Dolor de tobillo: delante y detras

Dolor anterior en el tobillo

Si el dolor se encuentra en la parte anterior del tobillo o en el empeine se podría tener una lesión de la superficie articular o un pinzamiento (conflicto) anterior del tobillo. Las lesiones de la superficie articular pueden implicar sólo el cartílago o también el hueso (osteocondrales). En algunos casos, se da una patada al suelo por error en lugar de patear una pelota.

Este trauma puede provocar un estiramiento de los tendones del tobillo a nivel del empeine, una subluxación del astrágalo o una contusión con hinchazón en el tobillo y en el pie.

Conflicto anterior del tobillo

La causa de los espolones anteriores es desconocida y muy probablemente son el resultado de un traumatismos repetitivos.

El pinzamiento anterior de espolones es bastante común en los atletas, especialmente aquellos que practican fútbol,rugby y baloncesto.

Hay una limitación de la amplitud de movimiento del tobillo.

El dolor aumenta corriendo cuesta arriba, subiendo las escaleras o arrodillándose sobre las puntas de los pies, porque estas actividades implican la flexión dorsal del pie.

Otros síntomas con un problema de la parte anterior del tobillo son: hinchazón, rigidez y debilidad.
Si el conflicto está en el lado interior del tobillo el dolor se encuentra en este lado.

Dolor anterior a nivel de la espinilla

El dolor en la parte inferior de la tibia, delante de la pierna puede ser causado por diferentes causas. Los síntomas de las varias enfermedades incluyen dolor e inflamación en el tercio inferior de la tibia. La periostitis es la inflamación del periostio (revestimiento exterior) del hueso, la más frecuente es absoluto es la en la tibia. Los síntomas son dolor cuando se apoya el pie y se camina, en los casos más graves el malestar es constante y también nocturno, pero el pie no se hincha.

Lesiones menos frecuentes

La lesión de la articulación tibioperonea consiste en el desgarro del tejido conectivo que mantiene juntos la tibia y el peroné y se encuentra justo por encima del tobillo, por lo general se produce junto con lesiones más graves en el tobillo. Los síntomas son dolor severo en la parte anterior del tobillo, función reducida y entumecimiento al tacto, además el tobillo y el pie se hinchan por acumulación de líquido inflamatorio o de sangre (hematoma).

La inflamación de los tejidos causa también limitación del movimientos y cojera.

Dolor en la parte posterior del tobillo
El dolor detrás del tobillo es bastante común y puede ser causado por una tendinitis, una bursitis, una fractura o un problema de circulación.

La tendinitis de Aquiles es una problema de sobrecarga que provoca dolor e inflamación detrás tobillo. Los síntomas son: enrojecimiento y engrosamiento del tendón de Aquiles, limitación del movimiento flexión dorsal, dolor a la palpación y al estiramiento del tendón, malestar al contraer la pantorrilla. En los casos más graves, el dolor se siente incluso montando una bicicleta. La tendinopatía de Aquiles incluye también la degeneración del tendón (tendinosis) y la inflamación de la vaina que rodea el tendón (tendovaginitis).
Con el tiempo la tendinitis de Aquiles puede provocar la formación de calcificaciones dolorosas en el talón. La degeneración del tendón puede causar una lesión del tendón de Aquiles parcial o completa incluso sin estiramientos abruptos.

El programa de tratamiento de la tendinitis de Aquiles prevé la rehabilitación, incluyendo la terapia con láser, el kinesiotape, los masajes deportivos, el estiramiento y los ejercicios de fortalecimiento.

Bursitis

Una bolsa es un pequeño saco de líquido que se encuentra en las articulaciones entre un tendón y el hueso. Su propósito es lubricar el tendón y permitir un movimiento libre. La bursitis es la inflamación de la bolsa que se llena de líquido provocando dolor.

La bursitis del tendón de Aquiles causa una hinchazón del tobillo detrás del talón, en la parte posterior exterior. Este problema también se conoce como bursitis calcánea. El dolor se siente caminando debido a que el talón se frota contra el zapato, pero sobre todo al correr porque la irritación es mayor.

Síndrome de Haglund y bursitis calcánea

El síndrome de Haglund es una deformidad del talón, que consiste en la formación de una protuberancia ósea visible detrás del calcáneo. El roce constante con el zapato puede causar la bursitis calcánea.

Las fracturas del talón o calcáneo son lesiones muy discapacitantes, ya que impiden colocar el pie en el suelo. A menudo se producen durante colisiones de alta energía, como una caída de una gran altura o un accidente de automóvil. Por esta razón, las fracturas del calcáneo suelen ser graves y pueden causar problemas a largo plazo.

Los signos y síntomas son:

Dolor
Hematoma
Hinchazón
Deformidades en el talón
Incapacidad de poner el peso sobre el talón o los pies

En algunas pequeñas fracturas del calcáneo, el dolor no es tan fuerte que impida caminar, pero por lo general se cojea.

Esto ocurre porque al caminar, el tendón de Aquiles ejerce una fuerza sobre el calcáneo para soportar el peso del cuerpo. Si el calcáneo se deforma después de una lesión, el músculo y el tendón no pueden producir suficiente energía para sostener el peso del cuerpo. El pie y el tobillo se sienten inestables.

Tratamiento no quirúrgico

Si los fragmentos de hueso roto no se han movido durante el trauma, podría no ser necesaria una cirugía. La férula u otro tipo de inmovilización se deben aplicar en pie y en el tobillo. De esta manera se mantienen los extremos de los fragmentos en la posición correcta mientras sanan.

Tratamiento quirúrgico

Si los huesos se han movido de su lugar (fractura con desplazamiento), podría ser necesaria una cirugía.

Dolor difuso
Artritis

La artritis no causa a menudo dolor en el tobillo, esta articulación es mucho menos afectada que las otras. Sin embargo, el cartílago del tobillo se puede consumir y, a menudo es muy doloroso. La inflamación de la articulación del tobillo es más frecuente en los pacientes con gota, artritis reumatoide o artritis psoriásica y más raramente con artrosis. El dolor de la articulación del tobillo es poco frecuente, de hecho, en Italia cada año se realizan miles de operaciones de implantes en las rodillas o en las caderas, pero menos de cien en el tobillo.

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que causa la inflamación crónica y el dolor en muchas articulaciones.

La gota es una forma de artritis que se caracteriza por altos niveles de ácido úrico que se acumulan en la articulación. El tratamiento puede consistir en fármacos anti-inflamatorios o terapia de calor. Los tipos de artritis que pueden causar dolor en el tobillo son:

Artritis reumatoide
Artrosis
Artritis psoriásica
Artritis gotosa crónica
Artritis séptica
Una lesión del cartílago articular del tobillo puede ocurrir como resultado de un esguince de tobillo, una fractura u otros traumas mayores. Las lesiones del cartílago pueden limitarse a un área pequeña o pueden causar una artritis difusa.

Fractura de Pott

La fractura de una o más protuberancias óseas situadas en los lados del tobillo (por ejemplo, el maléolo medial y lateral) es generalmente causada por traumas como el aterrizaje desde arriba o el esguince. Los síntomas son el dolor (especialmente con el apoyo del peso), la hinchazón, a veces una deformidad y entumecimiento al presionar sobre la zona lesionada. Para hacer el diagnóstico de una fractura se realiza la radiografía y rara vez la TAC o una resonancia magnética.

Diagnóstico del dolor de tobillo
El diagnóstico debe ser realizado por el médico, sin embargo, hay algunas características que pueden ayudarlo a comprender mejor los problemas del pie.

¿El dolor aparecido de repente, la ropa o el pijama que frota contra la articulación causa dolor?
Se puede tener la gota (inflamación causada por un nivel elevado de ácido úrico en la sangre).

¿Hay fiebre o la articulación es más hinchada y roja?
La fiebre con dolor articular e hinchazón podría ser causada por una infección de la articulación. Si están implicadas varias articulaciones podría indicar también la fiebre reumática.

¿ El tobillo está hinchado y hay un hematoma, pero se logra caminar lo mismo?
Se puede tener un esguince de tobillo o una pequeña fractura del peroné.

¿Se siente un dolor y una hinchazón tan graves que no se logra caminar en el tobillo?
Se puede tener una fractura o un esguince grave.

¿El tobillo está hinchado, rígido (muy doloroso al despertar durante al menos una hora), o se siente dolor que va y viene en ambos tobillos?
Se puede sufrir de artritis reumatoide.

¿Se siente dolor antes o durante el cambio de tiempo, signos y síntomas son: hinchazón, rigidez y dolor que empeora con el movimiento del tobillo?
Estos síntomas podrían ser causados por la artrosis que es una enfermedad degenerativa de las articulaciones o por anteriores traumas / fracturas de tobillo.

¿El dolor es constante y muy intenso o insoportable, pero no hubo traumas?
Si el tobillo duele desde la mañana hasta la noche e incluso en la cama, podría haber una inflamación de los nervios.