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A artrose do quadril é uma doença degenerativa da articulação entre a pelve e o fêmur.
A cabeça femoral é inserida em uma cavidade chamada de acetábulo, composta do osso ilíaco, ísquio e púbis.
A cartilagem é um tecido branco, brilhante e cheio de água que serve para fazer movimentos fluidos e não dolorosos, além de reduzir o atrito entre os ossos.
Com o desgaste ou simplesmente com o passar do tempo, o tecido de cartilagem tende a encolher cada vez mais, o corpo humano reage com as modificações do osso:
- A formação de osteófitos ou bicos do osso no perímetro externo da articulção para aumentar a superfície de contacto entre os ossos;
- A alteração de consistência óssea, porque formam-se áreas quase vazias e outras mais ricas em cálcio.
Na primeira fase da artrose do quadril, a cartilagem está ainda presente, mas é menos grossa, nas últimas fases desaparece completamente e os ossos raspam um com as outros durante o movimento.
Nesta situação, a fricção entre os ossos provoca a inflamação das articulações que é muito dolorosa e reduz o movimento porque é sentida em cada passo.
Com o passar do tempo, a artrose pode parar ou piorar e a situação anatómica interna não pode melhorar espontaneamente.
É geralmente bilateral, mas uma articulação é mais degenerada do que a outra.
A articulação de quadril é uma articulação do tipo enartrose, ou seja, uma cabeça óssea que se encaixa em uma depressão (cavidade) de outro osso.
O quadril tem uma considerável liberdade de movimento permitido, que é maior com o joelho dobrado e se chega a:
- Flexão de 140-150°
- Extensão de 20°
- Abdução de 80°
- Rotação externa de 90°
- Rotação interna 35-40°
Quais são as causas da artrose do quadril?
Não existe uma verdadeira causa da coxartrose, mas há tantos fatores que favorecem a desenvolvimento da doença:
- A idade é o aspecto mais importante a ter em mente porque em jovem saudável é quase inexistente.
A artrose de quadril afeta principalmente as pessoas mais velhas, principalmente mulheres com idade superior a 50 anos e homens com mais de 65-70.
Raramente afeta as pessoas com menos de 40 anos. - Hereditariedade é outro factor de risco porque os pacientes que sofrem de artrose tem pelo menos um pai com a mesma doença.
- A obesidade causa mais pressão sobre as articulações, em geral, pessoas entre 50 e 60 anos com artrose de quadril são obesos.
- A atividade física intensa ou trabalho manual pesado podem sobrecarregar a articulação e causar o desgaste prematuro.
- As malformações anatómicas tais como joelho valgo ou varo podem provocar uma má distribuição da carga com maior sobrecarga em algumas áreas em respeito a outras.
- Uma diminuição de estrogénio pode promover o aparecimento da doença, principalmentes em mulheres na menopausa mais que são mais propensas a desenvolver artrose do quadril.
- Um forte trauma que provoca uma fratura articular ao nível do acetábulo ou da cabeça do fémur tem como consequências: um período de imobilidade durante o qual a cartilagem recebe menos alimento e um aumento na rigidez que provoca mais sobrecarga na cartilagem .
Quais são os sintomas da artrose de quadril?
As dores são sentidas no início do movimento, quando a articulação fica quente os sintomas diminuem e desaparecem quando para.
Se você caminha por um longo período de tempo, é possível que depois de 20-30 minutos a dor aumente, a mesma coisa acontece quando estamos muito tempo em pé ou se você faz o esforço.
Nos estágios mais avançados de desconforto a artrose é sentida mesmo quando está parado e especialmente à noite.
O paciente tem dificuldade para caminhar e sentar de maneira correta, na verdade, a pessoa afetada pela artrose de quadril fica em uma posição antálgica apoiado o peso no quadril saudável.
O sujeito sente a dor da artrose quando desce as escadas, ao colocar os seus sapatos, cruzando as pernas e levantando-se do vaso sanitário.
A dor é muito intensa na parte da manhã, assim que o paciente sai da cama, mas em cerca de meia hora deve desaparecer.
O paciente que sofre de artrose mantém sempre a posição torta para não sentir os sintomas, esta situação provoca uma sobrecarga no quadril e pelve opostos, além disso o sujeito anda com a coluna inclinada para um lado.
Como se chega ao diagnóstico de osteoartrite de quadril?
O médico que devemos procurar è o ortopedista que pode intervir cirurgicamente.
O médico deve monitorar o histórico médico do paciente e realizar um exame minucioso para descobrir a área exata da dor, os movimentos que produzem e em que momentos do dia os sintomas ocorrem.
Os testes mais indicados para a artrose são uma rotação interna passiva da articulação e a extensão (ou mover o joelho pora trás do corpo).
Se o paciente está sofrendo de artrose do quadril, a mobildade e a resistência são reduzidos por causa da dor que pode se tornar terrível.
A análise instrumental mais adequada para indentificar a artrose é a radiografia que mostra a amplitude da articulação, ou seja a distância entre o fémur e o acetábulo da pelve.
Teste de rotação interna do quadril – © Massimo Defilippo
A radiografia mostra quaisquer outras alterações, tais como a formação de osso:
- Osteófitos,
- Espessamento do osso esponjoso subcondral,
- Rarefação óssea (osteoporose).
Diagnóstico Diferencial
O médico deve excluir as seguintes doenças;
- Cruralgia,
- Pubalgia,
- Hérnia inguinal,
- Fratura do quadril,
- Luxação do quadril,
- Um rasgo do músculo reto femoral,
- Artrite.
Qual é o tratamento para a artrose do quadril?
radiografia do quadril
© Massimo Defilippo
Existem muitas terapias possíveis para a artrose, de acordo com o estágio da doença.
O objetivo da terapia é:
- Aliviar a dor;
- Aumentar a amplitude de movimento da articulação;
- Permitir que o paciente realize suas atividades diárias
Se a cartilagem está desgastada, mas ainda presente, o tratamento é conservador para prevenir ou retardar o processo degenerativo, nesta situação, é necessário mudar o estilo de vida, se esso é a causa do poblema:
- Um paciente muito sedentário deve começar a atividade física regular;
À medida que envelhecemos, algumas atividades devem ser interrompidas ou modificadas, mas é necessário continuar a ser ativos. - Aqueles que realizam um trabalho pesado devem mudar para tarefas mais leves;
- Pessoas obesas devem começar uma dieta para reduzir o peso.
A fisioterapia ajuda a dar mais mobilidade ao paciente, reduz ou elimina a dor, para retomar as atividades diárias.
Quando a cartilagem foi completamente consumida e os ossos se esfregam um contra o outro, a única solução é a cirurgia para implantar uma prótese do quadril.
Fisioterapia e reabilitação para artrose de quadril
A fisioterapia é essencial para os pacientes com artrose de quadril para garantir um bom resultado.
O tratamento inclui:
- Terapias instrumentais, como a terapia magnetica, ultra-sons e a T.E.C.R. terapia que penetra profundamente na articulação,
- A mobilização ativa e passiva,
- Gelo ou calor,
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Exercícios de fisioterapia ou ginástica para melhorar a força, flexibilidade e equilíbrio,
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Natação, bicicleta ergométrica ou bicicleta,
- Muletas ou outros auxílios,
- Suplementos (tais como glucosamina e condroitina),
- Perda de peso.
Em certos casos, pode ser apropriada uma consulta de podologia (para comprar as Palmilhas ortopédicas que corrigem os defeitos de apoio) ou a um nutricionista (para ajudar a reduzir o peso do corpo).
Medicamentos e remédios naturais para artrose de quadril
Os medicamentos mais escolhidos para a artrose do quadril são FANS (fármacos antiinflamatórios não-esteróides) que são utilizados para reduzir a dor e a inflamação.
Hoje as complicações gastrointestinais por uso desses medicamentos foram consideravelmente reduzidos tomando simultaneamente um gastroprotetor, ou seja, um inibidor da bomba de protões (por exemplo Misoprostol).
O uso de inibidores seletivos de COX-2, em vez de os outros FANS, diminui as complicações gastro-intestinais.
Cirurgia para artrose de quadril
Em casos avançados de artrose do quadril, quando os sintomas são incapacitantes, os pacientes podem optar pela cirurgia. A operação consiste em uma cirurgia de substituição articular ou por artroscopia de quadril.
O fisioterapeuta ou médico pode dizer se a intervenção é indicada.
Neste caso, nos devemos voltar para um ortopedista para avaliação e uma opinião.
Prevenção da artrose de quadril
- Devem manter um peso corporal normal,
- Evitar movimentos repetitivos e atividades de risco que podem causar traumas na articulação especialmente após os 40 anos.
- A dieta é importante para não sobrecarregar a articulação, você deve seguir uma alimentação leve e equilibrada para reduzir o peso do corpo.
