A hemorragia cerebral é a ruptura de um vaso sanguíneo (geralmente uma artéria no cérebro) que causa sangramento dentro ou ao redor do cérebro.
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O sangramento causado pela ruptura de um vaso sanguíneo no cérebro é chamado de acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico (todas as hemorragias dentro do crânio são chamadas de intracraniana).
Geralmente, as hemorragias dentro do crânio ou do cérebro ocorrem de repente, independentemente da causa.
Uma hemorragia cerebral pode:
- Danificar rapidamente as células cerebrais,
- Ser mortal.
Dado que o cérebro não pode armazenar oxigênio, usa uma rede de vasos sanguíneos para receber:
- Oxigênio,
- Nutrientes.
Em caso de hemorragia maior, o hematoma intracraniano causa pressão sobre o cérebro que bloqueia a circulação do sangue arterial.
Se o fluxo de sangue arterial para o cérebro for interrompido por pelo menos três ou quatro minutos, as células cerebrais morrem.
A conseqüência pode ser:
- Perda de habilidades motoras e cognitivas,
- Morte.
O hematoma é uma massa de sangue que pode se formar no cérebro devido à lesão ou ruptura dos vasos sanguíneos.
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Tipos e sintomas de hemorragia cerebral
A hemorragia cerebral pode ser classificada de acordo com:
- A localização do sangramento,
- A gravidade do dano ao órgão.
Podemos determinar o tipo de sangramento através de vários exames de diagnóstico.
Hemorragia intraparenquimatosa
O sangramento dentro do tecido do cérebro (parênquima) provoca hemorragia intraparenquimatosa ou intracerebral que geralmente afeta os idosos.
Sintomas
- Os sintomas de hipertensão intracraniana dependem do tamanho do sangramento, podem ser:
- Dor de cabeça,
- Vómito forte,
- Papiledema,
- Bradicardia (para compressão no chão do quarto ventrículo).
- Deficiência de vigilância: já pode estar no início em caso de hemorragia do ponte ou do tálamo, mas pode aparecer após algum tempo, se o sangramento se estender aos ventrículos e causar uma obstrução da circulação do líquido cerebrospinal (liquor), então uma hidrocefalia obstrutiva.
A dor de cabeça é muito forte em caso de hemorragia, enquanto é mais suave no caso de tumores.
A hemorragia intracerebral espontânea não é causada por aneurismas ou malformações.
Está fortemente ligada à hipertensão arterial e a outras causas, tais como:
- Distúrbios da coagulação,
- Trombocitopenia ou plaquetopenia (muito raro),
- Tumores,
- A formação de novos vasos sanguíneos após uma isquemia.
É a causa mais freqüente de hemorragia cerebral.
Hemorragia intraventricular
A hemorragia também pode afetar os ventrículos do cérebro que contêm o líquido cefalorraquidiano.
Nesse caso è chamada de hemorragia intraventricular.
Esta doença tem uma alta incidência em recém-nascidos prematuros, em particular aqueles que sofreram:
- Síndrome do desconforto respiratório
- Colapso pulmonar,
- Pressão arterial elevada.
A hemorragia intraventricular ocorre com mais freqüência nas primeiras 48 horas após o nascimento.
A hemorragia intraventricular primária está completamente dentro do sistema ventricular.
Entre as causas existem:
- Trauma intraventricular,
- Aneurisma,
- Malformação vascular,
- Tumor.
Em 70% dos casos, a hemorragia intraventricular é secundária, ou seja, é a extensão de uma hemorragia intraparenquimatosa.
A hemorragia intraventricular é um fator de risco importante para a paralisia cerebral.
Uma variante grave é a hemorragia ventricular de 4ª grau, em que o sangue:
- Entra nos ventrículos laterais,
- Se move para o terceiro ventrículo,
- Dilata o aqueduto de Silvio e o quarto ventrículo,
- Sai no espaço sub-araquioideo através dos buracos de Magendie e o forame de Luschka.
No final, toda a córtex cerebral é manchada com sangue que vem através do fluido cerebrospinal.
Hemorragia subaracnóidea
A hemorragia subaracnóide (HSA) é uma doença grave em que o sangramento ocorre no espaço subaracnóideo, fora da pia mater.
São típicos dos jovens de 20/30/40 anos
Causas
A causa mais comum é a ruptura de um aneurisma.
O risco de ruptura é proporcional ao tamanho do aneurisma.
Pode ocorrer dor de cabeça muito forte mesmo no caso de aneurismas não hemorrágicos (6,3% dos casos).
Na maioria dos casos, a ruptura do aneurisma ocorre ao longo do tempo.
Localização dos aneurismas: são preferencialmente localizados nas artérias superficiais do cérebro, ao nível do polígono de Willis.
Esses aneurismas geralmente são adquiridos e são formados sobretudo onde uma artéria cerebral se divide porque aqui a artéria tem menos resistência.
O risco de ruptura é alto se o colo do aneurisma é desproporcionado em relação ao fundo, enquanto um aneurisma fusiforme tem um baixo risco de ruptura.
Outras causas de HSA (muito mais raras) são:
- Ruptura de uma malformação arteriovenosa,
- Ruptura de um angioma.
Sintomas
A causa mais freqüente da HSA são os traumas, mas também podem ser espontâneos.
Neste caso, os sintomas são:
- Dor de cabeça repentina e muito intensa. Geralmente, o paciente a descreve como a “pior dor de cabeça de sua vida”. O médico deve suspeitar do aneurisma se o paciente dissesse que parece uma facada ou algo terrível.
- Outros sintomas repentinos, como a perda de consciência.
Hematoma subdural
O hematoma subdural está localizado entre a aracnoide e a dura-máter.
A hemorragia subdural é o tipo mais frequente de perda de sangue traumática (mesmo leve).
Muitas vezes, o paciente está em coma no momento da admissão.
Hemorragia epidural
O hemorragia epidural ocorre entre a dura-máter e o cranio, pode ser causado por um trauma craniano que provoca a ruptura da artéria meníngea.
Em 90% dos casos, esse tipo de trauma é a conseqüência de uma fratura no crânio:
- Em crianças,
- Em adolescentes.
Dado que geralmente o tecido cerebral sob o hematoma é levemente afetado, o prognóstico é bom se o tratamento for precoce.
Nesse caso, a mortalidade é apenas de cerca de 5%.
Classificação e consequências da hemorragia com base na localização
1.A hemorragia cerebral profunda (com localização típica) está localizada na parte mais profunda, por exemplo, o tálamo.
Hemorragia no corpo estriado – na base dos hemisférios cerebrais
 Hemorragia no corpo estriado Sintomas
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Hemorragia talamica
 Hemorragia talamica Sintomas
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Hemorragia no ponte
 Hemorragia no ponte É uma situação muito grave porque está perto do bulbo. Sintomas
Se o paciente sobreviver, pode desenvolver:
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Hemorragia cerebelar
 Hemorragia cerebelar Sintomas
As conseqüências podem ser:
Nesta situação, a intervenção neurocirúrgica descompressiva é indicada.
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2. A hemorragia superficial (em local atípico) está localizada mais superficialmente, pode ser no lobo frontal, occipital ou parietal.
Pode ser unilateral (lado direito ou lado esquerdo do cérebro) ou bilateral.
Hemorragia lobar
© Massimo Defilippo
Hemorragia lobar
Exemplos de locais atípicos são:
- O córtex cerebral,
- A substância branca temporo-parieto-occipital.
Às vezes, podem causar sintomas leves.
As causas da hemorragia nesse caso são frequentemente outras patologias:
- Hipertensão,
- Malformações vasculares,
- Angiopatia amilóide cerebral.
- Tumores: glioblastoma multiforme, ou seja o tipo de glioma mais maligno,
- Vasculite.
Sintomas de hemorragia cerebral grave
Os sintomas ocorrem somente quando a hemorragia cerebral è grande o suficiente e pressiona o cérebro.
Os sinais e sintomas desta doença perigosa podem variar dependendo da gravidade e da localização da hemorragia.
Os sintomas mais frequentes são:
1. Dores de cabeça súbitas e grave que pode durar vários dias.
2. Fraqueza geral do corpo ou letargia;
3. Crises epilépticas repetinas;
4. Perda de consciência;
5. Dormência ou formigamento;
6. Sensação de náusea, às vezes seguida de vômito;
7. Esgotamento das habilidades motoras e tremores nas mãos;
8. Perda de equilíbrio e coordenação.
Consequências da hemorragia cerebral difusa
Quando um indivíduo teve uma hemorragia cerebral difusa, pode ter complicações sérias.
Dependendo da localização da hemorragia, as complicações podem ser:
