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A fratura do maléolo lateral é uma lesão relativamente comum, caracterizada pela ruptura da proeminência óssea do lado de fora do tornozelo, ou seja, o maléolo lateral.
A parte inferior da perna é composta por dois ossos longos: a fíbula (ou perônio) e a tíbia.
A fíbula está localizada no lado externo e inferior da perna e se articula com a tíbia no joelho e no tornozelo e com o astrágalo mais em baixo.
© Massimo Defilippo
Durante certas atividades, como aterrissagem de um salto e especialmente a entorse do tornozelo, se aplica uma força considerável sobre o maléolo lateral (externo).
Quando este trauma é muito forte, pode ocorrer a ruptura do maléolo externo.
A fratura pode afetar os idosos, mas também os jovens.
Muitas vezes, a ruptura do maléolo lateral ocorre juntamente com uma entorse no tornozelo ou outra fratura do pé, tornozelo ou perna.
Existem muitos tipos de fratura do maléolo lateral: por avulsão, de stress, de Pott, composta, deslocada, incompleta, cominutiva, etc.
Fratura bimaleolar e trimaleolar
Bimaleolar significa bilateral, ou seja tanto o maléolo fibular como o tibial do tornozelo estão quebrados.
Fratura trimaleolar significa que o maléolo externo e o interno são danificados, também um terceiro maléolo tibial posterior está quebrado.
Na maioria dos casos de fratura bimaleolar e trimaleolar, o tornozelo é instável.
Neste caso, também o interior dos ligamentos do tornozelo está danificado.
Uma ultrassonografia é recomendada para determinar se os ligamentos mediais estão feridos.
A fratura bimaleolar pode ocorrer simultaneamente com a luxação.
Lesões associadas
- Lesão da superfície articular do tornozelo
- Fratura da sindesmose tibiofibular
- Ruptura do processo lateral do tálus
- Fratura na base do quinto metatarso.
Causas das fraturas do maléolo lateral
A fratura do maléolo fibular ocorre frequentemente durante uma entorse do tornozelo, especialmente se a força aplicada é grande.
Também pode ocorrer devido a um pouso depois de um salto, devido a um trauma ou choque com outro jogador no esporte.
Sinais e sintomas da fratura do maléolo lateral
Os pacientes com esta lesão sentem uma dor aguda e repentina no externo do tornozelo quando ocorre o traumatismo.
A ruptura do maléolo obriga o sujeito a mancar porque não é capaz de colocar o peso sobre a perna lesada.
O incômodo é mais intenso durante a noite ou pela manhã, quando você acorda.
A fratura do maléolo lateral provoca inchaço, hematoma e dor ao toque na região afetada do osso.
A dor aumenta em alguns movimentos do tornozelo.
Diagnóstico da fratura do maléolo lateral
O exame médico subjetivo e objetivo é essencial para diagnosticar a fratura do maléolo.
Radiografia de uma fratura do maléolo lateral -© Massimo Defilippo
Outras avaliações, como a ressonância magnética, tomografia computadorizada ou cintilografia óssea podem ser necessárias em alguns casos para avaliar o estado dos tecidos moles e identificar uma fratura de estresse que não aparece na radiografia.
Tratamento
Tratamento não-cirúrgico para a fratura isolada do maléolo lateral
Se o tornozelo estiver estável, pode ser que não seja necessária uma cirurgia, ou seja, se a fratura é sem desvio ou apenas desviada.
O tipo de tratamento necessário depende do ponto em que o osso é quebrado.
Existem várias maneiras de proteger a fratura enquanto o osso consolida.
Alguns médicos recomendam uma órtese ou gesso curto, para suportar o peso e imobilizar a articulação do tornozelo.
Alguns ortopédicos aconselham de colocar imediatamente o peso sobre a perna quebrada, enquanto outros dizem de esperar 6 semanas.
Precisa repetir a radiografia do tornozelo para verificar a estabilidade dos fragmentos da fratura durante a recuperação.
O prognóstico é de 40/50 dias para andar sem muletas e 3 meses para retornar gradualmente à atividade esportiva.
Tratamento não-cirúrgico para as fraturas bimaleolar e trimaleolar
Essas lesões são consideradas instáveis e normalmente o médico recomenda a cirurgia.
O tratamento não-cirúrgico pode ser considerado se você tiver problemas de saúde graves, se o risco da cirurgia for muito grande ou se você não pode andar.
Geralmente, o tratamento imediato inclui uma tala para imobilizar o tornozelo até que o inchaço seja reabsorvido.
Mais tarde, se aplica um gesso curto no pé até abaixo do joelho.
O gesso pode ser mudado quando o inchaço se reduz.
É necessário ir ao hospital regularmente para repetir a radiografia e verificar se o tornozelo permanece estável.
Na maioria dos casos, a carga não é permitida pelas primeiras 6 semanas. Após este período, o tornozelo pode ser protegido com uma órtese removível enquanto continua a recuperação.
Tratamento cirúrgico de fratura isolada do maléolo Fibular. Quando operar?
© Massimo Defilippo
Se a fratura é desviada ou o tornozelo estiver instável, a fratura pode ser tratada com a cirurgia.
Este tipo de procedimento (a redução da fratura) é utilizada para alinhar e manter o alinhamento correto dos fragmentos ósseos.
Os fragmentos são unidos usando parafusos especiais e placas metálicas que aderem à superfície exterior do osso ao mesmo tempo que se forma o calo ósseo.
Geralmente, após um ano a placa de metal e parafusos são removidos com uma simples cirurgia.
Tratamento cirúrgico da fratura bimaleolar e trimaleolar
Geralmente, o tratamento cirúrgico é recomendado porque essas fraturas causam instabilidade do tornozelo.
As fraturas do maléolo lateral e medial são tratadas com as mesmas técnicas cirúrgicas descritas para a fíbula.
Reabilitação pós-operatória
