Anemia perniciosa y megaloblástica | síntomas y tratamiento | B12

¿Qué es la Anemia perniciosa?

La anemia perniciosa (AP) es una enfermedad autoinmune en la que el cuerpo no logra producir una cantidad adecuada de glóbulos rojos porque falta la vitamina B12/cobalamina.

 

Para que el cuerpo pueda absorber la vitamina B12 es necesaria una glicoproteína llamada factor intrínseco.

En el sistema inmunitario sano, los anticuerpos son los responsables de detectar bacterias o virus. Así que marcan los patógenos para destruirlos.
En una enfermedad autoinmune, como la AP, los anticuerpos dejan de distinguir entre el tejido sano y enfermo.
En este caso, destruyen las células de la mucosa gástrica que secretan el factor intrínseco.

Las células de la pared interna del estómago, también producen ácido clorhídrico (HCI) para digerir y esterilizar la comida que ingieren las personas.
La anemia perniciosa también causa una disminución de la producción de HCI.
Una de las consecuencias de esto es la proliferación de bacterias.

La anemia perniciosa se caracteriza por una deficiencia de vitamina B12 y de ácido fólico.
La vitamina B12:

  • Es necesaria para el funcionamiento correcto del sistema nervioso, debido a que desempeña un papel en la síntesis de la mielina (capa más externa de los nervios) Vitamina B12  (Abril 22, 2014).
  • Ayuda en la producción de ADN y ARN, es decir la información genética del cuerpo
  • Junto con la vitamina B9 (ácido fólico) está implicada en la producción de glóbulos rojos
  • Las vitaminas B12, B6 y B9 actúan juntas para mantener constante el nivel del aminoácido homocisteína en la sangre
  • Además, la vitamina B12 desempeña un papel fundamental en el metabolismo de la glucosa por parte de las mitocondrias [Kerns J.C., Arundel C., Chawla L.S. Thiamin deficiency in people with obesity. Adv. Nutr. Int. Rev. J. 2015;6:147–153], de los ácidos grasos y de los aminoácidos

Por lo general, la anemia perniciosa suele estar acompañada por un trastorno neurológico caracterizado por la pérdida de mielina (capa externa de los nervios).
Entre las causas posibles se encuentran:

  1. Deficiencia de metionina, una sustancia que se deriva de la homocisteína
  2. Reducción del succinil-CoA que provoca la formación de ácidos grasos anormales que alteran la mielina

Sinónimos de la anemia perniciosa

    1. Anemia de Addison
    2. Anemia de Addison-Biermer
    3. Anemia perniciosa de Addison
    4. Anemia primaria

La anemia perniciosa es un tipo de anemia:

  • Macrocítica (es decir con VCM superior a 95 fl)
  • Megaloblástica, significa que los glóbulos rojos no maduran debido a que el núcleo no se desarrolla mientras que el citoplasma si lo hace
    Anemia, sangre,circulación

Esta enfermedad se llama anemia perniciosa (que significa extremadamente dañina) porque se consideraba mortal antes de descubrir su causa principal, ya que no existían tratamientos específicos.

Esta enfermedad es más frecuente entre las personas ancianas.

Así como la mayoría de enfermedades autoinmunes, la anemia perniciosa suele estar acompañada de otras enfermedades como:

 

Causas de la anemia megaloblástica

A menudo, las causas de la deficiencia de vitamina B12 se confunden con la AP.
La anemia perniciosa es una enfermedad autoinmune que se deriva de la falta del factor intrínseco.
También se desarrolla en los niños con una anomalía genética que impide la producción del factor intrínseco.

anemia megaloblástica

Entre las varias causas de la anemia megaloblástica se encuentran:

    1. Uso prolongado de algunos medicamentos y antibióticos (metotrexato, azatiprina, etc.)
    2. Deficiencia o malabsorción de folatos (el ácido fólico es la forma activa de los folatos)
    3. Disminución o aumento de la necesidad de ácido fólico (por ejemplo en caso de neoplasias, insuficiencia renal o cardíaca)
    4. Gastritis atrófica crónica autoinmune, provoca daños en la mucosa del estómago y reduce la capacidad de producir el factor intrínseco
    5. Esta enfermedad puede ser la consecuencia de la infección por Helicobacter Pylori
    6. Intervención quirúrgica del estómago. Extirpación parcial o total del estómago. También se realiza para perder peso. Después de la operación quirúrgica, la vitamina B12 de la comida no se puede absorber  porque no se puede producir el factor intrínseco .
    7. Dieta que carece de cobalamina, por ejemplo la dieta estrictamente vegetariana o pobre en vitamina B12 a causa del alcoholismo. Las fuentes principales de vitaminas del grupo B son los alimentos de origen animal como huevos, pescado, carne, leche y otros productos lácteos.
    8. Problemas intestinales como las infecciones, la enfermedad celíaca y la enfermedad de Crohn, que pueden impedir la capacidad de absorción de vitamina B12.
    9. Enfermedad genética rara (hereditaria) caracterizada por la incapacidad de producir el factor intrínseco en los niños.

 

 

Síntomas de la anemia perniciosa

La progresión de la AP es muy lenta, para los pacientes es difícil reconocer los síntomas porque están acostumbrados a la sensación de malestar.

Los primeros síntomas de la anemia perniciosa, y también los más comunes, son:

  1. Anemia: 30-60% de los casos
  2. Glositis y trastornos intestinales: 15% de los casos
  3. Parestesia y síntomas neurológicos: 10-28% de los casos

Quien tiene la anemia perniciosa no produce una cantidad suficiente de glóbulos rojos y las células del cuerpo no reciben una cantidad suficiente de oxígeno.
El hematocrito y la hemoglobina son bajos.
Por tanto, uno de los síntomas principales es el cansancio.
Según el NIH, los síntomas incluyen:

En algunas personas que presentan deficiencia de vitamina B12 los síntomas neurológicos se desarrollan de manera precoz:

  1. Alteración del tacto
  2. Menor sensibilidad a las vibraciones (incapacidad de sentir las vibraciones de un diapasón)
  3. Hormigueo en manos y piernas
  4. Debilidad muscular
  5. Dificultad para andar y para la coordinación
  6. Síntomas psicológicos como pérdida de memoria, confusión y depresión

La anemia perniciosa puede ser peligrosa porque es un factor de riesgo del cáncer de estómago.

 

Complicaciones de la anemia perniciosa

Generalmente, las personas afectadas se sienten débiles y están cansadas por la deficiencia de oxígeno en el cuerpo. Si esta anemia no es tratada, puede causar problemas graves en varios órganos como el corazón, los nervios y el aparato digestivo.

Corazón
El corazón se ve obligado a trabajar más para asegurar la aportación de oxígeno a los tejidos y a los órganos.
La actividad excesiva puede causar:

  1. Agrandamiento del corazón
  2. Ritmo cardíaco acelerado
  3. Arritmia
  4. Insuficiencia cardíaca

Las cardiopatías debidas a la deficiencia de cobalamina aparecen porque aumenta la concentración corporal de una sustancia química conocida como homocisteína.
Esta sustancia puede aumentar el riesgo de derrame cerebral o infarto de miocardio.

Nervios
Las células nerviosas se pueden dañar a causa de la deficiencia de vitamina B12. Esto causa síntomas neurológicos como:

  1. Entumecimiento
  2. Hormigueo en manos y pies
  3. Pérdida de equilibrio
  4. Dificultad para andar

Los niveles bajos de cobalamina pueden alterar la visión, el olfato y el gusto.
Pueden también causar cambios mentales, por ejemplo:

  1. Confusión
  2. Pérdida de memoria

Aparato digestivo
La deficiencia de vitamina B12 puede afectar a la superficie de la lengua y causar adelgazamiento o contracción de la mucosa gástrica (gastritis atrófica).
Esto aumenta el riesgo de desarrollar un cáncer de estómago.

Durante el embarazo, la anemia por deficiencia de vitamina B12 no tratada puede hacer que el bebé nazca prematuro, con bajo peso al nacer o en algunos casos también causa defectos congénitos.

 

anemia perniciosaDiagnóstico de la anemia perniciosa

El diagnóstico de la AP se basa en algunos análisis, por ejemplo:

  1. Conteo Sanguíneo Completo (CSC)
  2. Deficiencia de vitamina B12
  3. Deficiencia del factor intrínseco
  4. Evaluación del grado de lesión del estómago

El conteo sanguíneo completo muestra los valores de:

  • Hemoglobina, es la proteína que captura el oxígeno y lo transporta por la sangre
  • Hematocrito se utiliza para medir el porcentaje de volumen sanguíneo que ocupan los eritrocitos

Los valores de referencia de la hemoglobina en la sangre son:

  1. Hombre adulto- de 12,4 a 18
  2. Mujer adulta- de 11,7 a 16

Los niveles de vitamina B12 se miden por medio del análisis de sangre.
Los niveles bajos indican la deficiencia de esta vitamina.
A menudo, es muy alta la LDH (lactato deshidrogenasa), mientras que el pepsinógeno puede ser bajo.
El ácido úrico puede ser más elevado.
Por lo general, hay reticulocitos, leucocitos y plaquetas bajas.
Los valores de sideremia y de bilirrubina directa son más altos.

El daño a la mucosa gástrica se diagnostica fácilmente por medio de una biopsia.
La biopsia consiste en tomar una muestra de células del estómago.
Después estas células se examinan en el laboratorio para evaluar los daños potenciales.

La deficiencia de factor intrínseco puede detectarse por medio de análisis de sangre.
Se realizan pruebas en la muestra de sangre para los anticuerpos contra:

  • Factor intrínseco
  • Células de la mucosa gástrica

Prueba de Schilling
Hoy en día, esta prueba no se realiza con frecuencia, pero puede ser eficaz para detectar la causa de la deficiencia de vitamina B12.
Ayuda a medir en nivel de malabsorción de vitamina B12 después del diagnóstico de anemia megaloblástica.
La prueba consiste en:

  1. Saturar los depósitos de vitamina B12 en el hígado a través de la administración de una gran cantidad de vitamina por vía intravenosa
  2. Después, el paciente debe beber la vitamina B12 marcada radiactivamente

Cuando los depósitos del hígado están saturados, en las personas sanas, por lo menos el 10% de la vitamina B12 marcada se elimina a través de la orina en las sucesivas 24 horas.
Si la cantidad de vitamina en la orina es inferior a este nivel, es posible que se trate de una deficiencia del factor intrínseco, por lo tanto se repite la prueba, añadiendo la del factor intrínseco.
Si la cantidad de vitamina B12 que se encuentra en la orina es adecuada, puede tratarse de anemia perniciosa.
Si el nivel de vitamina sigue siendo bajo, el paciente puede tener problemas de absorción relacionados con el íleo (intestino delgado).

El diagnóstico diferencial debe excluir:

  1. Problemas de tiroides como el hipotiroidismo
  2. Cirrosis hepática
  3. Alcoholismo
  4. Algunos medicamentos, por ejemplo los antivirales
  5. En las personas ancianas, según un estudio de Fiona O’Leary et all. (Discipline of Nutrition and Metabolism, School of Molecular Bioscience, University of Sydney, NSW 2006, Australia), la deficiencia de vitamina B12 es más frecuente debido a la disminución de la producción de ácido clorhídrico en el estómago

 

 Suplementos, la anemia perniciosaTratamiento de la anemia perniciosa

El médico trata la anemia perniciosa, integrando la vitamina B12 que le falta al cuerpo.
En la fase inicial, la anemia perniciosa puede ser tratada con píldoras e inyecciones de vitamina B12 en intervalos regulares.
La dosis recetada para los casos graves suele ser de 100 mg de vitamina B12 intramuscular, una vez al mes.
Para las personas que tienen dificultad para tragar píldoras, está disponible en el mercado el gel nasal o el spray nasal de vitamina B12 que restablece el nivel normal.
Los suplementos de vitamina B12 en forma de comprimidos orales o sublinguales son muy beneficiosas y están a la venta en las farmacias.
Sin embargo, se tendría que tomar estas píldoras sólo bajo receta médica.

Se puede compensar la deficiencia de vitamina B12 a través de suplementos de ácido fólico.
Esta vitamina puede mejorar los valores de las células sanguíneas, pero no es suficiente para reparar los daños en los nervios, que pueden continuar empeorando.

 

Remedios naturales para la anemia perniciosa

No hay hierbas que curen esta enfermedad, pero una alimentación saludable puede ayudar a curar las enfermedades que pueden causar la anemia perniciosa.
El cuerpo necesita una gran cantidad de fruta, hortalizas, semillas y otros vegetales para vivir. Sin embargo, los alimentos de origen animal también son necesarios debido a que contienen vitamina B12, por ejemplo:

  1. Huevos
  2. Carne
  3. Pescado
  4. Leche y productos lácteos

Los productos lácteos, la carne roja y la carne de cerdo pueden favorecer el desarrollo de varias enfermedades, algunas de estas graves.
Por lo tanto, es preferible consumir:

  1. Pescado
  2. Huevos

 

Pronóstico de la anemia perniciosa

Normalmente, la anemia de Biermer se puede curar fácilmente con la ayuda de inyecciones o píldoras de vitamina B12.
Sin embargo, algunas personas pueden sufrir daños permanentes en los nervios antes de que se diagnostique esta enfermedad y antes de comenzar el tratamiento.
El médico puede solicitar exámenes periódicos para el cáncer, ya que esta anemia aumenta las posibilidades de desarrollar cáncer de estómago (o cáncer gástrico).

Las personas que se someten al tratamiento apropiado pueden vivir normalmente porque se recuperan completamente.
Los síntomas como pérdida de memoria, cansancio, etc. pueden persistir en función de la fase en la que se ha diagnosticado la enfermedad.