Tendinite do ombro, cotovelo e mão

 

ÍNDICE

O que é a tendinite nos membros superiores?

A epicondilite é uma inflamação dos extensores e supinadores do punho: extensor radial curto do carpo, extensor ulnar do carpo, extensor comum (longo) dos dedos, supinador curto.
Quem sofre de epicondilite não consegue abrir uma porta ou verter a água de uma garrafa porque sente uma dor aguda, quase insuportável.

Muitas vezes não se forma um derramamento articular. Normalmente, os tendões inflamados não são aqueles dos extensores, mas os supinadores e para saber isso é necessário fazer um exame muscular.
No esporte, 40/50% dos tenistas amadores sofre de tendinite do cotovelo.
Cada tenista tem a sua própria raquete para prevenir a epicondilite.
Até mesmo os pedreiros podem ter esse sintoma por conta do uso da espátula.
Muitas vezes, os músicos que tocam guitarra, saxofone, trompete, etc. sofrem de epicondilite.

A coisa mais importante é lidar com o problema o mais rápido possível porque a tendinopatia torna-se facilmente crônica e forma calcificações (deposição de sais de cálcio) e degeneração do tecido.

 

Qual é o exame instrumental mais adequado ?

A ultrassonografia é o exame indicado para determinar se a dor no cotovelo é causada por uma epicondilite.
Às vezes os tendões são ligeiramente hipoecoicos com um aumento na espessura, esta característica é típica da tendinopatia.

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Exame para epicondilite – © Massimo Defilippo

Diagnóstico da tendinite

O diagnóstico da tendinopatia do cotovelo é feito clinicamente com confirmação por ultrassonografia.
Se realizando o exame, que consiste em levantar a mão pronada, o paciente não sente dor ou desconforto, significa que não apresenta uma inflamação dos tendões dos extensores.
Se invés roda a mão para fora/para cima (supinação) e dói, significa que o problema é ao nível dos músculos supinadores.

 

O que fazer? Qual é o tratamento?

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© fotolia.com


É necessário proceder de várias maneiras para tratar a inflamação, remover a causa da epicondilite e evitar recaídas.
É necessário mudar o gesto esportivo e usar uma munhequeira ortopédica anti-epicondilite que serve para descarregar as forças no antebraço, mas 2 cm afastado do cotovelo.
É como mover alguns centímetros a inserção dos músculos na mão.

O atleta com uma órtese pode jogar tênis; é necessário colocar a órtese com o braço relaxado.

Muitas vezes a causa da dor é um mau uso do cotovelo causado pelo deslocamento milimétrico do rádio sobre o cúbito, causado por trauma ou por microtrauma (no caso de jogadores de tênis) portanto com a terapia manual é possível desbloquear as articulações.
Com a manipulação da fáscia, se podem liberar as aderências que se formam nos músculos e tecido conjuntivo e que provocam dor, perda de força e limitação de movimento.

A maioria dos pacientes é tratado com a fisioterapia para epicondilite: tratamento com laser, ondas de choque ou ultra-som.

Uma pequena porcentagem de pacientes se cura com a aplicação de gelo.
As terapias manuais que podem proporcionar alívio em caso de epicondilite incluem a massagem transversa profunda.
Se nenhuma terapia conservadora resolver o problema, depois de um ano pode-se considerar uma cirurgia do cotovelo, mas os resultados são geralmente escassos.

A epicondilite medial é a tendinite do cotovelo na parte interna: As pontadas localizam-se no epicôndilo, podem afetar os tendões pronatores ou os flexores do punho e dos dedos.
O caso típico é o cotovelo do golfista que é caracterizado pela inflamação dos tendões nas pessoas não-profissionais.
O tratamento é o mesmo da epicondilite.

 

Cisto do tendão

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Cisto do tendão no pulso – © Massimo Defilippo

Se trata de uma protuberância de líquido sinovial na articulação ou na bainha do tendão e é causado por uma inflamação.
É bastante frequente, mas não é sempre doloroso. Geralmente é localizado no lado dorsal do pulso, como consequência de uma tendinite dos extensores do tendão.
Na maioria dos casos é palpável e visível a olho nu, mas pode acontecer dentro do pulso e não se vê.

Para fazer o diagnóstico é realizado um ultra-som que também pode exibir o tamanho.
Às vezes, os cistos desaparecem espontaneamente, mas muitas vezes eles voltam.
O tratamento da tendinite do pulso depende dos sintomas, se não causa dor ou desconforto, geralmente se espera porque talvez o paciente se possa curar sem tratamento ou com a imobilização da articulação.
Em caso de dor intensa, o cirurgião ortopédico pode aspirar o fluido com uma seringa, este tratamento reduz os sintomas, mas não resolve o problema.
Se tiver sido tentada a fisioterapia, os medicamentos e as infiltrações, e os sintomas não desapareceram, é possível considerar a cirurgia.

 

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Exame para tendinite ou tenossinovite da cabeça longa do bíceps – © Massimo Defilippo

A tendinite do ombro

O tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial origina-se da escápula e termina no bíceps (parte de trás do braço).
A tendinite do ombro pode afetar o tendão do supra-espinhal ou do bíceps, raramente afeta os outros músculos do manguito rotador (infra-espinhal, subescapular, redondo pequeno).
A articulação do ombro é aquela mais livre para executar os movimentos, na verdade, pode executar a flexão, extensão, adução e rotação interna ou externa.

A causa da tendinite da cabeça longa do bíceps é o tipo de atividades desportivas: levantar muitos pesos na academia, lançadores, etc.

Geralmente este tendão fica inflamado juntamente com o do músculo supra-espinhal devido à sobrecarga do manguito rotador ou um movimento atlético incorreto.
Quando você trabalha com o braço acima dos ombros, a cabeça longa do bíceps pode se inflamar.

Esta tendinite em adultos, idosos ou atletas pode causar depósito de sais de cálcio que impedem o movimento do tendão e provocam dor. Na articulação do ombro o caso mais frequente é a tendinopatia do supra-espinhal.

 

O que fazer? Qual é o tratamento mais adequado?

Na tendinite do ombro se efetua o tratamento instrumental com o tratamento a laser e a terapia manual para liberar as aderências dos tecidos conjuntivos que podem provocar dor irradiada, limitação de movimento e redução da força.

Uma tendinite por sobrecarga, em fase aguda e subaguda, deve ser tratada com fisioterapia e repouso.
Se o paciente continuar sobrecarregando um tendão inflamado, pode causar degeneração e a formação de calcificações.
Nesta fase, recomendamos fisioterapia e terapias físicas tais como ultra-som e tratamento com laser.
A T.E.C.R. terapia ® (Transferência de energia capacitiva e resistiva) não é adequada para o tratamento dos tendões.

Entre as terapias, a infiltração de cortisona pode causar a formação de calcificações e degeneração do tendão.
As compressas de gelo são usadas para tratar a inflamação, mas apenas na fase aguda.

O alongamento pode ajudar a aliviar a dor, mas não é uma terapia comprovada cientificamente. A dor pode piorar ao realizar exercícios de alongamento do tendão.
Quando diminui a inflamação local, os exercícios de fisioterapia e reabilitação devem ser efetuados com um peso que aumenta progressivamente e lentamente.
Somente se todas estas terapias não surtirem qualquer efeito é necessário procurar um cirurgião.
Se o ombro não apresentar calcificações, as possibilidades de resolver o problema são mais elevadas.
Para a síndrome do impacto do ombro é importante executar exercícios que afastam os ossos da articulação.

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