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Espondilólise e espondilolistese significa escorregamento de uma vértebra sobre a outra, um sinal de instabilidade da coluna vertebral.
As vértebras afetadas mais frequentemente são L4 e L5, enquanto que é muito rara a nível das vértebras acima.
A maior parte das espondilolistese são anterolistese, ou seja deslizamento para a frente, é raro encontrar uma retrolistese ou laterolistese.
Afeta cerca de 5% da população.
Exercício de extensão lombar – © Massimo Defilippo
Tipos de espondilolistese
Dependendo da gravidade é dividida em graus, de I a V, a espondilolistese de primeiro grau corresponde a um deslizamento do corpo vertebral inferior a 25 % do comprimento da placa vertebral.
Os outros graus são progressivamente mais graves até ao quinto ou espondiloptose que corresponde a um deslizamento de aproximadamente toda a base da vértebra para uma posição em frente da vértebra subjacente.
Nessa condição, é provável que a coluna esteja inflamada e dolorida.
Existem dois tipos de espondilolistese: degenerativa e aquela com espondilolise.
© Massimo Defilippo
A primeira é geralmente derivada pela artrose e faz perder as relações articulares entre as vértebras, geralmente não excedem o segundo grau e afetam predominantemente o gênero feminino e aqueles com mais de 50 anos de idade.
A espondilolistese degenerativa pode ser uma complicação de cirurgia ou pode ser o resultado de uma infecção ou de uma neoplasia.
A situação é mais grave no caso da degeneração dos ligamentos longitudinais, das articulações facetárias e estruturas capsuloligamentares.
A espondilolistese degenerativa é caracterizada por canal espinhal estreito e conflito radicular.
Espondilólise
A espondilólise é a interrupção da continuidade do istmo vertebral que é o osso que liga o processo articular superior ao inferior e ao processo espinhoso.
Espondilolistese pode ser associada com espondilolise.
Esta fratura orgina lentamente em doentes geneticamente predispostos a cerca de 6 anos, evolui durante o desenvolvimento, mas normalmentese estabiliza na idade adulta e não ocorrem modificações.
A lesão também pode ocorrer depois de microtraumas repetitivos (fratura por estresse) se o istmo não é muito forte e com o tempo não pode ser consolidado. Com a passagem do tempo, o corpo vertebral e os processos transversais superiores tendem a mover-se para a frente e para baixo em relação à vértebra subjacente (espondilolistese).
Em certos casos, você inicia um processo de cura que úne o istmo, mas a vértebra resulta esticada e alongada para a frente, é possível que cure apenas de um lado.
Quais são os sintomas ?
Modelo da coluna lombar com vértebras, discos e raízes nervosas – © fotolia.com
É possível que os indivíduos com espondilólise não sentem nenhuma dor, mas se você começa a fazer uma radiografia e descobre a espondilólise, provavelmente havia alguns episódios de dor lombar.
Os episódios de dor lombar é mais comum em adultos do que em crianças.
A dor pode ser tão simples ou, em casos mais graves, acompanhados de dor radicular, como a dor ciática ou cruralgia.
A dor não é muito forte e é localizada na zona onde a vértebra tenha deslizado.
A extensão acentua os sintomas, a flexão reduz a dor. Raramente ocorre uma hérnia de disco entre duas vértebras envolvidas, mas é presente muitas vezes no topo delas
Como você recebe o diagnóstico?
Ressonância magnética de L5 com lise na parte de trás da vértebra – © Massimo Defilippo
O exame mais adequado e a radiografia lombossacral. Na projeção lateral é possível ver: a gravidade do deslizamento da vértebra, a altura do disco subjacente e uma possível lesão do istmo.
As chapas são feitas em posição de máxima flexão e extensão, inclinando-se para a frente, enquanto diminui com a extensão para trás, não há evidências de que a vértebra é instável.
A ressonância magnética mostra uma possível compressão dos nervos, particularmente aqueles abaixo da vértebra deslocada.
O disco intervertebral no adulto vai encontro a forte degeneração e portanto, diminui o espaço disponível das raízes nervosas.
Para avaliar a função dos nervos que se originam a partir da vértebra com espondilolistese é útil uma eletromiografia e o estudo da condução nervosa que visualiza a condição nervosa e um possível sofrimento radicular.
O que fazer? Qual é o tratamento ?
O aparelho da Diatermia – © Massimo Defilippo
O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico.
A terapia conservadora é preferida para evitar a intervenção, se a espondilolistese é modesta, os resultados podem ser excelentes.
Os exercícios de ginástica postural: o reforço da musculatura abdominal e paravertebral, dão maior estabilidade à coluna lombar. Se a dor não diminui, os especialistas recomendam frequentemente ultra-som ou T.E.C.R. ® terapia para resolver a inflamação.
Hoje, evita-se a prescrição das cintas rígidas que imobilizam uma parte da coluna e reduzem a hiperlordose.
No longo prazo, o disco que é deslizado sob a vértebra pode degenerar e tornar-se mais fino até desaparecer. Desta forma, as duas vértebras estão se aproximando até a união e a ossificação.
Se a dor é crónica e muito forte, pode ser indicada uma cirurgia de artrodese, isto é uma estabilização das vértebras por meios de síntese que fixam uma na outra.
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