Prótesis de rodilla – tipos y operación

El reemplazo total de rodilla es una operación quirúrgica que implica la sustitución de la articulación de la rodilla por una artificial (prótesis).
La rodilla es una articulación que une el fémur (hueso del muslo) con la tibia (la parte inferior de la pierna) y permite el movimiento de flexión y extensión.

Las enfermedades que se pueden tratar con la prótesis de rodilla son:

  1. Artrosis de rodilla grave
  2. Infecciones que pueden provocar una artrosis grave
  3. Lesiones graves en el cartílago de la rodilla
  4. Artritis reumatoide
  5. Hemofilia
  6. Gota y condrocalcinosis (pseudogota)
  7. Necrosis avascular (muerte del hueso)
  8. Desviación (genu valgo o genu varo grave).

prótesis de la rodilla, cirugía

Clasificación de las prótesis

Existen tres tipos de prótesis en función del desgaste articular:

Prótesis unicompartimental
Si la articulación entre la tibia y el fémur solo presenta daños en un lado (interior o exterior), se puede utilizar una prótesis más pequeña (llamada unicompartimental) para sustituir la parte dañada.
La recuperación es más rápida, aproximadamente tres meses desde la operación, salvo complicaciones.

protesis de rodilla

Prótesis bicompartimental
En este tipo de intervención se sustituye:

  1. Un lado de la articulación entre el fémur y la tibia (medial o lateral).
  2. La juntura entre el fémur y la rótula.

La recuperación es más larga que para la cirugía de prótesis unicompartimental, aproximadamente 5-6 meses.

Prótesis tricompartimental
Si la resonancia magnética muestra un desgaste muy marcado de toda la articulación, el cirujano puede recomendar una prótesis de rodilla tricompartimental. En esta operación, se reemplazan todos los extremos articulares entre el fémur, la tibia y la rótula.
Esta intervención quirúrgica conlleva riesgos mayores y la recuperación es mucho más lenta. Los pacientes experimentan una mejoría paulatina durante 6-12 meses.

intervencion de protesis de rodilla

 

¿Cuándo hay que operar?

Si la articulación se encuentra muy desgastada, existen varios tratamientos para reducir el dolor:

  1. Terapia magnética
  2. Tecarterapia
  3. Inyecciones de ácido hialurónico o de cortisona
  4. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

Si estos tratamientos no son suficientes y el paciente padece un dolor constante (también de noche), se puede considerar la cirugía.

 

Contraindicaciones para la cirugía de prótesis de rodilla

Las contraindicaciones para la operación de prótesis de rodilla son:

  • Problemas cardíacos graves
  • Insuficiencia respiratoria
  • Diabetes descompensada
  • Insuficiencia renal
  • Sistema inmunitario comprometido
  • Artritis séptica de rodilla
  • Osteoporosis grave

 

Componentes de una prótesis de rodilla

Se pueden reemplazar hasta tres superficies óseas con una cirugía de prótesis total de rodilla:

  1. Extremo inferior del fémur. El componente femoral es metálico y se ancla al extremo inferior del hueso. Este metal tiene una ranura moldeada para la rótula.
  2. Superficie superior de la tibia. El componente tibial es una plataforma plana de metal con un platillo de polietileno resistente y duradero. Algunos modelos no tienen la parte metálica y el polietileno se ancla directamente al hueso. Para proporcionar una mayor estabilidad, la parte metálica de la prótesis puede tener un módulo metálico que se introduce en el hueso de la tibia.
  3. Superficie posterior de la rótula. El componente rotuliano está formado por una pieza de polietileno en forma de cúpula que reproduce la forma de la rótula y se adapta a la parte femoral.

Todos los componentes están diseñados de forma que el metal vaya unido al plástico, permitiendo un movimiento fluido que provoque el mínimo desgaste.


Modelos de prótesis estabilizada posterior
En estos modelos, el platillo del componente tibial tiene una superficie elevada con un pivote interno que se inserta en una barra especial en el componente femoral.
Para montar los componentes en los huesos se retira el ligamento cruzado posterior. Las partes deben cooperar para sustituir el trabajo del ligamento cruzado posterior y evitar que el fémur se deslice mucho hacia adelante sobre la tibia al doblarse la rodilla.

Modelos de prótesis conservando el ligamento cruzado posterior
Como sugiere el nombre, en este modelo de prótesis se mantiene el ligamento cruzado posterior en su lugar. Estas prótesis no tienen el pivote y la barra como el tipo de prótesis descrito anteriormente. Se trata de una intervención apropiada para pacientes con un ligamento cruzado posterior sano y funcional capaz de estabilizar la articulación de la rodilla.

Si la rodilla no dispone de buena estabilidad, el cirujano puede implantar una prótesis con un pivote que guía el movimiento e impide que se produzcan movimientos anormales. Se recomienda en casos de laxitud o rotura de ligamentos cruzados.

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Materiales utilizados en las prótesis de rodilla

El uso de componentes realizados con metales y polietileno ofrece una movilidad articular excelente entre las superficies y un desgaste mínimo.

Aleaciones de cromo-cobalto
Las aleaciones de cromo-cobalto son duras, resistentes a la corrosión y biocompatibles. Junto con el titanio, el cromo-cobalto es uno de los metales más utilizados para las prótesis de rodilla.

Titanio y aleaciones de titanio
El titanio puro se utiliza generalmente en las prótesis que no requieren alta resistencia. Esto permite al hueso crecer en la prótesis o unirse al “cemento” para un anclaje más fuerte.

Aleaciones de titanio
Las aleaciones de titanio son biocompatibles. Por lo general, además de titanio contienen una cantidad de vanadio y aluminio.
La aleación de titanio más utilizada en las prótesis de rodilla es Ti-6Al-4V. El titanio puro y las aleaciones de titanio tienen una gran resistencia a la corrosión, lo que hace que el biomaterial sea inerte (no cambiará al implantarse en el cuerpo).

Prótesis no cementadas
La prótesis de rodilla puede ser “cementada” o “no cementada”, dependiendo del tipo de anclaje utilizado para mantener el implante en su posición. La mayoría de prótesis de rodilla se cementan.
También existen implantes diseñados para unirse directamente al hueso sin utilizar cemento. Éstos se basan en el crecimiento del hueso para el anclaje sobre la superficie de la prótesis.

Tantalio
El tantalio es un metal puro con excelentes propiedades biológicas y físicas: es flexible, resistente a la corrosión y biocompatible.
Recientemente, se ha producido una nueva sustancia porosa a base de tantalio poroso que contiene innumerables poros, lo que hace que este material sea muy bueno para el crecimiento óseo en su interior.

Circonio
La aleación de circonio se utiliza en las nuevas prótesis de rodilla de cerámica. Esta aleación a base de circonio se combina con un componente tibial de plástico.
Las prótesis fabricadas con nitruro de circonio son hipoalergénicas, por lo que se pueden implantar en pacientes alérgicos a los metales (por ejemplo, al níquel).
Se estima que esta nueva prótesis podría durar 20-25 años, mucho más que los 15-20 años ofrecidos por la aleación de cromo-cobalto y los implantes de polietileno.

Zimmer ® Gender Solutions™ para la articulación patelofemoral (AFR)
La prótesis Zimmer ® Gender Solutions™ para la articulación patelofemoral (AFR) es un sistema diseñado para ofrecer una opción de intervención temprana a los pacientes con dolor patelofemoral.
Zimmer fue la primera compañía ortopédica en reconocer las diferencias anatómicas entre las rodillas femeninas y masculinas. Las prótesis de Zimmer® Gender Solutions™ son revolucionarias por su forma de compensar las diferencias más importantes entre las rodillas de hombres y mujeres. Es una cuestión de forma, no de tamaño.

 

Antes de la cirugía de prótesis de rodilla

Dos semanas antes de la cirugía:

  • Las dos semanas anteriores a la cirugía hay que dejar de tomar medicamentos anticoagulantes, tales como aspirina, ibuprofeno (Buscafem), ketoprofeno, naproxeno (Antalgin) y otros medicamentos.
  • Puede que sea necesario interrumpir la administración de medicamentos que aumentan el riesgo de infección, tales como metotrexato, etanercept (Enbrel) u otros medicamentos que suprimen el sistema inmunitario.
  • Informar al cirujano en caso de padecer diabetes, enfermedades cardíacas u otras enfermedades.
  • Es aconsejable dejar de fumar, porque el tabaco retrasa la cicatrización de las heridas y de los huesos.
  • Informar al médico sobre el estado salud de los días antes de la cirugía (fiebre, gripe, herpes y otras enfermedades).
  • Ponerse en contacto con un fisioterapeuta para realizar ejercicios preoperatorios, con el fin de preparar la rodilla a la cirugía.

 

El día de la cirugía de prótesis de rodilla

  1. Por lo general, se debe permanecer en ayunas (sin comer ni beber) durante las 6-12 horas antes de la cirugía.
  2. Tomar los medicamentos necesarios con una mínima cantidad de agua.
    Durante la cirugía, el cartílago y el hueso dañados se extirpan de la articulación.
    Las partes extirpadas se reemplazan con partes artificiales llamadas prótesis.
    Durante la cirugía no se experimenta ningún tipo de dolor gracias al efecto de la anestesia.

Existen principalmente dos tipos de anestesia:

  1. Anestesia general. Todo el cuerpo está dormido por lo que no se siente el dolor.
  2. Anestesia local (espinal o epidural). El medicamento se inyecta en la espalda para “dormir” solo la mitad del cuerpo, desde la cintura para abajo. Además, se administra un medicamento con efecto somnífero para dormir a la persona y un principio activo que ayuda a no recordar la operación.

Tras la administración de la anestesia, el cirujano comienza la operación cortando la piel por encima de la rodilla para abrirla.
Esta incisión es de aproximadamente 8-10 cm de longitud.
A continuación, se procede de la siguiente manera:

  • Se desplaza la rótula para llegar al fémur y la tibia. Después el cirujano extrae los dos extremos óseos para montar la prótesis.
  • Se corta la parte posterior de la rótula para adaptarla a las nuevas partes.
  • Se fijan las prótesis a los extremos de la tibia y del fémur.
  • Se unen ambas prótesis a la parte posterior de la rótula. Para conectar estos tres componentes, el cirujano utiliza un cemento óseo especial.
  • Se cosen los músculos y los tendones que rodean la articulación y se sutura la incisión quirúrgica.

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Duración de la cirugía de prótesis de rodilla y hospitalización

La cirugía dura aproximadamente 2 horas.
Después de la operación, se cubre la rodilla con un apósito y se drena el exceso de líquido a través de un tubo de plástico insertado directamente en el interior de la articulación.
Después de la cirugía se administran antibióticos para reducir el riesgo de infección y medicamentos para fluidificar la sangre y reducir el riesgo de coágulos de sangre.

En caso de fuerte dolor, se pueden administrar analgésicos en forma de gotas o por vía epidural.
A partir del segundo día después de la operación se puede volver a comer libremente.
Es importante empezar a mover pronto la rodilla, la pierna y los pies para prevenir la formación de coágulos.
Se debería comenzar a caminar el segundo día después de la operación.
La intervención de prótesis de rodilla prevé una hospitalización sin complicaciones de siete a diez días.
Los puntos de sutura se retiran a los diez días de la cirugía.

 

Después de la cirugía de prótesis de la rodilla

Antes de la cirugía se debe planificar la rehabilitación postoperatoria.
Durante varias semanas después de la cirugía es necesario andar con muletas o con un andador.
Hay que organizar de antemano el transporte de casa al hospital y de vuelta a casa.
Se requiere ayuda para realizar actividades diarias como cocinar, ducharse y hacer la colada.
Se deben efectuar modificaciones en casa para ajustarla a las necesidades del paciente.
En primer lugar, se deben colocar todos los objetos necesarios en la misma planta (preferentemente la planta baja o un nivel accesible en ascensor), ya que subir y bajar escaleras puede ser complicado.
Se pueden instalar barras de seguridad en la ducha o en la bañera y poner un pasamanos en las escaleras.
Si el inodoro es muy bajo, se puede utilizar un asiento elevador.
También se puede utilizar un taburete o una silla estable para ducharse.
Por último, se deben eliminar todas las alfombras y cables del suelo de la casa.

 

Riesgos y complicaciones de la operación de prótesis de rodilla

La cirugía de prótesis de rodilla puede conllevar los siguientes riesgos:

El riesgo de infección es bajo, pero se debe consultar al médico inmediatamente si se manifiestan los siguientes síntomas:

Una prótesis de rodilla infectada se trata con una operación para eliminar las partes artificiales y un tratamiento farmacológico a base de antibióticos para eliminar las bacterias.
Tras curar la infección, se implanta una nueva prótesis.

Las prótesis se pueden desgastar.
Si las nuevas articulaciones se desgastan mucho, se requiere otra cirugía para reemplazarlas.

Las prótesis sometidas al estrés diario se desgastan, aunque estén hechas de metales y plásticos resistentes. Las partes artificiales se desgastan más rápidamente si se practican actividades de alto impacto o muy estresantes para las articulaciones.