A necrose avascular (AVN), também chamada osteonecrose, necrose isquémica óssea ou necrose asséptica é uma doença que ocorre quando o sangue não atinge o osso.
| ÍNDICE |
A cabeça do fêmur é a parte superior do osso que está inserida na pelve e forma a articulação do quadril.
Dado que a cabeça do fémur é um tecido que vive, precisa do fluxo de sangue para obter os nutrientes e remover os resíduos.
A interrupção do fluxo sanguíneo provoca a morte das células ósseas.
Se não for interrompido, este processo provoca o colapso da cabeça femoral.
A necrose avascular ocorre em particular no quadril.
Outras áreas do corpo afetadas por necrose são: braço, joelho, ombro, perna, mandíbula e maxila.
Quem tem necrose vascular?
Mais de 20.000 pessoas têm necrose avascular cada ano na Itália. A maioria tem entre 20 e 50 anos. Para as pessoas saudáveis o risco de necrose vascular é pequeno.
Causas da necrose da cabeça do fêmur
A maioria dos casos são a consequência de um problema de saúde subjacente ou uma lesão.
As possíveis causas incluem:
- O uso crônico de cortisona. A ingestão de longo prazo destas drogas para combater a inflamação, tanto por via oral como por via intravenosa, é associada a 35% de todos os casos de necrose avascular não traumática.
Embora a razão desta ligação ainda não tenha sido compreendida, os médicos suspeitam que estes medicamentos podem interferir com a capacidade do corpo de eliminar as substâncias gordurosas. Estas substâncias são recolhidas nos vasos sanguíneos, tornando-os mais estreitos e reduzindo a quantidade de sangue que chega aos ossos. - O uso excessivo de álcool. Assim como a cortisona, o consumo excessivo de álcool pode causar a acumulação de substâncias gordurosas nos vasos sanguíneos e diminuir o fornecimento de sangue para os ossos.
- Os coágulos de sangue, inflamações e danos nas artérias.
- Luxação ou fratura do fêmur (osso da coxa). Este tipo de lesão pode afetar o fornecimento de sangue ao osso, levando a necrose avascular causada por um trauma. A necrose avascular pode ocorrer em 20% das pessoas com uma luxação do quadril.
Todas essas doenças podem bloquear o fluxo de sangue ao osso.
Outras doenças associadas com a necrose avascular não traumática são:
- A doença de Gaucher, um distúrbio metabólico hereditário no qual uma quantidade prejudicial de uma substância gordurosa se acumula nos órgãos.
- Anemia falciforme
- A pancreatite, uma inflamação do pâncreas
- A infecção pelo HIV
- Quimioterapia ou radioterapia
- Doenças auto-imunes
- A doença de descompressão é uma doença que ocorre quando o corpo é submetido a uma redução brusca da pressão do meio exterior, provoca a formação de bolhas de gás no sangue
© alamy.com
Alguns procedimentos médicos aumentam o risco de necrose avascular.
Alguns exemplos são os seguintes:
- Tratamentos de câncer, como a radioterapia
- Diálise, processo para limpar o sangue em pacientes com insuficiência renal
- Transplante de rins e de outros órgãos.
Sintomas para a necrose da cabeça do fêmur
Tipicamente, nas fases iniciais, a necrose da cabeça do fémur não causa sintomas.
No entanto, com a progressão da doença aparece a dor.
No início, o paciente pode sentir dor quando se faz pressão sobre o quadril, quando está em pé ou andando.
Em seguida, a dor pode tornar-se constante. Se a doença progride, o osso circundante e a articulação colapsam, o paciente pode sentir uma dor que interfere com a capacidade de usar o quadril.
O tempo que decorre entre os primeiros sintomas e o colapso do osso pode variar de alguns meses a mais de um ano.
Diagnóstico para a necrose da cabeça do fêmur
Em muitos casos, a doença pode ser diagnosticada com a radiografia.
No entanto, as radiografias nem sempre mostram a necrose avascular.
Os primeiros sinais de necrose avascular podem ser diagnosticados com uma ressonância magnética (RM) ou uma cintilografia do osso.
Outras formas de diagnosticar a doença são a tomografia computadorizada (TC) e a biópsia (coleta e análise de uma pequena parte do osso).
Complicações da necrose da cabeça do fêmur
Se a necrose avascular não for tratada, vai piorar com o tempo.
No final o osso pode enfraquecer muito e colapsar.
Quando o osso perde a sua forma lisa, pode ocorrer uma artrite grave.
Tratamento e medicação para a necrose da cabeça do fêmur
O objetivo do tratamento para a necrose avascular é impedir a perda de massa óssea.
O tipo de tratamento depende da quantidade de danos no osso já presente.
Medicamentos
Em algumas pessoas, os sintomas de necrose avascular podem ser reduzidos com medicamentos como:
- Medicamentos anti-inflamatóri0s não esteroides (FANS). Medicamentos como o ibuprofeno (Advil,) ou naproxeno (Naprosyn) podem ajudar a aliviar a dor e a inflamação devido à necrose do quadril.
- Medicamentos para a osteoporose. Alguns estudos indicam que os fármacos para a osteoporose, tais como o alendronato (Fosamax), podem retardar a progressão da necrose da cabeça femoral.
- Medicamentos para o colesterol elevado. A redução da quantidade de gorduras (lipídeos) no sangue pode ajudar a evitar o entupimento das veias que muitas vezes causa necrose avascular da cabeça femoral.
- Diluentes de sangue. Se o paciente sofre de um distúrbio de sangramento, os anticoagulantes como a warfarina (Coumadin, Jantoven) podem ser prescritos para prevenir a formação de coágulos nos vasos sanguíneos que irrigam o osso.
Na fase inicial da necrose do quadril, o seu médico poderá sugerir:
- Repouso. Ao reduzir o peso e estresse no osso interessado, se pode atrasar a lesão da necrose avascular.
É aconselhável limitar a quantidade e intensidade da atividade física que o paciente faz regularmente. - No caso de necrose avascular do quadril ou do joelho, o paciente pode precisar usar muletas para tirar o peso da articulação por vários meses.
Exercícios para o quadril – © Massimo Defilippo
Exercícios. Alguns exercícios podem ajudar a manter ou melhorar a amplitude de movimento da articulação do quadril.
Um fisioterapeuta pode escolher exercícios específicos e explicar para o paciente como os executar regularmente.
Fisioterapia. Algumas terapias instrumentais, como a terapia magnética, podem estimular o organismo a produzir um tecido novo para substituir a área danificada por necrose avascular.
A estimulação elétrica pode ser realizada por meio de elétrodos ligados à pele.
Cirurgia e outros procedimentos
Dado que a maioria das pessoas não começam a sentir os sintomas até a doença estar muito avançada, pode ser necessário ter em conta as intervenções cirúrgicas.
Descompressão do núcleo
Nesta operação, o cirurgião perfura o osso e remove a parte da camada interior com a necrose.
Além de reduzir a dor, o espaço vazio no interior do osso estimula a produção do tecido do osso saudável e novos vasos sanguíneos.
Transplante do osso (enxerto)
Este procedimento pode ajudar a fortalecer a área afetada pela necrose avascular do osso.
O enxerto de osso é uma parte de osso saudável retirada de outra parte do corpo.
Remodelação do osso (osteotomia)
Este procedimento remove uma cunha do osso acima ou abaixo de uma articulação que tem de suportar o peso para ajudar a mover a parte do osso danificado.
A remodelação óssea pode permitir adiar a substituição da articulação.
Prótese articular
Se o osso doente estiver muito danificado e outras opções de tratamento não conseguirem reduzir os sintomas, o paciente pode precisar de cirurgia para substituir o quadril danificado por uma prótese feita de plástico ou metal.
