Insuficiencia renal crónica o aguda

Los riñones son dos órganos situados en la parte inferior de la espalda, a los dos lados del torso.
Estos órganos filtran la sangre y eliminan las toxinas del cuerpo.

Los riñones transforman los desechos en orina y los envían a la vejiga.
El organismo elimina las toxinas expulsando la orina del cuerpo.
La insuficiencia renal ocurre cuando los riñones pierden la capacidad de filtrar la sangre de manera adecuada.
Si lo riñones no pueden cumplir con sus funciones, se produce una sobrecarga de toxinas en el cuerpo.
Si no es tratada, esta enfermedas puede ser mortal.

La insuficiencia renal crónica se desarrolla en algunos meses o años.

 

Clasificación de la insuficiencia renal

Insuficiencia renal aguda
La insuficiencia renal aguda se refiere a la pérdida repentina de las funciones de los riñones.

Insuficiencia renal crónica
Cuando los riñones no funcionan correctamente durante por lo menos tres meses, la insuficiencia renal se denomina crónica.
Más allá de la causa, esta enfermedad progresa hasta desarrollar un síndrome urémico.

 

Tipos de insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal aguda funcional o prerrenal
La insuficiencia renal aguda prerrenal se refiere a la pérdida repentina de las funciones del riñón y está causada por una disminución de la afluencia de sangre en los riñones.
Esto no conlleva problemas para la capacidad de los riñones de filtrar los desechos.

Se trata del tipo de insuficiencia renal aguda más frecuente, ocurre en caso de disminución del volumen de sangre en circulación y de vasoconstricción.
Es precisamente por esta razón que una gran cantidad de medicaments como los inhibidores de la ECA, los betabloqueantes, los AINE, y los medios de contraste a base yodo pueden provocar insuficiencia renal cuando las personas están deshidratadas.

Si el flujo de sangre es muy escaso, puede prducirse una isquemia (detención de la circulación sanguínea) con necrosis tubular aguda (muerte de las células de los túbulos).

Insuficiencia renal aguda orgánica o intrínseca
La insuficiencia renal aguda intrínseca se refiere a la pérdida repentina de las funciones renales causada por un daño renal interno. El noventa por ciento de los casos de esta forma de insuficiencia renal aguda está causado por toxinas o por una carencia de oxígeno disponible en los riñones (isquemia).

En la insuficiencia renal aguda prerrenal, el daño se debe a la reducción del flujo sanguíneo en los riñones, mientras que en este caso se produce un daño orgánico, específicamente en:

  • Glomérulos
  • Túbulos
  • Intersticio renal

Insuficiencia renal aguda obstructiva o posrrenal
Una obstrucción parcial del flujo de orina provoca un aumento de la presión en lo riñones y esto provoca daños, generalmente bilaterales.
Se trata del tipo menos frecuente de insuficiencia renal aguda (5% de los casos), se debe a una obstrucción mecánica de la pélvis renal, los uréteres, la vejiga o la uretra.

Cuando solo uno de los dos riñones se encuenra afectado, el resultado de los exámenes de laboratorio son negativos (creatinina normal).
Cada riñón consigue eliminar los desechos de manera independiente, sin embargo, la obstrucción de uno de los uréteres provoca insuficiencia renal agua en los pacientes que:

  1. Tienen un solo riñón
  2. Padecen una enfermedad renal crónica grave

La obstrucción bilateral suele estar causada por neoplasias de la próstata en los hombre y neoplasias ginecológicas, en las mujeres.
Algunas causas son las siguientes:

  1. Agrandamiento de la próstata
  2. Cálculos renales
  3. Cálculos en la vejiga
  4. Vejiga neurógena

insuficiencia renal, prerrenal, orgánica, postrenal

 

Causas de la insuficienca renal aguda

La insuficiencia renal aguda puede producirse debido a:

  • Disminución del flujo sanguíneo en los riñones por una enfermedad
  • Daños en el interior de los riñones
  • Obstrucción de las vías urinarias que impide eliminar los desechos por medio de la orina

Alteración del flujo sanguíneo en los riñones
Entre las enfermedades, las situaciones y los medicamentos que pueden provocar una reducción de la circulación renal, se encuentran:

  1. Sangrado o pérdida de líquidos
  2. Paro cardíaco
  3. Enfermedades del corazón
  4. Infecciones
  5. Insuficiencia hepática
  6. Medicamentos como aspirina, ibuprofeno (Ibudol), naproxeno sódico (Antalgin) u otro similares
  7. Fármacos para la presión sanguínea
  8. Reacción alérgica grave (anafilaxia)
  9. Quemaduras graves
  10. Deshidratación severa

Daños a los riñones
Algunas enfermedades, situaciones o sustancias pueden provocar daños a los riñones provocando una insuficiencia renal aguda:

  1. Coágulos de sangre en las venas o en las arterias renales
  2. Placas de colesterol que bloquean el flujo sanguíneo hacia los riñones
  3. Glomerulonefritis, inflamación de los pequeños tubos de filtro en los riñones (glomérulos)
  4. Síndrome urémico hemolítico, una enfermedad que se debe a la destrucción prematura de los glóbulos rojos
  5. Lupus, un trastorno del sistema inmunitario que provoca glomerulonefritis
  6. Medicamentos, por ejemplo los quimioterapéuticos, los antibióticos y los medios de contraste empleados en radiología
  7. Esclerodermia, una enfermedad poco común que afecta a la piel al tejido conectivo
  8. Púrpura trombocitopénica trombótica, una enfermedad poco común de la sangre
  9. Toxinas, como el alcohol y los metales pesados
  10. Rotura del tejido muscular (rabdomiólisis), que provoca daños a los riñones debido a las toxinas que se acumulan durante la rotura del tejido muscular
  11. Síndrome de lisis tumoral, la muerte de las células cancerosas libera toxinas que pueden provocar daños renales

Acumulación de la orina en los riñones
Las enfermedades que bloquean el flujo de orina son:

  1. Cáncer de vejiga
  2. Trombo en las vías urinarias
  3. Cáncer de cuello uterino
  4. Cáncer de colon
  5. Próstata agrandada
  6. Cálculos renales
  7. Daños a los nervios que controlan la vejiga
  8. Cáncer de próstata

Características de la insuficiencia renal dependiendo del tipo

Insuficiencia renal aguda, prerrenal, instrínseca

Síntomas de la insuficiencia renal aguda

Entre los síntomas de la insuficiencia renal aguda se encuentran:

 

Insuficiencia renal en los ancianos

La vejez es uno de los factores de riesgo de las enfermedades renales debido a los cambios en la anatomía de las personas y a las alteraciones de las funciones renales asociadas con la edad.
A medida que la edad aumenta, la cantidad de nefronas (la unidad funcional básica del riñón) disminuye y esto, a su vez, reduce también la funcionalidad de los riñones.

Sin embargo, en las personas ancianas la causa más común de la insuficiencia renal es que las arterias renales se vuelven más estrechas debido a la acumulación de grasa en las paredes de las arterias.
Entre los síntomas se encuentran:

  • Disfunciones del sistema inmunitario
  • Disminución de la capacidad de concentración
  • Déficit de memoria
  • Disminución de la capacidad de atención
  • Delirio
  • Disminución de la fluidez verbal

 

Complicaciones de la insuficiencia renal

Consecuencias de la insuficiencia renal en los niveles de potasio en la sangre.

En caso de insuficiencia renal aguda o crónica puede producirse una hiperkalemia (exceso de potasio), debido a la reducción de eliminación de K+ (iones positivos del potasio) en los riñones.
Los riñones no funcionan de manera adecuada en las personas con enfermedades renales.
A menudo, los riñones no consiguen regular el nivel de potasio de manera adecuada. Esto puede provocar un exceso de potasio en la sangre.
Así mismo, algunos medicamentos empleados en el tratamiento de los trastornos renales pueden aumentar el potasio y, por lo tanto, empeoran la situación del paciente.

Por lo general, el potasio suele aumentar lentamente durante semanas o incluso meses. Por consiguiente se produce cansancio o náuseas.
Si el potasio aumenta repentinamente, el paciente puede tener:

  1. Dificultad para respirar
  2. Dolor de pecho
  3. Palpitaciones cardíacas

Se trata de un problema de salud muy grave.

Hiperparatiroidismo por insuficiencia renal
Es un trastorno provocado por la enfermedad renal crónica y está asociado con las alteraciones del metabolismo del calcio-fósforo.
El riñón afectado no produce vitamina D3, que es la encargada de absorber el calcio en el intestino.
Por consiguiente, se produce una reducción del calcio en la sangre.
Además, el riñón afectado no consigue eliminar en fósforo, por lo tanto, aumenta el nivel de este mineral en la sangre.

Las paratiroides son cuatro glándulas pequeñas que producen PTH (parathormona) y están implicadas en el proceso para regular el metabolismo del calcio-fósforo.
En caso de insuficiencia renal, la producción de PTH aumenta debido a que esta hormona:

  1. Reduce la cantidad de fósforo en la sangre
  2. Absorbe el calcio de los huesos para uamentar la cantidad de calcio en la sangre

La consecuencia del hiperparatiroidismo secundario crónico es la reducción de la densidad de calcio en los huesos (osteoporosis).
Si el nivel de fósforo es elevado y el nivel de calcio ha regresado a la normalidad (es decir, si el producto de la cantidad de calcio (Ca) y la cantidad de fósforo (P) es superior a 65-70 mg/dl) se produce una acumulación de fosfato de calcio en los tejidos del cuerpo humano, por ejemplo en:

  1. Pulmones, en donde puede haber problemas para llevar a cabo el intercambio de gases
  2. Vasos sanguíneos, se forman calcificaciones y esto a su vez acelera el desarrollo de aterosclerosis, especialmente en las arterias coronarias

Causas de deceso en pacientes con insuficiencia renal aguda

Sepsis (infección sistémica) 29%
Sangrado gastrointestinal 24%
Problemas cardíacos 9%
Sangrado + Sepsis 6%
Insuficiencia respiratoria 6%
Otras 26%

 

Diagnóstico de la insuficiencia renal

La insuficiencia renal puede confirmarse a través de exámenes de laboratorio (análisis de sangre y de la orina) y exámenes instrumentales.

En primer lugar, el médico debe revisar el historial clínico del paciente. En especial, es importante que el médico sepa si es la pimera vez en que los exámenes resultan anormales.
Además, el médico debe medir la TFG (uno de los valores más importantes para realizar el diagnóstico).

Exámenes de orina IR
prerrenale
IR
intrínseca
Sodio en la orina 
(Mmol / L)
< 10 > 20-40
Osmolaridad de la orina
(MOsm / L)
> 500 < 350
Urea en la orina /
Urea en el plasma
> 8 < 3
Creatinina en la orina /
Creatinina en el plasma
> 40 < 20
Excreción fraccionada de sodio (%) < 1 > 1

La concentración de la orina ayuda a confirmar el diagnóstico:

  1. En caso de insuficiencia renal prerrenal, el organismo del paciente reabsorbe agua y sodio, por lo tanto, la orina resulta más concentrada
  2. Si se trata de insuficiencia renal instrínseca, el riñón no consigue producir oina concentrada

Exámenes de laboratorio

El nitrógeno ureico (BUN) y los niveles de creatinina en la sangre son dos indicadores de la salud renal.
Los valores de referencia de la creatinina son:

  • Hombres adultos: 0.8 – 1.3 mg/dl
  • Mujeres adultas: 0.6 – 1.1 mg/dl

Para evaluar la función renal es necesario conocer el nivel de azotemia y los valores de aclaramiento de la creatinina.
Valores normales de:

  • Azotemia: 8-20 mg/dl
  • Aclaramiento de la creainina: 60-130 ml/min

Fórmula para calcular el aclaramiento de la creatinina (Cockcroft-Gault)

  • Hombres: (140 – edad) x peso / (creatinina x 72)
  • Mujeres: misma fórmula de los hobres x 0.85

Otros exámenes de sangre que pueden resultar útiles:

  • Hemograma
  • PCR
  • Perfil proteico
  • Valores de sodio, potasio, cloro, clacio y fósforo
  • Hemogasometría

Exámenes de orina
Para realizar el diagnóstico, el médico debe conocer los siguientes datos:

  1. Peso específico: en caso de insuficiencia prerrenal es superior a 1020, en la insuficiencia renal orgánica está entre 1010 y 1012, debido a que el riñón pierde la capacidad de producir rina concentrada
  2. Sedimento urinario: presencia de glóbulos rojos, glóbulos blancos o cilindros hialinos
  3. Proteinuria
  4. Cultivo de orina
  5. Volumen de la orina

Exámenes instrumentales de diagnóstico

  1. Después de haber realizado los exámenes de sangre y de orina, el primer examen al que hay que someterse para conocer el tipo de insuficiencia renal es la ecografía renal.
    Este examen permite saber si la enfermedad está causada por una obstrucción.
    Insufficienza renale ostruttiva, ecografiaLa ecografía abdominal también permite observar la reducción del tamaño del riñón.
  2. La TAC o la RMN se recomiendan para detectar la presencia de una masa anormal o de obstrucción en los riñones.
  3. Radiografía del tórax, para descartar una infección pulmonar, que son muy comunes en las personas ancianas, y sepsis, que puede ser una de las causas de insuficiencia renal prerrenal.
  4. ECG, muestra si el potasio ha provocado problemas.

 

Tratamiento para la insuficiencia renal

Esta enfermedad la trata un nefrólogo.
El manejo y el tratamiento para esta enfermedad dependen del tipo de insuficiencia renal.
Los 4 pilares del tratamiento se concentrar en restablecer los valores normales de:

  1. Volumen de la sangre en circulación – por medio de infusiones de solución isotónica / empleando furosemida (diurético) para mantener la diuresis.
  2. Acidosis – por medio de inyecciones de bicarbonatos, aunque por lo general no suelen ser eficaces
  3. Hiperkalemia – muy importante
  4. Problemas de la sangre, por ejemplo la anemia. Pero el tratamiento para esto no se realiza muy a menudo.

En cualquier caso, se recomienda una consulta con el nefrólogo.
Al llegar al hospital, hay que suspender los inhibidores de la ECA y la metformina.
Muchos pacientes toman este medicamento para el tratamiento de la diabetes, pero está contraindicada en caso de insuficiencia renal, debido a que provoca una sobrecarga de los riñones y por lo tanto una acumulación de acidosis láctica.

Si el paciente está deshidratado, se le suministra un líquido por vía intravenosa para equilibrar la pérdida de líquidos y para hidratar el cuerpo.

Los pacientes que han acumulado una gran cantidad de líquidos en el cuerpo deben tomar ciertos medicamentos diuréticos para poder eliminar los líquidos en exceso.
Además, estos pacientes deben limitar el consumo de líquidos que debería ser proporcional a la producción de orina.

Medicamentos para mantener bajo control los niveles de potasio en la sangre 
Si los riñones no filtran el potasio de manera adecuada, el médico puede recetar calcio, glucosa o sulfonato sódico de polistireno.
Una cantidad de potasio demasiado elevada puede provocar:

  1. Arritmias graves
  2. Debilidad muscular

Por lo tanto, hay que mantener bajo control los niveles de calcio en la sangre con la ayuda de ciertos medicamentos.

Además de lo medicamentos, es muy importante mantener una alimentación adecuada para reducir al mínimo la acumulación de toxinas en el cuerpo.
Generalmente, se recomienda que los pacientes lleven una alimentación con un bajo contenido de proteínas y de sal.

Las personas que padecen insuficiencia renal deben evitar o reducir el consumo de algunos medicamentos como el alopurinol (Zyloric®), la azitromicina (Zitromax®), valaciclovir (Altrex®) y la heparina.

 

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Dieta recomendada para la insuficiencia renal

No existen remedios naturales para la insuficiencia renal, pero la alimentación puede ayudar a reducir la sobrecarga en los riñones.
Consumir demasiados alimentos con un alto contenido de proteínas puede favorecer el desarrollo de enfermedades renales. Por lo tanto, el médico recomienda limitar el aporte proteico.
Hay que evitar lo más posible los alimentos como por ejemplo la carne, los huevos, y los productos lácteos, cuando el paciente sigue una dieta ideal para la debilitación renal. También se recomienda limitar el consumo de verduras con alto contenido de proteínas.
Según la medicina convencional, los alimentos con alto contenido de carbohidratos complejos como por ejemplo los cereales y los productos integrales son beneficiosos para la salud.
Sin embargo, según la medicina natural, y  en particular la dieta del grupo sanguíneo (un tipo de alimentación que suele ser eficaz en el tratamiento de varias enfermedades), los cereales suelen ser la causa de la insuficiencia renal. En particular, los cereales que contienen gluten son los más perjudiciales. De hecho, estos alimentos provocan problemas renales y no permiten que la sangre sea filtrada correctamente.
Por lo tanto, según este tipo de medicina natural, el problema no radica en el exceso de proteínas sino en que las mallas del filtro renal son demasiado amplias y esto permite el paso de las proteínas hacia el exterior.
Además, puede que el sistema inmunitario no sea compatible con algunos alimentos, dependiendo del grupo sanguíneo al que pertenece la persona. Por ejemplo, las personas del grupo sanguíneo B suelen no tolerar el tomate.

La insuficiencia renal provoca la acumulación de toxinas y sales dentro del cuerpo, por lo tanto, hay que reducir el aporte externo de estas sustancias.
Se recomienda preparar recetas con bajo contenido de sodio, de lo contrario existe el riesgo de retención hídrica en el cuerpo.
Los alimentos con alto contenido de potasio y de fósforo (como el queso, la levadura en polvo, la carne, las almendras y otros) deben consumirse en cantidades mínimas.

 

¿El daño renal es reversible? ¿La insuficiencia renal se puede curar?

La respuesta a esta pregunta depende de la insuficiencia renal.
La disminución de las funciones renales es reversible.

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Si se remueve la obstrucción que causa la insuficiencia renal, o si se realiza el tratamiento para la diabetes y para la presión arterial, se puede invertir parcialmente el daño provocado en los riñones.

Estos métodos ayudan a prevenir que los riñones se deterioren aún más, dado que esto puede provocar la muerte del paciente.
La última etapa de la insuficiencia renal es la uremia, es decir, la acumulación de urea y de sustancias nitrogenadas en la sangre.