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A infiltração epidural (injeção) de corticóides é usada na terapia para muitos tipos de dor lombar e dor na perna causadas pela inflamação do nervo ciático ou hérnia de disco.
O objetivo da injeção é de aliviar a dor, as vezes algumas infiltrações são suficientes.
No entanto, este tratamento deve ser realizado em combinação com um programa de reabilitação integral para os benefícios de longo prazo e agir sobre a causa da dor na coluna.
Infiltração guiada por fluoroscopia lombar – L4-L5 – ©Massimo Defilippo
A maioria dos médicos concorda que os efeitos da injeção são geralmente temporários, podem reduzir os sintomas por um período que varia de uma semana até um ano.
A infiltração epidural pode ser muito útil para um paciente durante um episódio agudo de dor na coluna ou nas pernas. Além disso, uma injeção de cortisona pode dar alívio da dor suficiente para permitir ao paciente de avançar com um programa de exercícios de alongamento e de reabilitação.
Se a injeção inicial é eficaz ao paciente, você pode fazer até três infiltração por ano.
Além da parte inferior da coluna (região lombar), injeções de cortisona epidural são realizados para aliviar a dor cervical na região do pescoço e tórax (dorsal ).
Eficácia das injeções epidurais
Embora muitos estudos documentam os benefícios de curto prazo de injeções epidural de esteróides, os dados de eficácia a longo prazo são menos convincentes.
De fato, os resultados das injeções de esteróides epidurais lombares continua a ser um tema de debate.
Por exemplo, muitos estudos não utilizam a fluoroscopia para verificar o posicionamento correcto do fármaco, apesar do facto de a orientação, a fluoroscópica é um procedimento de rotina hoje.
Apesar disso, a maioria dos resultados dos estudos mostram que mais de 50% dos pacientes nota um alívio da dor com injeções epidurais de esteróides.
Estudos científicos também enfatizam que o tratamento é mais eficaz quando médico tem larga experiência e ele usa a fluoroscopia para o posicionamento.
Benefícios potenciais das injeções
A infiltração epidural de cortisona transporta o fármaco diretamente (ou muito perto) para a fonte da dor, é injectado a um nível paravertebral.
Pelo contrário, os analgésicos e a cortisona oral têm um impacto diferente, são menos concentrados e podem ter efeitos colaterais inaceitáveis.
Além disso, dado vez que a grande maioria da dor resulta de inflamação química, uma injeção epidural de cortisona pode ajudar a controlar a inflamação e a dor local.
O espaço epidural é um espaço estreito dentro da coluna vertebral que envolve o saco dural (a dura-máter) e é cheio de tecido adiposo (gordura) e pequenos vasos sanguíneos.
O saco dural rodeia a medula espinal, raizes nervosas e o fluido cerebrospinal (o líquido que serve para a alimentação do sistema nervoso central).
Normalmente, você usa uma solução que contém cortisona mais anestésico local (lidocaína ou bupivacaína) ou soro fisiológico.
Normalmente, a cortisona injetada age como um agente anti-inflamatório. A inflamação está presente em muitos desordens lombares e reduzindo a inflamação a cortisona contribui a diminuir a dor.
A triancinolona (Omcilon-A), dexametasona, acetato de metilprednisolona e esteróides são utilizados com mais freqüência.
A lidocaína é um anestésico local de ação rápida utilizado para alívio temporário da dor.
A bupivacaína é um medicamento mais duradouro que se usa de vez em quanto. Mesmo se injectada principalmente para o alívio da dor, a solução salina é utilizada para diluir o anestésico local ou como uma “lavagem” que serve para diluir os agentes químicos ou imunológicos que promovem a inflamação.
As indicações para a infiltração peridural lombar, quando são recomendadas?
Várias patologias comuns que causam dor aguda ou crônica na coluna baixa ou dor nas pernas (ciática) pela inflamação do nervo ciático podem ser tratadas com injeções locais de cortisona.
Estes distúrbios incluem :
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- Uma hérnia de disco lombar em que o núcleo do disco empurra através do anel exterior (annulus) no canal espinal, onde aperta a medula espinal e as raízes dos nervos.
- A hérnia de disco pode causar dor ciática ou uma cruralgia.
- A doença degenerativa dos discos em que o colapso do disco intervertebral pode interferir com os nervos na parte inferior das costas.
- Estenose do canal vertebral lombar, um estreitamento do canal espinhal que sufoca literalmente os nervos e a medula espinhal, causando dor significativa.
- Colapso vertebral lombar, isto é a fratura de pelo menos 1 vértebra, é reduzido em altura e muda de forma.
- Os cistos que são encontrados nas articulações podem pressionar as estruturas da coluna circundante.
- A laceração do anel fibroso, uma doença dolorosa na qual ocorre uma ruptura da camada exterior do disco.
Como é efetuada a infiltração de cortisona epidural?
Existem três métodos utilizados para injectar esteróides no espaço epidural: a abordagem interlaminar, transforaminal e caudal.
Todas as abordagens envolvem a inserção de uma agulha fina na posição por meio de uma orientação fluoroscópica.
Antes da injeção de esteróides, o meio de contraste é usado para confirmar que a medicação vai na área desejada.
Muitas vezes, o anestésico local é injetado com cortisona para proporcionar alívio temporário da dor.
Uma infiltração epidural interlaminar, muitas vezes chamada simplesmente de “via epidural” envolve a inserção da agulha na parte de trás do espaço epidural e injeção de esteróides em uma área vasta.
Similarmente, a abordagem caudal utiliza o hiato sacral uma pequena abertura apenas acima do osso do cóccix ) para permitir o posicionamento da agulha, na parte inferior do espaço epidural. Com ambas as abordagens, os esteróides são frequentemente espalhados em diferentes segmentos da coluna vertebral e cobrem ambos os lados do canal espinhal.
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Com uma abordagem transforaminal, muitas vezes referida como “bloqueio do nervo”, a agulha é posicionada à esquerda do nervo no ponto em que saem da coluna vertebral e o medicamento é inserido no interior da bainha do nervo.
Isto permite uma administração mais concentrada de cortisona na área afectada (geralmente um segmento ou um lado).
A infiltração transforaminal também pode ser modificado ligeiramente para permitir a cobertura mais específica de um único nervo, a melhoria da dor e da função.
Todos os três procedimentos são realizados em consultorio e geralmente podem retornar ao nível de atividade pré-injeção no dia seguinte.
A sedação leve durante o procedimento está prevista para alguns pacientes, mas muitos dos que foram submetidos à injeção só recebem anestesia local na pele.
O que você sente durante a infiltração epidural?
Não se pode ter nenhuma sensação particular, no entanto, você pode sentir formigamento ou pressão ao fazer a injeção. Dependendo da quantidade de inchaço na área, você pode ter uma sensação de queimação ou um leve desconforto quando a droga entra no espaço epidural.
Quando se termina a injecção, no entanto, geralmente os problemas desaparecem.
Você pode sentir formigamentos nos braços e pernas, dependendo do ponto da infiltração.
Se você sente uma dor aguda, você deve informar o seu médico imediatamente.
Por causa de dormência ou qualquer outro desconforto que pode ocorrer após o procedimento, você pode ter alguma dificuldade em andar por si só, para entrar e sair do carro. Isto é normal e deve diminuir em poucas horas .
Você deve estar tranquilo durante o resto do dia, mas você pode retomar suas atividades normais no dia seguinte.
Uma epidural pode não ter efeito imediato, é normal que a melhora da dor ocorre gradualmente nas primeiras 48 horas.
Os efeitos podem durar alguns dias, semanas e às vezes meses.
Em alguns pacientes, a dor pode agravar-se em 2/3 dias após a injeção, em seguida começa a melhorar.
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Benefícios
- Alívio da dor temporária ou prolongada.
- Redução temporária ou prolongada de inflamação na região da coluna vertebral que causa a dor.
- Melhor desempenho na vida cotidiana, sem as restrições que provocaram a dor anteriormente.
- Ele pode ajudar a confirmar o local exato a partir do qual se origina a dor. Este é um problema em pacientes que têm mais de uma causa possível de dor.
Riscos, contra-indicações e efeitos colaterais
- Aumento temporário da dor.
- Mesmo a dor de cabeça é extremamente raro, mas possível.
- Reação a medicamentos, tais como ondas de calor ou erupções cutâneas.
- Infecção no ponto em que a injeção foi feita.
- Se um vaso sanguíneo foi danificado acidentalmente pode haver sangramento.
- A lesão do nervo no punto onde ocorreu a infiltração.
- Paralisia temporária dos nervos que inervam a bexiga e os intestinos, causando uma disfunção temporária intestinal .
Ao usar a fluoroscopia, existe o risco mínimo de radiação ao nível onde se aplica.
As mulheres devem sempre informar o seu médico se há alguma chance de estar grávida.
Muitos testes instrumentais não podem ser executados durante a gravidez para não expor o feto à radiação. Se você precisa de uma radiografia, se toman as precauções para minimizar a exposição à radiação para o bebê.
Se a injeção epidural é feita no pescoço, as complicações são muito mais graves, por exemplo, é possível uma lesão medular, acidente vascular cerebral ou morte se a agulha é inserida de forma incorreta.
O médico usa o controle fluoroscópico para minimizar esses riscos.
Instruções pós-infiltração
Diferentes drogas são injetadas durante este procedimento.
Entre estes estão sedativos, narcóticos, anestésicos locais, cortisona e outros medicamentos.
Qualquer uma destas drogas ou o mesmo procedimento, por vezes, podem causar efeitos colaterais, incluindo tontura, dormência temporária, fraqueza e dor.
O que fazer após a infiltração epidural?
- Descanse por um par de horas e, se necessário, procurar ajuda.
- Retomar as atividades que você pode fazer, mas não exagere.
- Retomar a dieta normal.
Restrições:
- Não dirigir ou operar máquinas durante pelo menos 12 horas.
- Não tome decisões importantes durante 12-24 horas após o tratamento.
- Andar com uma outra pessoa, pois você pode ter sonolência, fraqueza ou dormência.
Informe o seu médico se você tem:
- Hemorragia uterina excessiva ou anormal
- Calafrios ou febre persistente acima de 100° F
- Se houver uma mudança no tipo ou nível de dor.
Emergência:
Se não for possível contactar o seu médico, ligue para o pronto socorro mais próximo e pedir para informar o médico no centro de terapia da dor.
Algumas outras dicas:
- Tome a sua medicação, como de costume.
- Fazer uma massagem com o gelo como indicado pelo seu médico, você pode usar o calor se o gelo não é tolerável.
- Se o ponto no qual foi feita a infiltração se torna doloroso, coloque toalhas quentes durante 20 minutos, 2 – 3 vezes por dia.
