A cirurgia para a prótese do quadril é um procedimento cirúrgico em que a cartilagem danificada e os ossos que constituem a articulação são substituídos por materiais artificiais.
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A articulação do quadril é formada por uma bola inserida numa cavidade.
A parte côncava que contém o fêmur é um osso da pelve chamado de acetábulo, cuja forma é semelhante a um copo, enquanto que a esfera é a cabeça do fêmur.
A substituição total do quadril envolve a remoção cirúrgica das porções de osso que formam a articulação e a sua substituição por uma prótese de metal ou de cerâmica.
Teste de movimento do quadril – © Massimo Defilippo
A parte femoral é inserida como uma haste no osso do fémur até cerca de metade do seu comprimento, enquanto que a parte do quadril em forma de copa substitui o acetábulo.
Após a inserção da prótese, o núcleo central do fêmur è fixado com um cimento ósseo chamado metilmetacrilato .
Alternativamente, a prótese não acimentada tem poros microscópicos que permitem o crescimento ósseo do fémur no interior da haste da prótese. A prótese cimentada tem uma duração mais longa e é considerada especialmente para pacientes mais jovens.
A substituição é levada em consideração quando a dor torna-se tão forte que impede a função normal do quadril, apesar da utilização de fármacos antiinflamatórios e / ou analgésicos.
Quando operar?
Qual é a preparação para a cirurgia de prótese do quadril?
Nas semanas antes da cirurgia, você deve seguir algumas etapas de preparação.
Para aumentar as probabilidades de sucesso da intervenção é aconselhável a realização de um programa de fisioterapia com exercìcios de alongamento muscular e fortalecimento muscular dos membros inferiores.
Uma melhoria no sistemas cardio circulatório permite uma recuperação mais rapida após a operação.
O cirurgião pode prescrever realizar a coleta de sangue porque você pode precisar de uma transfusão de sangue após o implante da prótese.
Uma consulta é efectuada pelo médico antes da cirurgia ortopédica.
Para prevenir a infecção, você deve evitar extrações dentárias ou cirurgia dentária nos primeiros meses de pós-operatório, então tem que ser realizado antes da operação.
Os medicamentos que o paciente está tomando devem ser comunicados para o ortopedista para que ele decida se parar de tomar ou mudar a dosagem.
Nos dias que antecederam a cirurgia, você deve fazer os exames de sangue e urina, se necessário, o médico prescreve um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax.
É importante se preparar para o período pós-operatório, onde você tem que mudar o tipo de calçado e mòveis da casa, você tem que comprar muleta canadense e o andador para os primeiros 2 meses após a cirurgia.
Como é a cirurgia?
A substituição do quadril pode ser realizada de uma forma tradicional ou com uma técnica meno invasiva.
A principal diferença entre os dois processos é o tamanho da incisão.
Durante a cirurgia de substituição do quadril, o médico realiza a anestesia geral para relaxar os músculos e causa um profundo sono temporário.
Desta forma, impede de sentir dor ou de estar ciente durante a cirurgia.
Uma anestesia espinal (parcial ou local) pode ser uma alternativa aquela geral se a condição do paciente permitir.
O médico faz uma incisão no lado exterior do quadril e move os músculos que são inseridos na parte superior do fémur para expor a articulação.
Posteriormente, a cabeça do osso fêmur é removida por corte com uma serra.
Uma articulação artificial é ligada ao fêmur com cimento ou com um material especial que permite os resíduos do osso de aderir à nova articulação.
Depois de substituir a parte femoral, o cirurgião ortopédico prepara a superfície articular da pélvis (acetábulo), remove toda a cartilagem danificada e insere a parte côncava para a pélvis.
Posteriormente, a nova cabeça do fêmur se encaixa no acetábulo do quadril.
O cirurgião pode fazer uma drenagem para ajudar a drenar o líquido (fluido corporal).
No final, o cirurgião ortopédico reconecta os músculos e fecha o corte cirúrgico.
Embora a maioria das cirurgias de substituição do quadril são realizadas utilizando a técnica padrão (20cm de corte ao longo do lado exterior do quadril), nos últimos anos, alguns cirurgiões têm usado uma técnica menos invasiva.
Esta abordagem permite que o ortopedista realize um ou dois cortes de 2 a 5 centímetros de comprimento. O mesmo procedimento cirúrgico é realizado através destes pequenos cortes durante a cirurgia padrão.
Cicatriz do intervento da pròtese do quadril – © Massimo Defilippo
Os pequenos cortes são realizados para reduzir a perda de sangue, aliviar a dor no quadril após a cirurgia, encurtar hospitalização, reduzir o tamanho da cicatriz pós-cirúrgica e a velocidade de cura.
No entanto, é importante que o cirurgião seja altamente especializado nesta técnica.
Estudos científicos têm mostrado que o resultado da cirurgia meno invasiva pode ser pior do que a cirurgia padrão, se o cirurgião não é muito experiente nesta técnica.
Porque è possivèl que se verifique sangramento durante a cirurgia de substituição do quadril, você pode precisar de uma transfusão de sangue, por isso é melhor doar o seu próprio sangue antes do procedimento.
O que devo fazer após a cirurgia da prótese do quadril?
Por um período de cerca de 10 dias, o paciente deve permanecer hospitalizado e precisa ser seguido pela equipe que realizou a operação, também começa o processo de reabilitação com o fisioterapeuta.
Você precisa manter um travesseiro entre as pernas quando deitado na cama para manter a nova articulação do quadril na posição correta e evitar o risco de deslocamento.
Durante os primeiros dias após a operação, a fisioterapia consiste em iniciar os movimentos dos membros inferiores sem carga, exercícios para o tornozelo, joelho e quadril.
É essencial que o paciente aprenda a executar os movimentos e as atividades diárias de diferentes maneiras.
Todos os cirurgiões proibir rodar internamente o quadril. Alguns ortopédico não permitem a flexão além de 90°, o risco é deslocar o quadril apena implantado.
Assim que o ortopedista o pemite, o paciente pode descer da cama, deve aprender a andar corretamente, sentar-se e levantar-se da cadeira, entrar e sair do carro e ir ao banheiro.
A enfermaria insere um cateter na bexiga para urinar.
A reabilitação deve começar no dia após a cirurgia e dentro de alguns dias você pode andar com um andador, muletas ou bengalas.
Devemos continuar a fisioterapia em casa ou na clìnica por alguns meses após a cirurgia.
Nos primeiros 2-3 meses você tem que prestar atenção aos movimentos de flexão, adução e rotação interna do quadril, mas quando a prótese é fixada permanentemente, o ortopedista dá permissão para executar todos os movimentos sem limitações.
Após a alta, é importante que o paciente não pare de se mover e andar, porque pode não se recuperar completamente.
Um otimo exercício de fisioterapia è a bicicleta, inicialmente você tem que correr com o assento alto e depois voltar ao normal.
Considerando a idade do paciente, nem sempre é possível a reabilitação na água ou hidroterapia.
Na grande maioria dos casos, o membro não operado permanece mais curto.
Isto é porque ambos sofrem de artrose, em seguida, o membro normal tem menos cartilagem que atua como elevador, então terá de usar um sapato com uma sola mais alta, cerca de 2/3 cm mais do que o membro operado.
