Próstata aumentada: tratamento e cirurgia

A próstata aumentada (também chamado de hipertrofia benigna da próstata ou adenoma prostático) é um distúrbio freqüente, especialmente na população idosa.

INDICE

 

O que fazer? Tratamento para próstata aumentada

Tratamento médico
Vários tratamentos podem aliviar os sintomas da próstata aumentada:

  1. Drogas,
  2. Intervenções médicas minimamente invasivas,
  3. Cirurgia.

Vários tipos de medicamentos são prescritos pelo médico para o tratamento dos sintomas urinários causados pela próstata inchada.
Os homens com sintomas graves podem precisar de vários medicamentos ao mesmo tempo.

Entre os medicamentos estão:

  1. Antibióticos, somente se o paciente tiver uma infecção,
  2. Alfa-bloqueadores
  3. Inibidores da 5-alfa redutase (Finasterida),
  4. Anticolinérgicos – relaxa os músculos da bexiga se estiver hiperativa.

Alfa-bloqueadores: Estes medicamentos não reduzem o tamanho da próstata, mas podem aliviar os sintomas.
Os alfa-bloqueadores relaxam os músculos da próstata e do colo da bexiga, de modo que a urina pode fluir mais facilmente.
Esses medicamentos funcionam rapidamente, então os sintomas melhoram em um ou dois dias.
São mais eficazes para homens com próstata levemente aumentada.
Entre eles estão:

  1. Tansulosina,
  2. Alfuzosina.

Os alfa-bloqueadores mais prescritos estão listados abaixo:

  • Doxazosina (Carduran)
  • Tansulosina (Tamsulon® )
  • Cloridrato de prazosina (Minipress® SR)

Estes medicamentos são conhecidos por terem alguns efeitos colaterais.
Os alfa-bloqueadores podem causar problemas tais como:

Estes efeitos colaterais podem ocorrer se á pressão arterial cai, se o paciente se levanta ou se senta.

Inibidores da 5-alfa redutase – finasterida (Propecia, Fincar, Finalop, Proscar, Finpecia, Finax) ou dutasterida (Avodart) podem causar o estreitamento da próstata.
Como resultado, os sintomas urinários melhoram.
Esses medicamentos são mais úteis em homens com próstata aumentada.
Pode levar até seis meses para ver o efeito dessas drogas.

Estes medicamentos levam um longo tempo para que haja uma melhoria.
Quase 5-6 meses são necessários para ver os resultados.

Os efeitos colaterais destes medicamentos incluem:

  1. Diminuição da libido,
  2. Disfunção erétil e ejaculatória (quantidade de sêmen ejaculado é menor),
  3. Ginecomastia (crescimento da mama masculina),
  4. Depressão e / ou ansiedade,
  5. Ejaculação retrógrada.

O tadalafil (Cialis) é um medicamento utilizado para tratar a disfunção eréctil, mas os estudos também mostraram bons resultados para os sintomas urinários causadas por hiperplasia prostática benigna.

Também pode ser prescritos alguns remédios de ervas como serenoa repens.
Também existe a opção de cirurgia para tratar a hiperplasia prostática.

 

Quando operar?

As razões para fazer a cirurgia são:

  1. O paciente tem sintomas importantes e outros tratamentos não são eficazes;
  2. A próstata aumentada causa infecções urinárias recorrentes ou cálculos na bexiga;
  3. O tratamento farmacológico não é possível devido às contra-indicações ou efeitos colaterais.

A decisão depende do paciente após considerar os benefícios e as possíveis complicações da intervenção.
Existem vários tipos de cirurgia:

  • Ressecção transuretral da próstata (RTUP), se a próstata não é muito grande.
  • Prostatectomia simples, apenas se a próstata é muito grande, mais de 120 / 130g
  • Cirurgia a laser, permite uma ressecção do adenoma prostático, embora menos profunda.
  • Incisão transuretral da próstata (ITUP),
  • Lift uretral.

 

Cirurgia para próstata aumentada

Ressecção transuretral da próstata (RTUP): é o tratamento cirúrgico mais utilizado para o aumento da próstata.
O médico insere um pequeno instrumento na próstata através da uretra (cirurgia endoscópica).
Depois remove a próstata.

Prostatectomia simples
É realizada no caso de hiperplasia severa da próstata, quando o peso excede 120 gramas.
O médico faz uma incisão no abdome ou no períneo (a área atrás do escroto).
A parte interna da próstata é removida, mas a parte externa permanece. Após essa cirurgia, pode ser necessário permanecer no hospital por até 10 dias.

Incisão da próstata transuretral (TUIP): é semelhante à RTUP, mas a próstata não é removida.
O cirurgião faz uma incisão na próstata para ampliar:

  • A saída da bexiga (colo da bexiga),
  • A uretra.

A incisão permite que a urina flua mais livremente.
Normalmente, essa intervenção é realizada em hospital-dia.

Cirurgia robótica
A cirurgia robótica é uma operação controlada remotamente, na qual o cirurgião fica longe do paciente durante a realização da cirurgia.
Os movimentos do cirurgião precisam muita precisão até a ponta dos instrumentos.
O médico acessa a próstata através de pequenos orifícios e administra a intervenção robótica com instrumentos muito pequenos e precisos.
Isso permite:

  1. Realizar a operação com grande precisão,
  2. Remover a próstata do paciente sem danificar o tecido circundante.

Nenhuma cicatriz é formada no abdome, mas alguns pequenos sinais devido à cirurgia.
A cirurgia robótica em urologia é bem testada para o tratamento de doenças não relacionadas à hipertrofia benigna da próstata.
No entanto, recentemente, o robô é cada vez mais utilizado para o tratamento da próstata aumentada.
Essas técnicas são limitadas a centros robóticos que tratam muitos pacientes, mas um estudo científico mostrou que:

  • Os resultados são comparáveis com a cirurgia aberta,
  • Há menos complicações.

Fonte: Resultados Perioperatórios da Prostatectomia Simples Robótica e Laparoscópica: Uma Análise Multi-institucional Européia-Americana.
Autorino R et al. – Eur Urol. 2015 jul; 68 (1): 86-94.

Tratamento a laser
O tratamento a laser:

  1. Pode aliviar os sintomas imediatamente,
  2. Tem um risco menor de efeitos colaterais do que outros tipos de cirurgia.

O tratamento a laser pode ser útil em homens que não podem ser operados devido ao uso de anticoagulantes.

Descrição
Para realizar esse tratamento, o médico insere o instrumento que emite o laser na uretra, logo faz uma incisão.
Um laser de alta energia destrói (vaporiza) e remove o excesso de tecido prostático para aumentar o fluxo urinário.
O laser atua apenas na parte central da próstata (adenoma prostático), poupando assim o tecido prostático externo funcional.
A ablação por laser Holmium (HoLAP) é realizada em duas etapas:

  1. O cirurgião insere o laser na uretra até o nível da próstata.
    Aqui separa o tecido da próstata da cápsula externa.
    O laser Holmio é muito preciso porque penetra apenas 0,5 mm na próstata.
    O excesso de tecido prostático é empurrado para dentro da bexiga.
  2. Na segunda fase, o cirurgião insere um instrumento chamado de morcelador na uretra até a bexiga para esmagar o adenoma prostático e depois o aspirar.
    Esta terapia pode causar irritação da bexiga, portanto outro procedimento de ressecção pode ser necessário no futuro.

Cada laser tem um comprimento de onda e características diferentes.
As vantagens do laser são:

  1. A incisão muito precisa
  2. Uma excelente hemostasia (bloqueio de sangramento).

As técnicas para remover o tecido da próstata podem ser:

  1. Técnicas ablativas com destruição de tecidos,
  2. Técnicas de enucleação, em que o tecido é dividido em grandes lóbulos anatômicos e depois removido.

Fonte: Recent advances in treatment for Benign Prostatic Hyperplasia – Simon van Rij and Peter Gilling

Lift da uretra prostática
Esto é um tratamento minimamente invasivo para reduzir os sintomas urinários causados ​​pelo aumento da próstata.
Pode ser realizado sob anestesia:

  1. Local,
  2. Espinhal
  3. Geral.

O lift da uretra prostática envolve a inserção de um implante que retrai os lóbulos da próstata que obstruem o fluxo de urina.
A vantagem desta terapia em comparação com medicamentos e cirurgia é a melhoria da qualidade de vida sem causar efeitos secundários específicos.
A melhora dos sintomas pode ser alcançada sem alterar a função erétil e a ejaculação.
Os efeitos colaterais são leves ou moderados, mas temporários.
Fonte: Prostatic urethral lift: A minimally invasive treatment for benign prostatic hyperplasia.
Garcia C, Chin P, Rashid P, Woo HH. – Prostate Int. 2015 Mar;3(1):1-5.

O tratamento cirúrgico padrão tem uma menor taxa de complicações durante a relação sexual do que a cirurgia a laser.
Em particular, os efeitos são melhores ao nível de:

  1. Capacidade de ereção,
  2. Redução da dor ou desconforto durante a ejaculação.

Fonte: Sexual dysfunction in men after treatment for lower urinary tract symptoms: evidence from randomised controlled trial. – Brookes ST1, Donovan JL, Peters TJ, Abrams P, Neal DE. – BMJ. 2002 May 4;324(7345):1059-61.

 

Problemas de ejaculação e fertilidade

A ejaculação retrógrada (ejaculação na bexiga) pode ser causada por:

  1. Cirurgia,
  2. Drogas antagonistas dos receptores alfa-1 adrenérgicos.

Estes tratamentos agem nos receptores do colo da bexiga, que perde a capacidade de fechar durante a ejaculação.
Então o fluido seminal entra na bexiga em vez de ser emitido no exterior.
Na operação é feita a ressecção do colo da bexiga e, portanto, essa consequência permanece para sempre, enquanto se a ejaculação retrógrada é causada pelos medicamentos antagonistas dos receptores alfa-1 adrenérgicos, quando a ingestão é interrompida, o sintoma desaparece.
O tratamento e cirurgia para aumento da próstata não causam problemas de ereção, mas podem reduzir a fertilidade porque o fluido seminal não é emitido durante a relação sexual.

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