Insuficiência renal aguda ou crônica – sintomas e tratamento

Os rins são dois órgãos localizados na região lombar, de cada lado do tronco.
Esses órgãos filtram o sangue e removem as toxinas do corpo.

INDICE Classificação Causas Sintomas Em idosos Complicações Diagnóstico Tratamento Diálise renal Dieta recomendada Tem cura?

Os rins enviam esse resíduo para a bexiga na forma de urina.
O corpo remove as toxinas na urina durante a micção.
A insuficiência renal (IR) ocorre quando os rins perdem a capacidade de filtrar adequadamente o sangue.
Se os rins não podem trabalhar, o corpo fica sobrecarregado com toxinas.
Sem tratamento, esta doença pode ser mortal.

A insuficiência renal crônica se desenvolve em alguns meses ou anos.

Classificação da insuficiência renal

Insuficiência renal aguda
A insuficiência renal aguda é a perda rápida da função renal.

Insuficiência renal crônica
Quando os rins não funcionam bem por pelo menos 3 meses, a insuficiência renal é crônica.
Independentemente da causa, esta doença evolui para a síndrome urêmica.

 

Tipos de insuficiência renal aguda

Insuficiência renal aguda funcional ou pré-renal
A insuficiência renal aguda pré-renal é uma perda súbita da função renal devido a um suprimento reduzido de sangue para os rins.
Não existem problemas em relação a capacidade de filtragem dos rins.
É a forma mais frequente, ocorre em caso de diminuição do volume de sangue circulante e vasoconstrição.
Precisamente por esse motivo, inúmeras drogas, como inibidores da ECA, beta-bloqueadores, AINEs e agentes de contraste iodados, podem induzir a insuficiência renal aguda em um indivíduo desidratado.
Se o suprimento sangüíneo for muito baixo, pode ocorrer uma isquemia (interrupção do fluxo sangüíneo) com necrose tubular aguda (morte das células tubulares).

Insuficiência renal aguda orgânica ou intrínseca
A insuficiência renal aguda intrínseca é uma perda súbita de função renal causada por danos renais internos.
Noventa por cento dos casos desta forma de insuficiência renal aguda é causado por toxinas, ou por uma quantidade insuficiente de oxigênio disponível nos rins (isquemia).
Na insuficiência renal pré-renal aguda, o dano é causado pela redução do fluxo sangüíneo nos rins, enquanto, neste caso, há um dano orgânico ao nível de:

1. Glomérulos,
2. Túbulos,
3. Interstício.

Insuficiência renal obstrutiva aguda ou pós-renal
Uma obstrução parcial do fluxo urinário causa um aumento da pressão nos rins que se danificam, geralmente é bilateral.
É a forma mais rara de insuficiência renal aguda (5% dos casos), devido à obstrução mecânica da pelve renal, ureteres, bexiga ou uretra.
Quando apenas um rim é afetado, os exames laboratoriais são negativos (creatinina normal).
Dado que cada rim é suficiente para eliminar os resíduos, a obstrução de um ureter causa insuficiência renal aguda em pacientes:

1. Com apenas um rim,
2. Com doença renal crônica grave.

A obstrução bilateral é geralmente causada por câncer de próstata em homens e neoplasias ginecológicas em mulheres.

Entre as causas estão:

1. Aumento da próstata,
2. Pedras nos rins,
3. Pedras na bexiga,
4. Bexiga neurogênica.

 

Causas de insuficiência renal aguda

A insuficiência renal aguda pode ocorrer quando:

1. Uma doença diminui o fluxo de sangue para os rins,
2. Alguns danos ocorrem dentro dos rins,
3. O trato urinário é bloqueado e os resíduos não podem ser expelidos pela urina.

Fluxo sanguíneo alterado para os rins
Entre as doenças, situações e medicamentos que podem reduzir o fluxo de sangue para os rins estão:

1. Perda de sangue ou líquidos
2. Ataque cardíaco
3. Doença cardíaca
4. Infecção
5. Insuficiência hepática
6. Uso de aspirina, ibuprofeno (brufen), naproxeno sódico (Aleve) ou medicamentos relacionados
7. Medicamentos para pressão sangüínea
8. Reação alérgica grave (anafilaxia)
9. Queimaduras graves
10. Desidratação grave

Dano renal
Algumas doenças, condições e substâncias podem danificar os rins e causar insuficiência renal aguda:

1. Coágulos de sangue nas veias e artérias dos rins;
2. Placas de colesterol que bloqueiam o fluxo sanguíneo nos rins;
3. Glomerulonefrite, inflamação de pequenos filtros nos rins (glomérulos);
4. Síndrome hemolítico-urêmica, uma doença que resulta da destruição prematura dos glóbulos vermelhos;
5. Infecção;
6. Lúpus, um distúrbio do sistema imunológico que causa a glomerulonefrite;
7. Drogas – por exemplo, quimioterapticos, antibióticos e meios de contraste radiológicos;
8. Esclerodermia, uma doença rara que afeta a pele e os tecidos conjuntivos;
9. Púrpura trombocitopênica trombótica, uma doença rara do sangue;
10. Toxinas, como álcool e metais pesados;
11. Ruptura do tecido muscular (rabdomiólise) levando a danos nos rins causados ​​por toxinas acumuladas durante a destruição do tecido muscular;
12. Síndrome de lise tumoral, o rompimento de células de um tumor causa a liberação de toxinas que podem causar lesões.

Bloqueio de urina nos rins
As doenças que bloqueiam a passagem da urina são:

• Câncer de bexiga
• Trombo no trato urinário
• Tumor do colo do útero
• Câncer de cólon
• Próstata aumentada
• Cálculos renais
• Danos aos nervos que controlam a bexiga
• Câncer de próstata

 

Sintomas de insuficiência renal aguda

Entre os sintomas de insuficiência renal aguda estão:

• Fraqueza
• Inchaço generalizado (edema)
• Cansaço causado por anemia
• Perda de apetite
• Produção reduzida de urina
• Falta de ar
• Náusea persistente
• Confusão mental
• Coma
• Tremor nas mãos;
• Hemorragias nasais;
• Dor logo abaixo das costelas.
• Convulsões (em casos graves).

 

Insuficiência renal em idosos

A velhice é um dos fatores de risco de doença renal devido às alterações anatômicas e funcionais relacionadas à idade nos rins.
Com o aumento da idade, o número de néfrons (unidades funcionais do rim) diminui e isso reduz a função renal.

No entanto, em idosos a razão mais freqüente de insuficiência renal é o estreitamento das artérias renais devido à deposição de gordura nas paredes da artéria.
Entre os sintomas estão:

• Disfunção do sistema imunológico;
• Diminuição da capacidade de concentração;
• Déficit de memória;
• Diminuição da atenção;
• Delírio;
• Redução da fluência verbal.

 

Complicações da insuficiência renal

Consequências da insuficiência renal no nível de potássio no sangue
A hipercaliemia (excesso de potássio) causada pela redução da eliminação de K+ (íons potássio positivos) no rim pode ocorrer na insuficiência renal aguda e crônica.
O rim não funciona adequadamente em pessoas com doença renal.
Normalmente, não são capazes de regular adequadamente o nível de potássio. Isso pode causar um excesso de potássio no sangue.
Até mesmo alguns medicamentos usados no tratamento da doença renal podem aumentar o potássio e piorar a situação.

O potássio geralmente aumenta lentamente por semanas ou meses. A conseqüência é cansaço ou náusea.
Se o potássio aumenta subitamente, o paciente pode ter:

1. Dificuldade em respirar,
2. Dor no peito,
3. Palpitações cardíacas.

Este é um problema de saúde muito sério.

Hiperparatireoidismo causado por insuficiência renal
Este é um problema causado pela doença renal crônica, ligado a alterações no metabolismo cálcio-fósforo.
O rim doente não produz a vitamina D3 que serve para absorver o cálcio no intestino.
A consequência é a redução do cálcio no sangue.
Além disso, o rim doente não consegue suprimir o fósforo, por isso aumenta o nível desse mineral no sangue.

As paratireóides são quatro pequenas glândulas que produzem PTH (paratormônio)  e colaboram na regulação do metabolismo cálcio-fósforo.
Em caso de insuficiência renal, a produção de PTH aumenta porque:
Este hormônio:

• Reduz o fósforo no sangue,
• Leva cálcio do osso para aumentar o nível de cálcio no sangue.

A consequência do hiperparatiroidismo secundário crônico é a redução da densidade de cálcio nos ossos (osteoporose).
Se o nível de fósforo for alto e o cálcio voltar ao normal, (o produto de cálcio (Ca) x fósforo (P) for maior que 65-70 mg / dl) causam o acúmulo de fosfato de cálcio nos tecidos do corpo humano, por exemplo:

1. No nível do pulmão, onde podem causar problemas de difusão de gás
2. Nos vasos sanguíneos, ocorre a formação de calcificações, logo a aterosclerose acelera, particularmente nas artérias coronárias.

 

Causas da morte em pacientes com insuficiência renal aguda

Sepse (infecção sistêmica)	29%
Sangramento gastrintestinal	24%
Cardíacas	9%
Sangramento + Sepse	6%
Insuficiência respiratória	6%
Outros	26%

 

Diagnóstico da insuficiência renal

A insuficiência renal pode ser confirmada por exames instrumentais e exames laboratoriais (sangue e urina).
O médico deve verificar o histórico médico do paciente, em particular, é importante saber se esta é a primeira vez que os exames foram alterados.
Também deve verificar o FG (um dos valores mais importantes para o diagnóstico).

Testes de urina	IR pré-renal	IR intrínseca
Sódio na urina (Mmol / L)	< 10	> 20-40
Osmolalidade da urina (MOsm / L)	> 500	< 350
Uréia na urina / Ureia no plasma	> 8	< 3
Creatinina na Urina / Creatinina Plasmática	> 40	< 20
Excreção fracionária de sódio (%)	< 1	> 1

A concentração de urina ajuda no diagnóstico, no caso de insuficiência:

1. Renal pré-renal, o paciente reabsorve água e sódio, logo a urina está concentrada;
2. Intrínseco, o rim não consegue concentrar a urina.

 

Análise laboratorial

O nitrogénio ureico no sangue e os níveis de creatinina no sangue são indicadores de saúde renal;
Os valores de referência da creatinina são:

• Homens adultos: 0,8-1,3 mg/dl
• Mulheres adultas: 0,6-1,1 mg/dl

Para avaliar a funcionalidade do rim, os valores de azotemia e a clearance de creatinina também são necessários.
Valores normais de:

• Azotemia: 8-20 mg / dl
• Depuração da creatinina: 60-130 ml / min

Fórmula para calcular o clearance de creatinina (Cockcroft e Gault)

• Machos: (140 – idade) x peso / (creatinina x 72)
• Fêmeas: fórmula masculina x 0,85

Outros exames de sangue úteis são:

• Hemograma
• pCR
• Perfil de proteínas
• Sódio, potássio, cloro, cálcio e fósforo,
• Análise de gases sanguíneos

Testes de urina
Para o diagnóstico, o médico precisa desta informação:

• Peso específico: na insuficiência pré-renal é maior que 1020, na insuficiência renal orgânica tem um valor entre 1010 e 1012 porque o rim perde a capacidade de concentrar a urina;
• Sedimento: presença de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos ou cilindros hialinos,
• Proteinúria,
• Cultura de urina,
• Volume de urina;

 

Exames diagnósticos instrumentais

1. Depois de verificar o sangue e urina, a ultrassonografia renal é o primeiro teste a ser realizado para entender o tipo de insuficiência renal.
   Este exame mostra se a doença é causada por uma obstrução.
   A ecografia abdominal também é usada para verificar se existe a redução do tamanho do rim;
2. A tomografia ou ressonância magnética são recomendadas para detectar uma massa anormal ou uma obstrução;
3. Radiografia de tórax para excluir infecções pulmonares, dado que são muito comuns em idosos e a sepse pode ser uma causa de insuficiência renal pré-renal.
4. ECG mostrando se o potássio causou problemas

 

Tratamento para insuficiência renal

A doença é curada pelo nefrologista.

O tratamento para insuficiência renal aguda depende do tipo.
Os 4 pilares da terapia são a correção de:

1. Volume de sangue circulante – infusões de solução isotônica / uso de furosemida (diurético) para manter a diurese,
2. Acidose com a injeção de bicarbonatos, embora muitas vezes não seja útil,
3. Hipercalemia – muito importante,
4. Anormalidades do sangue, por exemplo a anemia, mas na realidade não são muito usadas.

Em qualquer caso, a consulta com um nefrologista é recomendada o mais rápido possível.

Após a chegada na sala de emergência, o inibidor da ECA e a metformina devem ser descontinuados. Muitos pacientes tomam este medicamento para diabetes, mas é contra-indicado em casos de insuficiência renal porque sobrecarrega os rins, portanto, o acúmulo pode causar acidose láctica.

Se o paciente está desidratado, são administrados fluidos intravenosos para substituir a perda de fluidos e hidratar o corpo.

Os pacientes que têm acumulado uma grande quantidade de líquido no organismo devem tomar medicamentos diuréticos para eliminar o excesso de líquidos.
Além disso, estes pacientes devem limitar a ingestão de líquidos que deve ser proporcional à produção de urina.

Drogas para o controle do potássio no sangue
Se os rins não filtrarem adequadamente o potássio, o médico pode prescrever de cálcio, glicose ou sódio poliestireno sulfonato.
Muito potássio no sangue pode causar:

• Arritmias perigosas,
• Fraqueza muscular.

Devido a diminuição dos níveis de cálcio, alguns pacientes necessitam de infusão deste mineral.

Juntamente com medicamentos, a alimentação adequada para a insuficiência renal também é importante para minimizar o acúmulo de toxinas.
Recomenda-se frequentemente aos pacientes uma dieta baixa em proteínas e sal.

Quem sofre de insuficiência renal deve evitar ou reduzir a ingestão de certos medicamentos como Alopurinol (Zyloric ®) e azitromicina (Zitromax ®), Valaciclovir (VALTREX ®) e heparina.

 

Dieta recomendada para insuficiência renal

Não existem remédios naturais para a insuficiência renal, mas a alimentação pode reduzir a sobrecarga nos rins.
O consumo excessivo de alimentos ricos em proteínas ajuda a alguma doença renal. Portanto o médico recomenda limitar a ingestão de proteínas.
Os alimentos como carne, ovos e produtos lácteos devem ser evitados tanto quanto possível quando você segue a dieta ideal para a insuficiência renal. Também é aconselhável limitar o consumo de verduras ricas em proteínas.
De acordo com a medicina convencional, os alimentos ricos em carboidratos complexos como grãos e alimentos integrais são seguros para a saúde.

No entanto, de acordo com a medicina natural e, em particular, com a dieta do tipo sanguíneo (uma dieta geralmente eficaz para tratar muitas doenças), os cereais são geralmente a causa da insuficiência renal.
Em particular, os cereais contendo glúten são os mais prejudiciais.
De fato, esses alimentos prejudicam o rim e não permitem a filtração adequada do sangue.

Assim, com base nesse tipo de medicina natural, o problema não é o excesso de proteínas, mas as malhas do filtro renal que são muito grandes e permitem a saída de proteínas.
Além disso, o sistema imunológico pode não ser compatível com certos alimentos baseados no grupo sanguíneo, por exemplo, as pessoas do grupo B geralmente não toleram o tomate.

Dado que a insuficiência renal provoca a deposição de sais e toxinas dentro do corpo, é preciso reduzir a ingestão dessas substâncias.
Você deve preparar receitas de baixo teor de sódio, caso contrário, você corre o risco de retenção de água no organismo.
Alimentos ricos em potássio e fósforo (queijo, fermento em pó, carne, amêndoas, etc.) devem ser comidos em pequenas quantidades.

 

O dano renal é reversível? A insuficiência renal tem cura?

A resposta a esta pergunta depende do estágio da insuficiência renal.
A diminuição da função renal é reversível.

A remoção da obstrução que provoca a insuficiência renal aguda, tratamento da diabetes e da pressão arterial podem reverter parcialmente os danos para os rins.
Esses métodos ajudam na prevenção do agravamento dos rins que causaria a morte.
O último estágio da insuficiência renal é a uremia, ou seja, o acúmulo de uréia e de substâncias nitrogenadas no sangue.

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