Acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico: tratamento

Tratamento para acidente vascular cerebral

O tratamento para um acidente vascular cerebral depende se é isquêmico ou hemorrágico.

 

INDICE

 

Acidente vascular cerebral isquêmico

Para tratar um acidente vascular cerebral isquêmico, os médicos devem restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro em pouco tempo.

Medicamentos
O tratamento com fármacos trombolíticos deve começar dentro de 4 horas.
Um tratamento precoce aumenta a chance de sobrevivência e reduz as complicações ou conseqüências do acidente vascular cerebral.
O médico pode administrar:

Aspirina
A aspirina é um medicamento administrado imediatamente no pronto socorro. Reduz a chance de haver outro derrame.
A aspirina dissolve o coágulo e impede a formação de novos coágulos.

Sulfeto de hidrogênio
Esta substância também é produzida dos ovos podres, é uma novidade entre os tratamentos para acidente vascular cerebral e outras doenças.
O sulfeto de hidrogênio protege as mitocôndrias (usinas de energia das células) que combatem a inflamação e impedem a morte celular.

Injeção intravenosa de ativador tecidual do plasminogênio (t-PA) ou trombólise
O t-PA é administrado com uma injeção em uma veia no braço.
Este medicamento é um anti-coagulante e deve ser injetado entre 4 horas e 1/2 a partir do início dos sintomas do AVC.
O t-PA dissolve o coágulo de sangue, restaura o fluxo de sangue e ajuda para haver menos danos cerebrais.


Procedimentos de emergência
Muitas vezes, os médicos tratam o acidente vascular cerebral isquêmico com tratamentos que devem ser feitos o mais rápido possível.
Eles dependem das características do coágulo:

Medicamentos no cérebro. O médico insere um tubo longo e fino (cateter) no cérebro através de uma artéria na virilha e, quando chegam ao cérebro injeta o t-PA na área onde o ataque está ocorrendo.
A duração para poder utilizar este tratamento é mais longa do que a via intravenosa.

Remoção mecânica do coágulo
Os médicos podem usar um cateter para manobrar uma pinça cirúrgica no cérebro e quebrar ou agarrar fisicamente o coágulo.
Estudos recentes afirmam que algumas pessoas que usam um medicamento anti-coagulante ou removem o coágulo de forma cirúrgica não têm um resultado favorável.
Os pesquisadores estão trabalhando para descobrir quem pode ter um benefício real deste procedimento.

Outras técnicas
Para diminuir o risco de haver outro derrame cerebral ou um AIT, o médico pode realizar uma operação cirúrgica em que se abre uma artéria que é obstruída por depósitos de gordura.
Estas cirurgias são realizadas para evitar um acidente vascular cerebral.
As operações cirúrgicas variam de acordo com o estado de saúde e são:

Endarterectomia da carótida
Na endarterectomia da carótida, o cirurgião remove a placa das artérias do pescoço (artérias carótidas). O médico corta a frente do pescoço e abre a artéria carótida. Em seguida, retira as placas que obstruem as artérias.
O cirurgião sutura a artéria com pontos ou com o enxerto de veia.
A cirurgia reduz o risco de acidente vascular cerebral isquêmico.
A endarterectomia da carótida tem riscos para as pessoas com doenças cardíacas.

Angioplastia e stent
Durante uma angioplastia, o cirurgião insere um cateter em uma artéria na virilha até o pescoço com uma malha metálica (stent) e um balão na ponta.
O cirurgião infla o balão na artéria e coloca um stent para manter bastante espaço para o fluxo de sangue após a cirurgia.

 

Aneurisma, hemorragia cerebral

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Acidente vascular cerebral hemorrágico

O tratamento para um acidente vascular cerebral hemorrágico é baseado no controle do sangramento e na redução da pressão do fluido no cérebro.
A cirurgia pode ser feita para reduzir o risco de futuras recaídas.
Quando você tomar warfarina (Coumadin®) ou antiplaquetários (clopidogrel, plavix) para prevenir coágulos sanguíneos, o médico irá prescrever outros medicamentos para combater os efeitos colaterais do “diluentes”no sangue .
Estes princípios ativos reduzem a pressão no cérebro (pressão intracraniana), podem baixar a pressão arterial, prevenir vasoespasmo e convulsões.
Uma vez que o sangramento no cérebro para, é necessário descansar na cama e fazer as terapias médicas.
A cura é similar aquelas para os hematomas.
Se saiu muito sangue, o médico pode realizar a cirurgia para remover o sangue e reduzir a pressão do fluido no cérebro.


Reparação cirúrgica dos vasos sanguíneos
Uma cirurgia pode ser realizada para reparar os vasos sanguíneos e parar o sangramento.
O médico pode realizar qualquer uma dessas operações, quando um acidente vascular cerebral é causado por

  • Aneurisma
  • Malformação arteriovenosa (MAV)
  • Malformação vascular de outros tipos.

As técnicas cirúrgicas podem ser:

cirurgia,aneurisma,cerebral

© alamy.com

Corte cirúrgico
O cirurgião insere uma pequena pinça hemostática (pinça cirúrgica) na base do aneurisma (para o fluxo de sangue). A pinça interrompe o fluxo de sangue para o aneurisma e evita a recorrência do sangramento.

 

Embolização endovascular
O cirurgião insere um cateter em uma artéria na virilha e atinge o cérebro. O médico coloca pequenas espirais de metal no aneurisma.
As espirais enchem o aneurisma: o fluxo de sangue no aneurisma é bloqueado.

Remoção cirúrgica do MAV
O cirurgião remove pequenas malformações do sistema nervoso central quando se encontra em uma área acessível a cirurgia.
Isso elimina o risco de ruptura de um vaso e reduz a probabilidade de um acidente vascular cerebral hemorrágico. Nem sempre é possível remover uma MAV se é muito grande ou em áreas profundas e acessíveis do cérebro.

 


Reabilitação pós-acidente vascular cerebral

Imediatamente se realizam exames da funcionalidade sensorial, cognitiva e motora.
A recuperação é maior quando a atividade motora é voluntária, repetitiva e se executam tarefas específicas.
A reabilitação pós acidente vascular cerebral inclui as seguintes tarefas para a recuperação de parte do corpo paralisado.

Atividade física:

  • Exercícios para melhorar a força muscular e coordenação
  • Aumento da mobilidade das articulações
  • Limitar o uso do membro saudável
  • Exercícios para aumentar a amplitude de movimento.

Fisioterapia:

  • Estimulação elétrica para estimular os músculos enfraquecidos
  • Tecnologia robótica para auxiliar os membros afetados na execução dos movimentos
  • Tecnologia sem fio para a interação com um monitor
  • Estimulação cerebral não-invasiva.

Atividade cognitiva e emocional:

  • Tratamento para distúrbios da comunicação
  • Avaliação psicológica e tratamento.

 

Quando o paciente está fora de perigo? O prognóstico

Nos primeiros dias depois do AVC o prognóstico é reservado porque a probabilidade de morte é alta.
A mortalidade de 1 mês e de 20/30%, enquanto em 1 ano é entre 30 e 40%

Quando começar a reabilitação pós acidente vascular cerebral?

A reabilitação irá iniciar em fase pós aguda, um inicio precoce aumenta as probabilidades de recuperar habilidades anteriores.
A prioridade médica é a estabilização da condição do paciente.
Sucessivamente é necessário começar a reabilitação em neurologia

Quanto tempo dura a reabilitação?
O período de reabilitação depende da gravidade do acidente vascular cerebral e das complicações.
Algumas pessoas recuperam rapidamente, embora a maioria continua com a fisioterapia por meses ou anos.

 

Prevenção do acidente vascular cerebral

A melhor maneira de evitar um acidente vascular cerebral é uma dieta saudável, exercício físico, evitar o fumo e abuso de álcool.


Dieta para acidente vascular cerebral

Uma pessíma alimentação é um fator de risco para o acidente vascular cerebral.
Os alimentos gordurosos causam o acúmulo de placas gordurosas nas artérias.
O excesso de peso provoca a pressão arterial alta.
Recomenda-se comer alimentos que são baixos em gordura, com muita fibra, frutas frescas da época, grãos integrais e muitos legumes (cinco porções por dia).
Você não deve comer muito sal (não mais de 6 g por dia). O sal aumenta a pressão arterial, 6 gramas são cerca de uma colher de chá.
Em uma dieta balanceada, você deve comer uma pequena quantidade de gorduras insaturadas que reduzem os níveis de colesterol.
Os alimentos ricos em gorduras insaturadas são os seguintes:

  • Anchova
  • Abacate
  • Nozes e sementes
  • Óleos vegetais de girassol, Colza (canola), Oliva.

Esporte e atividade física
Todo mundo deve realizar pelo menos 150 minutos (2 horas e 30 minutos) de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana.
As melhores atividades são ciclismo e a caminhada rapida.
Geralmente, a retomada da atividade competitiva é proibida, em qualquer caso, é necessário falar com o médico.

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