Anestesia geral, epidural, espinhal ou local


O que é anestesia?

A anestesia é a administração de um fármaco para evitar a sensação de dor durante a cirurgia ou outro procedimento invasivo que pode fazer mal (como quando o cirurgião dá pontos ou remove uma verruga).

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A anestesia suprime a sensação de dor, calor e pressão durante uma cirurgia, também bloqueia a atividade muscular.

Anestesia geral, epidural, espinhal ou local

© Massimo Defilippo

Uma pessoa que deve se submeter à uma cirurgia sabe que o pensamento de estar inconsciente ou perder temporariamente a sensibilidade pode ser muito irritante.
A medicação anestésica pode ser dada como uma injeção ou inalação de gases e vapores.
A anestesia age sobre o sistema nervoso de maneiras diferentes, bloqueando os impulsos nervosos e então a dor.

Em hospitais e centros de cirurgia de hoje, os profissionais altamente qualificados (anestesiologistas) têm à sua disposição uma ampla variedade de medicamentos seguros e modernos, além disso usam tecnologias avançadas para monitoramento.
O anestesiologista é um médico especialista em administração e gestão de fármacos anestésicos, fármacos que entorpecem uma área do corpo ou ajudam a dessensibilizar.

Além de administrar fármacos, o anestesiologista deve:

  • Monitorar os parâmetros vitais (respiração, frequência cardíaca e ritmo, temperatura corporal, pressão arterial e níveis de oxigênio no sangue) durante a cirurgia
  • Resolver quaisquer problemas que possam surgir durante a cirurgia
  • Gerenciar qualquer dor que pode ocorrer após a cirurgia
  • Pôr à vontade o paciente tanto quanto possível, antes, durante e depois da operação.

 


 

Existem diferentes tipos de anestesia?

Existem três principais tipos de anestesia: local, regional e geral.

Anestesia local: o fármaco anestésico é injetado geralmente no tecido para anestesiar apenas uma parte específica do corpo antes da cirurgia, por exemplo, na mão, no pé ou no dente. É uma picada que geralmente não faz mal.

Anestesia regional e raquidiana: O anestesista faz uma injeção perto de um grupo de nervos para dessensibilizar a área do corpo que precisa de uma cirurgia. O paciente permanece acordado, mas é possível administrar um fármaco para relaxá-lo, por exemplo um sedativo.

Existem diferentes tipos de anestesia regional. As mais utilizadas são a espinhal (raquidiana), peridural ou epidural e de plexo braquial que são feitas com grande precisão em certos pontos específicos da coluna.
Geralmente, estes são os favoritos para a cirurgia da próstata, cesariana e para intervenções ortopédicas como menisco etc.

Anestesia geral ou total: O paciente torna-se inconsciente, sem percepção ou outras sensações.
Existem uma variedade de medicamentos para efetuar a anestesia geral. Alguns são gases ou vapores inalados através de uma máscara, enquanto os outros fármacos são introduzidos no corpo diretamente na veia.
Durante a anestesia, o especialista precisa monitorar, controlar e tratar o paciente.
É possível inserir um tubo para a respiração na boca ou diretamente na traqueia para manter a ventilação adequada durante todo o tempo da cirurgia.
A duração e o nível da anestesia são calculados e ajustados constantemente com grande precisão. No final da operação, o anestesiologista inverte esse processo, o paciente recupera a consciência e volta consciente na sala de recuperação.

O tipo e a quantidade da anestesia são calculados de modo personalizado para as necessidades do paciente e dependem de vários fatores, incluindo idade e peso, o tipo e a área da intervenção, quaisquer alergias que se possa haver e a situação clínica atual.

 

A anestesia é segura?

Nas últimas décadas, com o progresso na segurança do paciente, os riscos da anestesia são muito baixos.
Nos últimos 25 anos, as mortes relacionadas com a anestesia tem diminuído de duas mortes em 10.000 anestésicos administrados a cerca uma morte cada 250.000 anestesias.
Certos tipos de doenças, como as doenças cardíacas, hipertensão arterial e obesidade podem aumentar o risco da anestesia.
Não obstante, os anestesiologistas também permitem aos pacientes muito doentes de efetuar a cirurgia com segurança.
A anestesia geral ou regional também pode ser feita na gravidez, mas é sempre melhor dizer ao médico que está grávida.

 


Quais são os riscos da anestesia?

Todas as operações e todos os tipos de anestesia têm riscos que dependem de muitos fatores, incluindo o tipo de cirurgia e a condição clínica do paciente. Felizmente, os efeitos adversos são muito raros. O anestesiologista toma todas as precauções necessárias para evitar a ocorrência de um problema de saúde.
Converse com seu anestesiologista sobre quaisquer riscos que se corre com a anestesia.

 

Que treinamento tem um anestesiologista?

Os anestesiologistas se devem formar na Universidade de medicina e então deve fazer quatro anos mais de especialização (treinamento avançado) no departamento de anestesiologia.

Além disso, alguns anestesiologistas decidem de concluir um mestrado ou uma ulterior especialização de um ano para aperfeiçoar-se em uma área específica, tais como a gerência da dor, anestesia cardíaca, pediátrica, neurológica, obstétrica, etc.
Para operar os dentes, a anestesia administrada diretamente pelo dentista é do tipo local.

 

Antes da cirurgia, é necessário continuar tomando os medicamentos que se tomam regularmente?

É importante informar o médico sobre quais medicamentos você está tomando antes da cirurgia para que ele possa decidir se deve parar ou continuar com estes medicamentos. Alguns exemplos de medicamentos tomados frequentemente são:

Aspirina e o Plavix são drogas que são usadas para prevenir a coagulação do sangue.
Estes medicamentos são utilizados para tratar pacientes com certas doenças do coração e vasos sanguíneos.

Aspirina e o Plavix podem causar uma hemorragia maior quando o paciente se corta ou se submete à uma cirurgia. Se estiver tomando algum destes medicamentos, é importante conversar com o médico para saber se é necessário parar antes da cirurgia.

A decisão de parar de tomar aspirina ou Plavix deve ser tomada considerando quanto é importante para a condição médica atual do paciente, mas também os possíveis riscos de sangramento excessivo causado pela operação.

Os diuréticos são comumente prescritos para o tratamento da hipertensão arterial. Essa classe de medicação pode causar alterações ao nível de eletrólitos, como potássio.
Se você toma diuréticos, o anestesiologista pode pedir alguns exames de sangue antes da cirurgia.
Geralmente os pacientes com diabetes são tratados com injeções ou comprimidos de insulina.
O anestesista pode diminuir a dose da insulina de manhã ou parar de administrar a pílula antes da cirurgia.
É importante sempre consultar o médico ou o anestesista para explicar o medicamento que você toma, antes de qualquer cirurgia.

 

Por que é necessário haver o estômago vazio antes da cirurgia?

É muito importante que o paciente haja o estômago vazio antes de qualquer cirurgia ou procedimento médico quando é necessária a anestesia.

Quando se administra o medicamento, é normal que isso inibe alguns reflexos.
A consequência é que facilita a subida do conteúdo do estômago para o esôfago e a boca até a traqueia e os pulmões. Uma vez que o estômago contém ácido, se o conteúdo gástrico entra nos pulmões pode causar uma grave pneumonite, conhecida como pneumonia de aspiração.

 


Quais são os diferentes tipos de sedação?

A sedação permite aos pacientes de ficar tranquilos durante certos procedimentos médicos ou cirúrgicos.
A sedação pode dar alívio da dor e reduz a ansiedade que acompanha alguns tratamentos ou exames de diagnóstico.
Com uma sedação leve ou moderada, os pacientes estão acordados e capazes de responder adequadamente às instruções.

No entanto, com a sedação profunda o paciente adormece geralmente e ao acordar não lembra de nada do que aconteceu.
Uma dose alta de sedativo pode retardar a respiração, portanto muitas vezes o cirurgião coloca a máscara de oxigênio para melhorar a ventilação.

 

O que é uma transfusão de sangue?

A transfusão de sangue é um tratamento médico que pode salvar uma vida. Quando se perde muito sangue durante a cirurgia ou outro tipo de trauma, uma transfusão de plasma é executada para substituir o sangue perdido. Este líquido é essencial para o coração e a circulação. No entanto, ele não contém plaquetas e proteínas que são necessárias pelo transporte de oxigênio para os tecidos, para fechar as feridas e combater a infecção.
Apenas uma transfusão de sangue dá esses elementos.

 

Quem pode precisar de uma transfusão de sangue?

Indivíduos que perdem muito sangue durante a cirurgia ou após um trauma podem precisar de uma transfusão de sangue.
Em particular, os indivíduos que têm contagem (valor) baixa de células do sangue e aqueles com doenças cardíacas, problemas de circulação ou outras doenças graves são mais propensos a receber uma transfusão de sangue.

 

O anestesista realiza transfusões de sangue?

Os anestesistas executam cerca de metade das transfusões de sangue nos Estados Unidos e são especialistas na realização de avaliações de risco e benefício necessárias durante uma transfusão de sangue.
Os anestesistas estão envolvidos no uso responsável de sangue disponível.

Como podemos prevenir a cirurgia no lado errado? Uma operação no lado errado é muito rara, os anestesistas sabem que mesmo um caso apenas é demais.
As coisas mais importantes que o paciente pode fazer  para evitar este erro é ter certeza de que a cartela clínica foi preenchida corretamente e que a área de intervenção está marcada.

 

O que é um bloqueio espinhal ou anestesia regional?

Um bloqueio espinhal é usado frequentemente para ajudar os pacientes submetidos a procedimentos dolorosos.
Uma anestesia regional envolve a colocação de uma pequena agulha nas articulações que contêm líquido cefalorraquidiano. Um anestésico local é usado para paralisar temporariamente a metade inferior do corpo.

O que é uma epidural?
A analgesia epidural é frequentemente utilizada para o controle da dor após a cirurgia e durante o parto. A epidural consiste na inserção de uma agulha pequena na coluna e em seguida se coloca um pequeno tubo (cateter) perto dos nervos que saem da medula espinhal.

Os fármacos injetados através do cateter paralisam temporariamente uma região do corpo. A anestesia peridural e a raquidiana são frequentemente confundidos.
Ao realizar uma anestesia espinhal, o anestesiologista coloca uma agulha pequena na coluna e a ponta chega no fluido ao redor da medula espinhal.

Para a epidural, a ponta da agulha está fora do saco dural, no espaço onde os nervos saem da medula espinhal.
O procedimento é irritante, mas não doloroso.
A anestesia peridural é aquela realizada para o parto.

 

 

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© alamy.com

Quais são os efeitos colaterais de um bloqueio espinhal ou epidural?

Os efeitos colaterais de um bloqueio espinhal ou epidural são: dor na coluna, dor de cabeça ou dificuldade para urinar.
Outros efeitos colaterais menos comuns incluem sangramento ou infecção no ponto onde ocorreu a injeção e muito raramente um dano nos nervos.

 

O que é manipulação sob anestesia?

Alguns pacientes que têm sido imobilizados ou que sofrem de capsulite adesiva têm limitação da mobilidade.
A manipulação sob anestesia é um procedimento onde o médico efetua a anestesia a fim de mover o membro sem causar dor e rigidez.

 

Quais são os riscos da anestesia?

Hoje, a anestesia é muito segura. Em casos raros, a anestesia pode causar complicações (por exemplo, arritmia cardíaca, transtornos respiratórios, reações alérgicas a medicamentos e até mesmo a morte).
Os riscos dependem do tipo de procedimento, da condição do paciente e do tipo de anestesia utilizada.
Converse com o médico, o cirurgião ou anestesista para obter todas as explicações que você precisa.
Geralmente, a maioria das complicações podem ser evitadas simplesmente dando todas as informações ao anestesista antes da cirurgia respeito a:

  • A condição clínica atual e do passado (incluindo doenças recentes, tais como resfriado ou outros distúrbios como ronco ou depressão).
  • Todos os medicamentos (com prescrição e de venda livre), suplementos ou ervas tomadas.
  • Algum tipo de alergia, especialmente à alimentos, medicamentos ou látex.
  • Se você fuma, bebe álcool ou toma algum tipo de droga.
  • Quaisquer reações anteriores  do paciente ou um membro da família por causa da anestesia.

Para garantir a máxima segurança durante a cirurgia ou procedimento médico, é extremamente importante responder a todas as perguntas feitas pelo anestesiologista honestamente e em detalhes. As informações que podem parecer inútil podem ser fundamentais para conhecer a reação à anestesia.

É importante que você siga as recomendações do seu médico sobre o que fazer antes da cirurgia.
Provavelmente, você não pode comer ou beber (geralmente nada depois da meia noite no dia anterior) e você pode precisar parar de tomar outros medicamentos ou suplementos de ervas por um determinado período de tempo antes da cirurgia.

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