo ANA o VSG
  3. Hormona estimulante de tiroides (TSH)
  4. VIH: una prueba para el virus de inmunodeficiencia humana
  5. Gasometría arterial que determina el nivel de oxígeno en la sangre arterial
  6. Hemograma CSC (Conteo Sanguíneo Completo): la prueba para detectar anemia, hemoglobina alta e infecciones
  7. Péptido natriurético celebrar o tipo B (BNP) que indica insuficiencia cardíaca
  8. Ecocardiograma Doppler (o ecocardiografía) que usa ondas sonoras para mostrar las imágenes de la funcionalidad del ventrículo derecho, para medir el flujo de sangre que pasa a través de las válvulas del corazón y para calcular la presión sistólica de la arteria pulmonar.
  9. Test de la marcha de 6 minutos que sirve para determinar el nivel de resistencia al esfuerzo físico y el nivel de saturación del oxígeno en la sangre durante la marcha.
  1. Espirometría y otras pruebas de funcionalidad respiratoria para evaluar otras enfermedades como bronconeumopatía obstructiva crónica, fibrosis pulmonar idiopática, etc.
  2. Polisomnografía y oximetría son pruebas usadas en el estudio del sueño
  3. Cateterismo cardíaco derecho: este examen permite realizar medidas de la presión arteriosa (en el interior de las arterias pulmonares y la del lado izquierdo del corazón) y mide eventuales gastos cardíacos entre los lados derecho e izquierdo.

Exámenes de radiología
La radiografía de tórax (Rx) muestra si el ventrículo derecho y las arterias pulmonares se han ampliado.
TAC de tórax sirve para buscar coágulos de sangre y otras enfermedades pulmonares que pueden contribuir o empeorar la hipertensión pulmonar.

 

Hipertensión pulmonar: el tratamiento

El tratamiento varía y depende de la persona, de las enfermedades subyacentes, pero generalmente incluye:

  1. Administración de fármacos
  2. Modificaciones en el estilo di visa y en la alimentación
  3. Intervención quirúrgica

Fármacospulmón, arterias, venas
El tratamiento depende de la gravedad de la hipertensión pulmonar y de la tolerancia del paciente a los medicamentos
Oxigenoterapia, recuperación de la saturación del oxígeno en la sangre.
Anticoagulantes o fluidificantes de la sangre, como la warfarina sódica (Aldocumar), que impide la formación de coágulos de sangre
Diuréticos como la fuorosemida (Seguril) y espironolactona (Aldactone) que eliminan el exceso de líquido en los tejidos, reducen la hinchazón y facilitan la respiración
Potasio, como (Boi-K), reintegra el potasio que se pierde como consecuencia de la mayor diuresis debida a los diuréticos
Vasodilatadores como el nifedipino (Adalat), diltiazem y el óxido nítrico que bajan la tensión pulmonar arterial y pueden mejorar la fuerza de contracción del ventrículo derecho del corazón.

Los medicamentos contra la hipertensión pulmonar como:
Bosentán (Tacleer), permiten bloquear la acción de la endotelina, una sustancia que provoca vasoconstricción a nivel pulmonar.
Epoprostenol (Floran) dilata las arterias pulmonares y ayuda a evitar la formación de coágulos de sangre.
Sildenafilo (Revatio) relaja las células musculares lisas de los pulmones y causa la dilatación de las arterias pulmonares.

 

Intervención quirúrgica

Tromboendarterectomía pulmonar: si está presente un coagulo de grandes dimensiones en la arteria pulmonar, se puede quitar quirúrgicamente para mejorar la funcionalidad del pulmón y del flujo sanguíneo.
Trasplante de pulmón: en la actualidad, esta es la única cura para la hipertensión pulmonar primaria. El trasplante se efectúa en caso de hipertensión pulmonar avanzada que no obedece a los medicamentos.
El lado derecho del corazón suele volver normal después de la intervención.
Trasplante de corazón/pulmón: este tipo de trasplante doble es muy raro, pero es necesario en pacientes que padecen insuficiencia pulmonar y cardiaca izquierda.

 

¿Cuánto se vive? Pronóstico

La esperanza de vida en el caso de hipertensión pulmonar depende de la causa. Algunas enfermedades que causan hipertensión pulmonar pueden mejorar con el tiempo y el tratamiento.
La hipertensión arterial pulmonar idiopática es una enfermedad progresiva muy grave, de hecho, la sobrevivencia a 5 años es del 40%.