Neuritis óptica

¿Qué es la neuritis óptica?
La neuritis óptica es una inflamación del nervio óptico, la estructura que conecta el ojo al cerebro.
Puede causar una disminución repentina de la visión en el ojo afectado.
El nervio óptico está constituido por una extensión nerviosa (axón) que se origina en la retina de cada ojo.

El nervio óptico lleva la información visual desde la retina a las neuronas en el tronco cerebral, donde la señal se envía a la zona del cerebro que procesa la visión(córtex occipital).

 

Clasificación de la neuritis óptica

Hay cuatro tipos de neuritis óptica:

  1. Neuritis retrobulbar o inflamación del nervio óptico en la parte posterior del ojo, generalmente es causada por la esclerosis múltiple. Esta enfermedad se caracteriza por la pérdida total o parcial de la vaina de mielina que cubre los nervios.
  2. Papilitis o neuritis óptica frontal/anterior: inflamación del disco óptico en la parte delantera/anterior, puede ser causada por la esclerosis múltiple.
  3. Perineuritis es la inflamación de la vaina del nervio óptico, ahorra el propio nervio óptico.
    Por lo general, los pacientes son adultos mayores y la pérdida de visión es leve o moderada.
    La Perineuritis es causada por enfermedades inflamatorias o infecciosas, tales como la sífilis o la sarcoidosis.
  4. La Entre los signos también hay el hinchazón del nervio óptico y de la mácula.
    El exudado (líquido inflamatorio) que se forma alrededor de la mácula tiene la apariencia de una estrella.
    La perineuritis y la neurorretinitis no están relacionadas con la esclerosis múltiple.

 

Causas de la neuritis óptica

1. Desmielinización aguda
La causa más frecuente de la neuritis óptica en las regiones/los casos donde la esclerosis múltiple (EM) es más frecuente (poblaciones caucásicas y latitudes altas)

2. Neuropatía óptica isquémica
La neuritis óptica isquémica anterior (NOIA) se deriva de una isquemia en la región prelaminar, laminar o retrolaminar del nervio óptico.
Hay dos tipos de NOIA:

Forma no arterítica
Los factores de riesgo son:

Forma arterítica
Entre los factores de riesgo encontramos:

  • La enfermedad de Horton o arteritis de células gigantes, es un trastorno vascular que afecta a las arterias de calibre mediano y grande.
  • Lupus eritematoso sistémico,
  • Artritis reumatoides,
  • Panarteritis nudosa

Entre los síntomas de la neuritis óptica isquémica anterior están:

  • El estrechamiento del campo visual. Se puede perder la visión solo de la parte superior del campo visual o sólo de la parte inferior, manteniendo la central.
  • La distorsión central o en forma de cuño o arco,
  • La disminución de la sensibilidad al contraste.

3. Neuritis óptica autoinmune, las causas pueden ser:

  • Sarcoidosis,
  • Lupus eritematoso sistémico,
  • Enfermedad de Behçet,
  • Neuromielitis óptica (síndrome de Devic, afecta a los nervios ópticos y a la médula espinal),
  • Neuritis autoinmune,
  • Neuritis inflamatoria crónica recidivante.

4. Neuritis óptica parainfecciosa– puede ser una consecuencia de:

  • Encefalomielitis diseminada aguda
  • Post- infección,
  • Post-vacunación,
  • Una infección viral, tales como:
    1. El sarampión
    2. Las paperas
    3. La rubéola
    4. La tos ferina
    5. La fiebre glandular

5. Neuritis óptica infecciosa o intersticial, es un tipo de meningitis del nervio óptico causada por uno de los siguientes procesos infecciosos

  • Tuberculosis,
  • Sífilis,
  • Enfermedad de Lyme,
  • Enfermedad por arañazo de gato
  • Herpes zóster
  • Meningitis criptocócica
  • Toxoplasmosis,
  • Neuritis viral (una complicación rara de la varicela),
  • Infecciones periorbitales y de los senos paranasales (celulitis orbital, sinusitis severa supurativa).

6. Neuritis tóxica y metabólica:

Deficiencia nutricional
1. La deficiencia grave de vitamina B12;
2. Deficiencia de vitamina B1 en los alcohólicos.

Neuritis óptica anterior tóxica causada por fármacos y toxinas, por ejemplo:

  • Amiodarona,
  • Etambutol,
  • Isoniazida,
  • Intoxicación por metanol,
  • Alcohol,
  • Glutamato,
  • Quinina,
  • Ambliopía por tabaco-metanol.

7. Neuropatía óptica hereditaria

  1. La neuropatía óptica hereditaria de Leber es una enfermedad genética que afecta al nervio óptico, por lo general es bilateral.
    La neuropatía óptica hereditaria de Leber es una enfermedad poco común que puede causar la pérdida de la visión central.
    Por lo general, afecta a los hombres (80/90% de los casos) entre quince y treinta y cinco años, pero los síntomas se pueden notar a cualquier edad, en hombres o mujeres.
  2. Atrofia óptica autosómica dominante es una enfermedad genética que causa la pérdida progresiva de un tipo de células de la retina que transmiten las imágenes del ojo hasta el cerebro. Esto causa una pérdida progresiva de la visión que conduce a la ceguera y una alteración de la visión del color. Afecta a ambos sexos entre 4 y 6 años de edad, los síntomas empeoran con el crecimiento.

8. Neuritis óptica post-traumática es causada por un traumatismo directo o lesión en la cabeza.

Neuritis óptica en los niños
Después de la infección viral es una causa frecuente.

 

Síntomas de la neuritis óptica

Neuritis óptica

La neuritis óptica suele ser unilateral (afecta solo a un ojo), aunque puede ser bilateral.
Entre los síntomas de la neuritis óptica encontramos:
1. Dolor. La mayoría de las personas que desarrollan la neuritis óptica tiene dolor de cabeza y dolor de ojos que empeora con el movimiento del ojo. Por lo general, el dolor relacionado con la neuritis óptica alcanza la máxima intensidad dentro de unos días.
2. Pérdida de la visión. La medición de la perdida de la visión relacionado con la neuritis óptica es variable.
La mayoría de la gente tiene 1. una reducción rápida y clara rápida y aguda de la visión de lejos y de cerca.
La pérdida de la visión puede ser permanente en algunos casos.
Reducción del campo visual: hay un punto ciego o negro en el centro del campo visual, o en la parte inferior o superior.
3. Pérdida de la visión y del color. La neuritis óptica, a menudo afecta a la percepción de los colores. Se puede notar que los colores de los objetos, especialmente los rojos, aparecen temporalmente “descolorido/desvanecido” o menos brillantes de lo normal.
4. Relámpagos. Algunas personas con la neuritis óptica informan que ven luces intermitentes o temblorosas/trémulas.

En el 15-20 por ciento de las personas que desarrollan la esclerosis múltiple, la neuritis óptica es el primer síntoma.

 

Diagnóstico de neuritis óptica

El diagnóstico de neuritis óptica desmielinizante aguda se hace con una visita al oculista.
Si el cuadro clínico es típico, la evaluación inicial prevé/incluye:

Examen completo de los ojos:

  • Prueba de la agudeza visual,
  • Sensibilidad al contraste,
  • Pruebas del campo visual,
  • Examen del fondo del ojo/ocular en el que se ve la papila (cabeza del nervio óptico) hinchada,
  • Prueba de la reacción de las pupilas a la luz.


Diagnóstico de la neuropatía óptica isquémica anterior

1. El examen de potenciales evocados visuales o la PEV (prueba que mide el tiempo necesario para el cerebro para recibir y procesar los estímulos visuales) muestra un aumento en los tiempos de culminación y una disminución de la amplitud;
2. La angiografía con fluoresceína muestra una caída del suministro de sangre al disco óptico.

Pruebas de laboratorio/instrumentales generales:

  • Prueba de respuesta visual: para detectar la posible ralentización de la conducción de impulsos ópticos al cerebro debido a daños en el nervio óptico
  • Resonancia magnética del cerebro se puede usar para dar información sobre la probabilidad de desarrollar la esclerosis múltiple (EM).
    Algunos estudios muestran que el examen de la sensibilidad al contraste puede dar información similar a la resonancia magnética.
  • Análisis de la sangre – recuento sanguíneo/hemograma completo, velocidad de sedimentación globular (VSG), autoanticuerpos y la serología de la sífilis.
  • Prueba de inmunoglobulina G para la neuromielitis óptica.
  • Radiografía de tórax para la sarcoidosis sospecha, la tuberculosis o enfermedad maligna.
  • Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro y de las órbitas.
  • Punción lumbar – para excluir la infección del sistema nervioso central o la neuritis óptica inflamatoria (que examina el líquido cefalorraquídeo buscando las inmunoglobulinas, bandas oligoclonales e infecciones).

 

Diagnóstico diferencial

El médico debe excluir las siguientes enfermedades:

  1. Escleritis trasera/posterior
  2. Maculopatía – degeneración macular
  3. Retinopatía

 

Tratamiento para la neuritis óptica

El tratamiento de la neuritis óptica ha cambiado en los últimos años debido a una serie de estudios llamados “Optic Neuritis Treatment Trials” (ONTT).
En estos estudios, las personas con neuritis óptica fueron elegidas al azar por un tratamiento a base de corticoides (esteroides) por vía intravenosa, los corticosteroides orales o placebo.
Siguiendo fueron evaluados durante varios años.
A partir de estos estudios, los investigadores observaron que el tratamiento con los corticoides tuvo poco efecto sobre el resultado visual final en los pacientes con neuritis óptica.
Sin embargo, los pacientes tratados con esteroides intravenosos tuvieron menos recurrencias de ataques de neuritis óptica que los pacientes tratados sólo con cortisona por vía oral.
De hecho, aquellos tratados con corticosteroides por vía oral solos tenían un mayor riesgo de ataques repetidos de neuritis óptica en comparación con los tratados con placebo.
Más importante aún, los pacientes inicialmente tratados con esteroides intravenosos tenían aproximadamente la mitad del riesgo de desarrollar esclerosis múltiple en los próximos dos años que los pacientes que sólo recibieron la cortisona por vía oral o placebo sucesivamente.
De los tratados con esteroides intravenosos (seguidos por el tratamiento oral), el 7,5 por ciento desarrolló la esclerosis multiple dentro de los dos años siguientes, en comparación con alrededor del 16 por ciento de los otros grupos.
Después de los estudios “ONTT”, los oftalmólogos ahora tratan a los pacientes con una combinación de corticosteroides por vía intravenosa u orales o siguen la enfermedad sin prescribir una terapia/un tratamiento.

No se recomienda el uso de esteroides orales por sí mismos.
Para los pacientes que realizan la terapia, el tratamiento normalmente implica tres días de esteroides intravenosos, seguidos de unos 11 días de corticosteroides orales.


Remedios naturales para la neuritis óptica

Dieta y nutrición
Según el higienismo y la naturopatía, enfermedades que causan la neuritis óptica pueden ser tratadas:

  • Cambiando la dieta,
  • Sin tomar fármacos/drogas,
  • Con un estilo de vida al aire libre y no sedentario,
  • Con fricciones frías en el cuerpo, cataplasmas, etc.

La alimentación recomendada se basa en alimentos posiblementes crudos o cocidos a no muy altas temperaturas:

  • Fruta, especialmente esa temporada,
  • Verduras, en particular, de hoja verde,
  • Semillas (girasol, sésamo, chía, calabaza, etc.),
  • Nueces, avellanas y almendras
  • Legumbres,
  • Patatas

De esta manera, la sangre se hace pura, la digestión es rápida y no se produce la putrefacción o la fermentación intestinal.
Según la higiene natural, el ayuno es un excelente tratamiento para la neuritis óptica, si no existen contraindicaciones porque:

  • Fortalece el sistema inmunológico,
  • Tiene un efecto anti-inflamatorio,
  • Ayuda a combatir los tumores (si no están en una etapa avanzada).

De acuerdo con la dieta del grupo sanguíneo, las enfermedades son causadas por algunos alimentos.
Dependiendo del grupo sanguíneo hay alimentos prohibidos y otros concedidos.
Algunos alimentos son hacen daños a todos, entre ellos hay:

  • Cereales con gluten,
  • Leche y productos lácteos,
  • Carne de cerdo,
  • Alimentos ahumados o fritos,
  • Goma de mascar.

Una persona que tiene una enfermedad grave debe/debería evitar por completo/completamente los alimentos dañinos, mientras una persona sana se los puede comer raramente si no causan síntomas inmediatos (tales como problemas intestinales, dolor de cabeza, etc.).
Mientras que el paciente siente los síntomas, hay que tratar de excluir algunos alimentos hasta que se encuentran los alimentos responsables.

 

¿Cuánto dura la neuritis óptica? Tiempos de recuperación y pronóstico

Si un paciente no sufre de enfermedades sistémicas, la neuritis se cura espontáneamente (se va sola) y se recupera la mayor parte de puntos de la visión dentro de los seis meses desde el inicio.
Sin embargo, alrededor del 25 por ciento tiene una recurrencia de la neuritis óptica en el ojo afectado y el 17 por ciento va a desarrollar neuritis óptica en el otro ojo dentro de 10 años.
Si las imágenes de la MRI muestran manchas blancas que indican los daños a la mielina en las fibras nerviosas, hay una probabilidad del 56 por ciento de desarrollar esclerosis múltiple dentro de los 10 años.
Incluso si los resultados son normales, una persona con neuritis óptica tiene una probabilidad del 22 por ciento de desarrollar esclerosis múltiple.

 

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