O joelho valgo (ou joelho em X) é um desvio da perna em que o fêmur tem uma inclinação para dentro acompanhado de uma rotação interna: com as coxas paralelas, a distância entre os joelhos é menor que a distância entre os tornozelos.
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Nos primeiros 18 meses de vida o joelho é varo (para fora). Isso também é observado nas pessoas que jogam futebol.
- Em crianças entre as idades de 18 e 24 meses, as articulações do quadril, joelho e tornozelo são normais (as pernas são paralelas).
- Quando a criança tem entre 2 e 5 anos de idade, o alinhamento em valgo (para dentro) é normal. Sucessivamente, os joelhos se re-alinham de forma neutra.
Esta deformidade é mais frequente em mulheres, mas os homens também podem desenvolver o joelho valgo.
Geralmente é bilateral, ou seja está presente em ambos os joelhos.
A malformação é observada quando a criança tem 2 ou 3 anos e pode piorar até aos 4 anos.
O joelho valgo pode ser corrigido sozinhos entre os 7 ou 8 anos.
Raramente, a malformação permanece até a adolescência.
No entanto, algumas deformações podem alterar o ângulo femorotibial, por exemplo, as deformações:
- Congênitas (desde o nascimento),
- Que se desenvolvem durante o desenvolvimento,
- Causadas por trauma.
Antes dos 6 anos de idade, a criança precisa de um exame médico para entender se o valgismo é fisiológico ou patológico.
A obesidade machuca os joelhos e pode causar problemas para caminhar.
Complicações e consequências do joelho valgo
Geralmente, os jovens não tem problemas, mas nos adultos e nos idosos ocorre o desgaste da cartilagem do menisco lateral, portanto se pode desenvolver artrose, especialmente na área lateral do joelho.
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Causas do joelho valgo
Os estudos afirmam que o joelho valgo é causado por quatro fatores muito específicos.
Aqui estão as quatro causas na ordem da mais provável a menos provável.
1. Falta de força no quadril
A fraqueza muscular nas nádegas (glúteo médio, glúteo pequeno, glúteo grande e rotadores laterales do quadril) juntamente com a hipertonia (contração) dos adutores impede a estabilização do fêmur.
O quadrl se move para dentro e roda medialmente. Quando os adutores são mais fortes que os rotadores externos (nádegas/piriforme), o joelho tem uma “tração” em valgo.
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2. Rigidez no tornozelo
A redução da flexão dorsal do tornozelo (levantar a ponta do pé) e a fraqueza dos músculos gastrocnêmio, sóleo e tibial anterior impede a perna de estender-se (esticar) o suficiente para um caminho correto.
Isso provoca a pronação do pé (o pé gira para fora e o tornozelo roda medialmente). Isso provoca a rotação interna e adução do quadril. A conseqüência é um joelho valgo.
3. Fraqueza do quadríceps
Quando o VMO (vasto medial) é fraco não estabiliza o joelho. Isso provoca o estrabismo da patela (a rótula olha para fora) e o joelho se encontra desviado para dentro, portanto é valgo.
4. Fraqueza dos ísquio-crurais
A fraqueza dos músculos mediais e posteriores da coxa (semitendíneo e semimembranáceo) não permite a adequada estabilização do joelho.
A articulação se “move” medialmente.
O joelho valgo começa de uma combinação destes fatores, mas quando a deformidade é não só um distúrbio ortopédico (força e flexibilidade muscular ), mas também pode ser um problema dos nervos.
Existem outros fatores que favorecem o joelho valgo?
A anatomia desempenha um papel importante no joelho valgo. Os fatores que afetam o joelho são:
- O tamanho da pelve
- Angulação do acetábulo (parte da bacia em que entra o fêmur) com o quadril
- A forma do fêmur ou da tibia
- Deformidade do tornozelo ou do quadril
- Frouxidão ligamentar
Alguns indivíduos são mais propensos a ter o joelho valgo.
Lembre-se que o joelho valgo é causado por uma força insuficiente do quadril ou da mobilidade reduzida do tornozelo.
Sintomas do joelho valgo
Geralmente o joelho valgo é assintomático por muitos anos, mas com o passar do tempo pode causar dor dentro do joelho.
- O sujeito anda com os joelhos juntos, mas se tiver apenas um joelho valgo (unilateral) tem uma postura anormal da coluna que oscila de um lado para o outro.
- Diminuição da estabilidade do joelho.
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Diagnóstico de joelho valgo
A gravidade do joelho valgo é avaliada pela medição da distância intermaleolar (distância entre os maléolos do tornozelo), com os joelhos juntos.
1° grau (fisiológico) até 2,5cm
2° grau (leve) entre 2,5 e 5 cm
3° grau (moderado) entre 5 e 7,5 cm
4° grau (grave) superior a 7,5 cm
O que fazer? Tratamento para joelho valgo
Entre os remédios naturais existem os exercícios corretivos a serem realizados em academia ou em casa:
Levantamento lateral em posição de quatro
- Apoie os joelhos no chão,
- Coloque as palmas das mãos no chão (posição de quatro),
- Estenda lateralmente a perna que quer reforçar com o joelho estendido,
- Levante a perna estendida para o lado, levando o pé até o quadril.
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Levantamento lateral da perna enquanto está deitado
- Deite-se no lado direito no chão.
- Dobre o cotovelo direito e descanse a cabeça na palma da mão direita.
- As pernas devem formar uma linha ideal com as costas.
- Coloque a mão esquerda no chão em frente ao peito ou levante o braço para cima.
- Lentamente levante a perna esquerda para cima o mais alto possível.
- Mantenha a perna esquerda esticada.
- Quando atingir o limite, abaixe lentamente o membro inferior esquerdo, mas sem tocar a perna direita.
- Repita 20 vezes.
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Prancha Lateral
Este é um exercício mais difícil, por isso nem todos podem fazê-lo no início da reabilitação.
A prancha lateral força o pequeno glúteo e médio a trabalhar para manter o quadril levantado.
Até o glúteo máximo é ativado, mas com menos esforço que os outros glúteos.
- Deite-se de lado.
- Coloque o peso no cotovelo inferior e na borda externa do pé inferior.
- Mantenha seus quadris e ombros na mesma linha ideal.
- Mantenha o corpo nesta posição enquanto levanta a outra perna estendida para cima.
- O dedo do pé deve olhar para frente.
- Repita 10 vezes.
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Prancha Lateral Simplificada
Igual ao exercício anterior, mas a parte inferior da perna está dobrada e o joelho e o pé estão apoiados no chão.
Este exercício é menos difícil, por isso também pode ser feito nos estágios iniciais da reabilitação.
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Agachamento com elástico
- Coloque um elástico na parte de fora dos joelhos, abaixo do nível da patela.
- Os pés devem estar a uma distância igual à largura dos ombros.
- Gire os dedos dos pés para fora.
- Dobre os joelhos com as costas retas e mova as nádegas para trás porque os joelhos não podem se mover para frente dos dedos dos pés.
- Repita 10 vezes.
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Estiramento e foam roller para adutores
Os músculos adutores podem empurrar o joelho em adução (em direção ao outro joelho) e em rotação interna, por isso precisamos alongar e relaxar esses músculos.
Alongamento no chão
- Sente-se no chão,
- Mantenha as pernas separadas
- Incline-se para frente o máximo possível.
- Fique nessa posição por 30 segundos.
Lunges laterais
- Espalhe suas pernas,
- Mova a perna que quer reforçar para fora,
- Dobrar-se no outro joelho
- Mantenha essa posição 30 segundos.
Relaxamento dos adutores com Foam Roller
Para relaxar os adutores e desativar os pontos de gatilho:
- Deite-se de barriga para baixo com o rolo de espuma próximo à coxa a ser tratada.
- Coloque a parte interna da coxa no foam roller, perto do joelho
- Deslize para frente e para trás.
- Em seguida, mova o foam roller em direção à virilha para trabalhar na parte proximal do músculo.
Entre os esportes permitidos, existem a bicicleta e a natação com uma intensidade moderada.
No caso de joelho valgo grave a corrida não é recomendada.
Órteses e palmilha ortopédica para joelho valgo
Os ortopedistas recomendam frequentemente uma joelheira rígida para segurar a articulação, mas a criança (ou adulto) não a tolera por muito tempo.
A instabilidade leve ou moderada causada pelo joelho valgo pode ser parcialmente melhorada pelo uso de uma joelheira.
Os resultados de alguns estudos científicos mostram que as joelheiras e órteses são eficazes para reduzir:
- Dor,
- Rigidez articular,
- Doses das drogas.
Eles também melhoram a propriocepção e o equilíbrio em indivíduos com artrose do joelho com deformidades em valgo.
O médico pode recomendar uma palmilha ortopédica que corrige o apoio do pé e melhora o alinhamento do joelho.
O uso de palmilhas pode:
- Reduzir a dor,
- Melhorar a maneira de andar.
As elevações laterais em forma de cunha podem reduzir os sintomas em alguns pacientes com artrose no compartimento tibiofemoral medial.
Fonte
A osteopatia é uma terapia manual que pode melhorar o alinhamento do joelho porque pode eliminar algumas contraturas musculares e desbloqueia as articulações.
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Cirurgia para joelho valgo – Quando operar?
O ortopedista recomenda a cirurgia em caso de:
- Valgismo severo
- Se exercícios, alongamento e perda de peso não reduzem bastante a dor.
Nos adultos, a osteotomia é indicada no caso de joelho valgo e artrose unicompartimental (apenas em um lado do joelho).
A osteotomia não é indicada em pacientes com:
- Artrite reumatóide,
- Joelho muito instável,
- Valgismo muito acentuado.
As razões são:
- Frouxidão ligamentar excessiva (os ligamentos são flexíveis e não estabilizam a articulação),
- Subluxação.
No entanto, o excesso de valgismo é uma contraindicação relativa porque muitas vezes o joelho desenvolve uma nova estabilidade funcional, mesmo que os ligamentos estejam muito relaxados.
Fonte
Osteotomia
Entre as soluções para o joelho valgo, a osteotomia proximal (alta) da tíbia realinha o joelho e aumenta a força.
A osteotomia em cunha é uma cirurgia a céu aberto que pode ser realizada desde muitos anos.
O cirurgião remove uma cunha do osso na parte lateral da tíbia.
Nos últimos anos, a osteotomia em cunha é efetuada com placas de fixação.
Essa técnica preserva a anatomia proximal da tíbia.
Isto permite uma intervenção futura de prótese de joelho e uma correção mais precisa da articulação.
No final, evita a lesão:
- Do nervo fibular,
- Da articulação femoropatelar.
Técnica cirúrgica de osteotomia tibial
O paciente é posicionado em decúbito dorsal e prepara-se para a cirurgia.
Quando uma pequena correção é necessária (até 10 ° de valgo), a osteotomia com remoção de uma cunha óssea tibial é indicada.
Neste tipo de cirurgia, um enxerto ósseo não é necessário e a cicatrização geralmente ocorre dentro de quatro semanas após a cirurgia.
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Durante a cirurgia, o médico realiza uma incisão vertical acima da inserção da pata de ganso entre a borda medial do ligamento patelar e a margem posterior da tíbia.
A camada superficial do ligamento colateral medial é descolada e a metáfise medial da tíbia é exposta.
A área da osteotomia é confirmada por fluoroscopia utilizando um pino de Steinmann.
O pino é inserido de dentro para fora e para baixo (direção cranio-caudal).
A osteotomia é realizada com a serra cirúrgica e depois é completada com o osteótomo adequado.
A correção óssea visa deslocar o eixo mecânico para o ponto central do platô tibial.
Como na osteotomia de cunha aberta, a correção final deve trazer o eixo mecânico do membro inferior ao ponto médio do platô tibial.
É importante que a ressecção seja mínima.
A osteotomia é fixada com um ou dois grampos ou com uma placa de quatro orifícios.
Após a cirurgia, o membro inferior é imobilizado em um órtese funcional, quando está bloqueado imobiliza o membro, mas quando é desbloqueado não há restrições de movimento.
Você pode andar normalmente sem muletas depois de 30 dias.
Para uma recuperação completa, demora cerca de 6 a 7 semanas após a cirurgia.
Fonte
Recuperação pós-operatória
A hospitalização dura 2-5 dias no departamento de ortopedia.
A fixação interna permite que o paciente comece imediatamente os exercícios de fisioterapia e reabilitação, também permite uma rápida recuperação.
A amplitude de movimento é suficiente para começar o reforço.
O fisioterapeuta mobiliza o membro inferior no dia após a operação.
Se começa a mobilização passiva / ativa com a perna estendida.
Exercícios de reabilitação
No início a fisioterapia deve ser passiva, mas logo que possível, o paciente deve trabalhar ativamente.
Na última parte da reabilitação, é útil o fortalecimento muscular com equipamentos de ginástica:
- Leg extension,
- Leg press,
- Leg curl.
Quando você executa a reabilitação adequadamente, os músculos se fortalecem e alongam melhorando a caminhada.
