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As fissuras anais são feridas ou lesões que ocorrem no ânus e se estendem para cima do canal anal.
As fissuras anais podem ser classificadas de acordo com a duração dos sintomas.
Por exemplo:
- Fissura anal aguda – se os sintomas não duram mais de seis semanas
- Fissura anal crônica – se os sintomas persistem por mais de um mês e meio.
O esfíncter anal externo é sob o controle consciente de cada indivíduo. Mas o esfíncter anal interno não é controlado pela mente.
Este músculo permanece sob pressão ou tensão todo o tempo.
Algumas pessoas podem ter tensão excessiva nos dois anéis musculares (esfíncteres) que controlam o ânus. É uma contratura (ou espasmo) muscular muito dolorosa que obstrui a passagem das fezes, a consequência é um forte atrito contro a mucosa do canal anal que desenvolve uma lesão.
Uma fissura anal pode desenvolver se o esfíncter interno sofre uma pressão de repouso muito forte. A consequência é um espasmo muscular e uma redução do fluxo sanguíneo para o ânus.
A alta pressão em repouso também pode impedir a cura da fissura.
Localização
As lesões cutâneas geralmente ocorrem posteriormente, mas podem aparecer na parte anterior do ânus, particularmente se o paciente sofre de colite ulcerativa, doença de Crohn ou sífilis.
Em alguns casos, as fissuras anais podem ser causadas por doença de crohn, uma doença inflamatória do intestino que causa diarreia com sangue nas fezes, dor abdominal, febre, perda de peso e fissuras ou fístulas perto do ânus.
Quais são as causas das fissuras anais?
As fissuras anais são causadas por lesões (traumas) do canal anal. A lesão pode ocorrer se:
Se há uma massa de fezes muito grande que estende o canal anal.
Se o sujeito sofre de prisão de ventre e tenta passar as fezes duras.
Quem sofre muitas vezes de diarréia.
Até mesmo o parto pode causar traumas ao canal anal. Durante o parto, algumas mulheres desenvolvem fissuras anais.
As fissuras também podem ser causadas pela inserção de dedos (por exemplo, durante o exame da próstata), a inserção de objectos estranhos ou por relações sexuais anais.
Dado que muitas pessoas sofrem de constipação ou diarreia sem ter fissuras anais, muitos especialistas acreditam que existem outras causas de fissuras anais.
Causas menos comuns de fissuras anais são:
- Câncer anal
- HIV
- Tuberculose
- Sífilis
Sintomas de fissuras anais
Entre os sinais e os sintomas de fissuras anais estão:
- Dor, por vezes graves, durante a evacuação,
- Dor após os movimentos intestinais que podem durar várias horas,
- Sangue vermelho vivo no papel higiênico,
- Coceira ou irritação ao redor do ânus,
- Queimação anal,
- Dor quando se anda de bicicleta, especialmente com aquela de corrida com o assento estreito,
- Uma rachadura visível na pele ao redor do ânus.
Complicações de fissuras anais
As complicações das fissuras anais são:
Falta de cicatrização. Uma fissura anal que não cicatriza dentro de seis semanas é considerada crônica e pode precisar de mais tratamentos.
Recaída. Após ter tido uma fissura anal, é mais provável ter uma outra. Uma lesão que se estende até os músculos circundantes. Uma fissura anal pode se estender ao anel muscular que mantém fechado o ânus (esfíncter anal interno), tornando-o mais difícil de curar-se.
A fissura não cicatrizada pode ativar um círculo vicioso que necessita de medicação ou cirurgia para reduzir a dor e para reparar a lesão.
Fissuras anais
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Diagnósticos das fissuras anais
Uma fissura é geralmente diagnosticada com um exame retal que pode ser efectuado manualmente ou visualmente.
Se utiliza um instrumento especial chamado de anoscópio ou de sigmoidoscópio.
Um destes dois testes pode determinar se há uma hemorragia do ânus, ou se há um problema diferente.
No diagnóstico diferencial o médico deverá excluir:
- O abscesso perianal,
- As hemorróidas,
- A fístula perianal
O tratamento inicial para as fissuras anais
Na maioria das pessoas, as fissuras se curam espontaneamente dentro de uma semana, assim como qualquer outro corte pequeno ou rasgo na pele.
A terapia visa a reduzir a pressão sobre o canal anal e aliviar a dor, mantendo as fezes moles durante a cicatrização da fissura
Aliviar a dor e o desconforto
Os banhos quentes têm um efeito calmante e podem ajudar a relaxar o ânus, em seguida podem aliviar a dor.
Um creme ou pomada que contém anestésico pode ajudar a aliviar a dor.
Se deve utilizar este remédio apenas por curtos períodos (5-7 dias).
Se utilizada a longo, a anestesia pode irritar ou sensibilizar a pele ao redor do ânus.
Pode ser comprado apenas com prescrição médica. É possível comprar alguns produtos em farmácia sem receita médica.
Um creme ou pomada que contém cortisona pode ser prescrito por um médico, se ele vê muita inflamação ao redor da lesão.
Os corticosteróides reduzem a inflamação e podem reduzir o inchaço em torno da lesão.
Isso pode ajudar a aliviar a coceira e dor. Não deve ser usado por mais de uma semana de cada vez.
Lave o ânus com cuidado após ir ao banheiro. Secar delicadamente. Não use sabão quando dói porque isso pode irritar.
Os analgésicos como o paracetamol ou ibuprofeno podem ajudar a aliviar a dor (evitar a codeína).
Limpe cuidadosamente a área anorretal evitando de ficar sentado por muito tempo no vaso sanitário.
Use a vaselina para ajudar a lubrificar a área anorretal.
As práticas conservadoras acima mencionadas curam a maioria das fissuras (80-90 por cento) entre um período de poucas semanas e alguns meses.
A nutrição adequada, evitar a constipação e manter as fezes moles
Para curar as fissuras de forma natural, comer muita fibra que se encontra em frutas, legumes, cereais , pão integral , etc.
Beber muito. Os adultos devem beber pelo menos dois litros (10-12 copos) de líquidos por dia. A maior parte do fluido é expulso sob a forma de urina, mas uma parte entra no intestino e amolece as fezes.
A maioria das bebidas são úteis, mas as bebidas alcoólicas podem causar desidratação, assim sendo é necessário evitá-las.
Evite produtos que contêm cafeína (que causam desidratação).
Suplementos de fibra. Se a dieta rica em fibras não ajuda, é possivel tomar suplementos de fibras como ispaghula, metilcelulose, farelo ou Sterculia foetida.
É possível comprar estes produtos em farmácias ou mediante receita médica. Metilcelulose também ajuda a amolecer as fezes diretamente para facilitar a evacuação.
Banheiro. Não ignore a vontade de ir ao banheiro para evacuar.Algumas pessoas suprimem este sentimento e esperam para ir ao banheiro mais tarde.
Isto pode causar a formação de fezes maiores e por isto, é mais difícil
a evacuação.
Evite os analgésicos que contém codeína como codamol, porque
são uma causa freqüente de constipação. O paracetamol é preferível para aliviar o incômodo de uma fissura.
Fissuras anais em crianças
As medidas acima se aplicam em crianças que podem ter fissuras como adultos. As crianças evitam de evacuar se tiverem dor anal.
Isso pode causar um ciclo vicioso, porque se formam fezes ainda maiores que são mais difíceis de expulsar a seguir. Portanto, além das medidas mencionadas acima, o médico pode receitar laxantes para as crianças com uma fissura anal.
O objetivo é ter certeza que as fezes são macias enquanto a fissura cicatriza espontaneamente.
O que acontece se a fissura anal não cicatriza apesar do tratamento?
Uma fissura anal cicatriza dentro de 1-2 semanas na maioria dos casos, mas algumas pessoas precisam de mais tempo para a cicatrização.
Mesmo se dura seis semanas, quando se torna tecnicamente uma fissura anal crônica há ainda alguma chance de recuperação espontânea, mesmo sem tratamento. No entanto, o tratamento pode ajudar a curar mais rapidamente.
O tratamento tem os seguintes objetivos:
- Relaxar o tom dos músculos ao redor do ânus. Isto melhora a circulação sanguínea e permite a fissura de cicatrizar o mais rapidamente possível.
- Manter as fezes
Unguente de trinitrato de glicerina
Se aplicar a pomada de trinitrato de glicerina ao ânus, os músculos ao redor do ânus se relaxam (esfíncter anal). Isto pode facilitar a cicatrização da lesão. A pomada também pode aliviar a dor rapidamente. O médico pode recomendar o uso de trinitrato de glicerina em caso de fissura anal por mais de uma semana, e especialmente se for uma fissura anal crônica.
No entanto, quando os tratamentos não funcionam e as fissuras anais persistem, tem que fazer outros tratamentos, incluindo:
- Usar cremes ou supositórios que contém hidrocortisona para reduzir a inflamação
- Aplicar outros cremes e unguentos:
- Um creme medicinal para ajudar a curar a lesão,
- Um relaxante muscular tópico para relaxar os músculos anais,
- Uma pomada anestésica para reduzir a dor, se ela interfere com a evacuação,
- A nitroglicerina ou fármacos bloqueadores do canal de cálcio (antagonistas do cálcio ) para relaxar os músculos anais e aumentar o fluxo sanguíneo na região.
- As injecções de toxina botulínica tipo A (Botox) no esfíncter anal. A injeção paralisa temporariamente o músculo do esfíncter anal, aliviando a dor para incentivar a cura
- Operação Cirúrgica
Em que consiste o procedimento cirúrgico?
Antes de considerar a abordagem cirúrgica, o médico deve examinar o paciente e realizar outros testes para determinar se há outras opções de tratamento.
As razões pelas quais as fissuras não saram podem ser: cicatrizes ou espasmos musculares do esfíncter anal interno.
Intervenção Cirúrgica
Quando é necessária a operação?
Depende da resistência pessoal, as fissuras podem curar espontaneamente, mas quando elas se tornam crônicas, se pode considerar a cirurgia.
A decisão depende principalmente da gravidade dos sintomas.
Existem várias técnicas cirúrgicas para o tratamento das fissuras anais.
Esfincterotomia interna lateral
Este procedimento tem a melhor taxa de cura e, é o procedimento mais utilizado para as fissuras anais. Nesta operação, o cirurgião faz um pequeno corte no músculo do esfíncter anal interno para o comprimento da fenda.
A cirurgia é realizada sob anestesia local, a duração é de 15 minutos e depois de algumas horas de observação, o paciente pode ir para casa.
O corte do músculo raramente causa incontinência fecal.
Geralmente, a cirurgia é feita em regime de internação em Hospital de Dia (ou Hospital-Dia).
A dor acalma dentro de alguns dias e a cura completa ocorre dentro de algumas semanas.
O médico pode prescrever antibióticos para prevenir a infecção da ferida cirúrgica.
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Fissurectomia
Neste procedimento, a fissura anal é completamente removida, deixando uma ferida aberta que cura naturalmente.
Esta operação pode ser realizada sozinha, juntamente com a esfincterotomia interna lateral, ou associando a injecção de fármacos, tais como trinitrato de glicerina ou toxina botulínica A.
A fissurectomia é feita no caso de fístulas anais (uma estrutura em forma de túnel que liga a pele em torno do ânus e recto) e fissuras anais.
Dilatação com dilatadores
É uma técnica que dilata passivamente o canal anal através da inserção de dilatadores anais de diâmetro crescente, por exemplo o dilatan.
Não há estudos científicos que comprovem a eficácia deste procedimento médico, mas em alguns casos é eficaz.
Dilatação com balão
A dilatação anal com os balões é um tratamento muito eficaz para as fissuras anais, com menores taxas de incontinência fecal respeito ao esfincterotomia interna lateral.
A dilatação anal pneumática evita outras complicações da esfincterotomia: hemorragia, abscesso, fístula e dor crônica.
Os dilatadores também são úteis para a dilatação delicada durante todas as cirurgias anorretais.
O procedimento envolve a inserção de um balão dentro do canal anal.
Geralmente é feito sob anestesia local.
Quando se encontra no interior, se enche com uma pressão específica.O balão pressiona sobre o elevador do ânus por alguns minutos e pode relaxar o músculo contrato usando um reflexo neurológiconatural do corpo humano.
A cirurgia é feita em regime de internação em Hospital Dia e o paciente retorna para casa no mesmo dia.
Este novo método é muito eficaz.
Anoplastia
A anoplastia é uma técnica que envolve a substituição de tecido rasgado na fissura com a mucosa saudável do paciente. Este tipo de cirurgia é mais complexa e geralmente é recomendada somente quando outras opções cirúrgicas têm sido infrutíferos.
