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Que tipo de reabilitação é necessária após a cirurgia para a ruptura do ligamento cruzado?
Depois de uma cirurgia no ligamento cruzado anterior é necessário um período de reabilitação de pelo menos 5/6 meses, para ser realizado inicialmente no hospital ou em uma clínica de fisioterapia, depois na academia ou em piscina.
Siga as instruções do cirurgião porque o protocolo depende do tendão transplantado e da maneira na qual foi realizada a operação.
© Massimo Defilippo
Na execução dos exercícios, é fondamental respeitar o limiar da dor.
Acelerar os tempos de reabilitação para concluir antes é contraproducente.
Para a completa fixação do LCA novo são necessários 6 meses de reabilitação.
A reabilitação acelerada é possível hoje graças aum enxerto particularmente forte, especialmente se foi usado o tendão patelar, mas deve ser o cirurgião á indicar os tempos de recuperação exatos.
Estudos têm demonstrado que é melhor não imobilizar o membro por 1/2 meses, como era feito no passado
A mobilização deve ser iniciada no dia após a operação com o movimento de flexão-extensão do joelho.
Para este efeito é feita a mobilização passiva com a máquina do CPM (Movimento Passivo e Contínuo): uma máquina que dobra e estende o joelho em uma maneira rítmica, também pode ser usada a electro-estimulação para manter mais massa muscular possível nos músculos da coxa, principalmente o quadríceps.
Se o paciente tem feito uma boa reeducação pré-operatória, já está ciente dos exercícios que serão feitos mais tarde e já sabe como usar as muletas.
Órtese rígida ajustável
© Massimo Defilippo
Os objetivos da reabilitação do ligamento cruzado anterior são:
- A redução da dor no joelho;
- A recuperação da resistência e dos movimentos dos músculos;
- Recuperação do movimento do membro inferior;
- O treinamento para recuperação do movimento atlético.
Uma das complicações que podem ocorrer após a cirurgia é aquela de não conseguir estender bem o joelho, portanto são necessários alguns exercícios para alongar a perna, tendo o cuidado com a hiperextensão do músculo porque seria prejudicial.
A primeira fase da reabilitação ocorre no hospital ou clínica onde foi realizda a operação.
No primeiro dia se usa uma órtese que bloqueia o joelho em extensão e permite a flexão durante o dia para os exercícios.
É importante preservar os tendões dos quais deriva o novo ligamento.
Nos primeiros dias, a crioterapia é aplicada por 15/20 minutos várias vezes ao dia contra a dor e inchaço, é necessário ter cuidado para não colocar o gelo perto demais da pele para evitar complicações.
Protocolo de reconstrução do ligamento cruzado retirado do tendão patelar
Temos de descargar o peso do corpo parcialmente sobre a perna operada para evitar fenômenos degenerativos para o osso e a articulação.
Nem todos concordam, mas é possível começar a reabilitação no 2 dias após-cirurgia porquê o apoio não aumenta a tensão sobre o LCA afetando a fixação óssea.
Nesta fase os movimentos são feitos respeitando o limiar da dor, nas primeiras duas semanas temos de alcançar pelo menos 90° de flexão, na segunda semana, o programa também inclui a mobilização da patela.
Os primeiros dias além do CPM é útil trabalhar dobrando e estendendo os joelhos enquanto está sentado ou em pé com o pé sobre um skate.
Logo que possível, o paciente pode trabalhar na bicicleta com o assento longe dos pedais para não sentir a dor aguda. Desde o início da reabilitação, o paciente deverá realizar contrações isométricas com os músculos isquiotibiais (os músculos da frente da coxa) com o joelho fletido a 60°.
Depois que os pontos são retirados, se a ferida está seca é preciso começar a massagem da cicatriz para prevenir aderências entre o tecido e aqueles com os quais está no contato.
A técnica principalmente usada é a friccão.
Para evitar que o membro saudável torna-se duro e hipotônicos, é necessário realizar exercícios isotónicos para o tornozelo, quadril e joelho
Clínica de Spa, com três piscinas e duas banheiras de hidromassagem para o programa vascular.
© Massimo Defilippo
Nesta fase, para evitar o agravamento do processo inflamatório, segurar o gelo no joelho como um trabalho de precaução, depois de fazer os exercícios.
Depois de retirar os pontos, um ciclo de sessões de reabilitação na piscina é muito útil, a hidrocinesioterapia ajuda na recuperação dos movimentos das articulações e acima de tudo, permite uma recuperação precoce do tom e trofismo muscular melhorando a condição física.
No segundo mês se aumenta progressivamente o trabalho.
Se o caminho for normal, a órtese é as muletas que mantém o joelho em extensão de noite e durante a caminhada podem ser retirados mantendo apenas a joelheira enquanto se caminha.
Mantendo a atividade sobre a bicicleta ergométrica se pode atingir a flexão quase completa e a extensão completa do joelho com o alongamento dos ísquiocurais, do trícep sural, com posições de extensão mantidas pela gravidade e usando tornozeleiras com peso.
Para a força muscular são realizadas contrações isométricas dos quadríceps a 30/40 ° de flexão e se começam alguns exercícios de flexão do joelho sem nunca exceder os 30 / 35° de flexão.
Os músculos ísquiocurais trabalham em maneira isométrica e posteriormente em maneira isotônica com baixas cargas.
Nos primeiros 2/3 meses,você tem que chegar a amplitude completa de movimento em flexão e extensão.
O terceiro e quarto mês.
Exercício para o reforço do tríceps sural.
© Massimo Defilippo
Nesta fase o paciente já alcançou o movimento completo, portanto deve trabalhar principalmente no fortalecimento muscular e reeducação proprioceptiva.
O enxerto não está ainda fixado completamente, portanto é necessário ter muito cuidado para não forçar muito, os exercícios de fortalecimento do quadríceps são exclusivamente em cadeia cinética fechada, ou seja, com a extremidade do membro (pé) forçada e não livre para se mover.
Os exercícios para serem feitos são as extensões com elástico por trás do joelho, leg press e agachamento, você pode obter até 60° de flexão.
Naturalmente o reforço do tornozelo e quadril continua, até mesmo aquele do membro saudável.
Nesta fase a reabilitação proprioceptiva ocupa um papel crucial, isso é um conjunto de exercícios ou posições mantidas em condições de equilíbrio instável para melhorar a coordenação neuromuscular.
Esta atividade é fundamental para evitar recidivas no futuro.
O quinto e o sexto mês
Esta é a última fase de reabilitação, exceto se houver complicações.
Quando o médico permite, gradualmente retomar os esportes.
Continuando a fortalecer os músculos e melhorar a capacidade aeróbica, se pode começar a correr primeiro em linha reta, em seguida para cima, depois em um círculo e no final com mudanças de direção.
O trabalho isocinético pode ser prejudicial nos primeiros 4 meses, somente quando o ligamento é fixado e consolidado você pode fazer o teste para descobrir se você pode retomar a atividade atlética, a única desvantagem é o custo excessivo de sentado com a máquina isocinética.
Gradualmente você pode começar o trabalho para recuperar o movimento atlético, primeiro individualmente, depois no equipo.
È necessário continuar a reabilitação proprioceptiva, mesmo quando você retorna a correr com o ligamento cruzado fixado.
Qual é o tempo de recuperação?
A permanência no hospital pós-operatória é 2-3 dias.
Em caso de atividades sedentárias, o retorno ao trabalho pode ocorrer 10 dias após a cirurgia, enquanto em caso de trabalho pesado deve ocorrer pelo menos 3 meses após a cirurgia.
Você pode voltar a dirigir depois de um mês e meio da operação.
Por pelo menos 20 dias é proibido banhar a cicatriz, portanto é proibido nadar no mar ou na piscina.
Para os atletas, a partir do quinto mês é possivel começar a treinar, o retorno às corridas ocorre cerca de seis meses mais tarde no caso de transplante de tendão patelar, se em vez é utilizado o tendão dos ísquio-crurais você precisa de mais tempo, pelo menos de dois meses mais, mas deve ser o cirurgião á indicar o tempo de recuperação.
Tenha cuidado para não jogar antes de 6 meses após a cirurgia, porque pode quebrar uma segunda vez.
Se a reabilitação não for realizada corretamente, pode permanecer a dor no joelho operado e a restrição de movimento.
Por exemplo, o paciente pode não ser capaz de estender totalmente o joelho, em seguida, manca e sobrecarrega mais o músculo quadríceps.
