Esporão no calcanhar

O esporão no calcanhar é uma exostose, ou seja, um tumor benigno do osso, na zona inferior do calcanhar.
Geralmente, forma-se ao nível do calcanhar medial, a origem da fáscia plantar.

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Alongamento da fáscia plantar

O esporão no calcanhar não é doloroso como os osteófitos que se formam nas articulações com artrite, além de que seu desenvolvimento é muito lento quando é visto na radiografia significa que o crescimento começou há muitos anos.
A causa dessa exostose é a inflamação da fáscia plantar ao nível da fáscia sobre o calcanhar (entesopatia), resultando na deposição de sais de cálcio.
Ao longo do tempo o acúmulo de cálcio no calcanhar provoca a formação de um esporão do calcanhar.

Os pacientes que chegam na clínica de fisioterapia com diagnóstico de esporão de calcanhar são adultos e muitas vezes usam calçados de segurança para trabalhar, o calçado é um fator que predispõe o esporão.
Muitas vezes, os pacientes que sofrem com isso tem excesso de peso, estatisticamente apenas um 40%, mas quase todos trabalham em pé.
Geralmente observamos em um só pé, mas pode ser bilateral. Não é possível haver uma estatística confiável porque geralmente o paciente realiza a radiografia só do pé doloroso, mas pode também ser encontrado no outro.
Muitos atletas sofrem desse distúrbio especialmente aqueles que praticam o atletismo, futebol, basquetebol e ténis.

 

Causas do esporão no calcanhar

O esporão se forma quando o cálcio é depositado na parte inferior do calcanhar, este processo é lento e geralmente dura vários meses ou anos.
O esporão é frequentemente causado por distensão muscular e dos ligamentos do pé, estiramento da fáscia plantar e lacerações repetidas da membrana que recobre o osso do calcanhar.
O esporão é particularmente freqüente entre os atletas cujas atividades incluem corridas longas e muitos saltos.
Os fatores de risco para o esporão do calcanhar são:

  • Um passo não-fisiológico durante a caminhada que provoca uma tensão excessiva no osso do calcanhar, ligamentos e nervos perto do calcanhar.
  • Correr ou fazer jogging, especialmente em superfícies duras.
  • Sapatos impróprios, especialmente aqueles que não têm um apoio adequado.
  • Sobrepeso e obesidade.

Outros fatores de risco associados com a fascite plantar são:

  • A idade, o envelhecimento diminui a flexibilidade da fáscia Plantar e afina o tecido adiposo protetor sob o calcanhar,
  • Diabetes,
  • Passar a maior parte do dia em pé,
  • Exercícios freqüentes ou competições,
  • Pés chatos ou cabo.

 

Quais são os sintomas do esporão no calcanhar?

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anatomia do pé

O erro de muitos médicos é pensar que o esporão é a causa de cada problema no pé.
Eles estão convencidos de que a dor pode ser causada por uma deformação anatômica, em vez disso não é assim, por exemplo podemos encontrar também uma bursite do calcâneo ou uma fascite Plantar.
O esporão é uma formação óssea com a ponta apontando para os dedos, geralmente localizada na parte medial do calcâneo, a dor nesta parte do calcanhar é do tipo puntiforme.
Durante o dia, o pacientes sente mais dor na parte da manhã e quando se levantar da cama, é muito doloroso se levantar depois de permanecer por um longo tempo sentado, ou à noite, depois de passar muito tempo em pé.
Quando você se levantar da cama, depois de dormir toda a noite, a dor é muito intensa porque a fáscia plantar estica e puxa o calcanhar.
A dor parece ser uma pontada muito intensa, mas em cerca de meia hora passa.


Os calçados de segurança, ou sapatos com salto alto podem intensificar os sintomas.
Deve ser enfatizado que muitos indivíduos têm um esporão, mas é assintomático, estimamos uma percentagem de cerca de 30%.

A inflamação, no entanto, causa dor generalizada sob o calcanhar, alguns pacientes sentem a dor mais no lado interno do que no centro do pé.
O desconforto é presente pela manhã, mas aumenta se a pessoa caminha ou trabalha em pé, em alguns casos, o paciente deve parar e sentar, porque a dor é muito intensa.
Na maioria dos casos existem calosidades na sola do pé.
Não se esqueça que apoiar o pé incorretamente pode piorar a postura em pé e causar dor lombar e cervical.

 

Como é diagnosticado?

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Radiografia de um pé com osteoporose e esporão de calcanhar.

Para chegar a um diagnóstico correto é necessário procurar um médico, que controla a história clínica e efetuar um exame clínico para avaliar sinais e sintomas.
O médico pode prescrever exames instrumentais, geralmente recomenda a radiografia com carga porque consegue mostrar a presença de um esporão no calcanhar.
Uma ressonância magnética ou uma ultrassonografia mostram uma imagem detalhada porque detectar qualquer contusão, inflamação, espessamento da fáscia plantar ou lesão.

 

 

O que fazer? Tratamento para o esporão no calcanhar


Exercício alongamento da panturrilha.

Exercício alongamento da panturrilha.

Tratamento médico e medicamentos para esporão do calcanhar

A dor no calcanhar causada pelo esporão no calcanhar ou fascite plantar não pode ser curada com o reposo, embora seja necessário evitar a corrida e esportes que pioram os sintomas.
Geralmente, a dor diminui gradualmente após os primeiros passos. As pontadas podem tornar depois de um descanso prolongado ou mantendo por um longo tempo a posição em pé.

Se a dor no calcanhar persiste por mais de um mês, você deve consultar um médico. Ele ou ela pode recomendar os seguintes remédios naturais:

  • Exercícios de alongamento e ginástica para o tornozelo e os dedos do pé
  • Calçado adequado
  • Kinesio taping para descansar os músculos e tendões esticados
  • Órteses
  • Um bloco de gelo (apenas para tirar a dor temporariamente) não é uma terapia.

Para eliminar a dor, a fisioterapia é útil se você fazer uma sessão de terapia com Laser ou com ultrassom com freqüência de 1 Mhz, porque penetram mais fundo do que aqueles de 3 Mhz, bem como exercícios de alongamento.
A magnetoterapia não é adequada para este distúrbio.
Alguns especialistas (fisiatras e ortopédicos) recomendam realizar o ultra-som em imersão, embora a maioria trabalha no dorso do pé, onde não é necessário.

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Ondas de choque para o esporão de calcâneo

Geralmente após uma sessão de tratamento o paciente não sentem mais sintomas, mas na maioria dos casos são necessárias algumas sessões de ondas de choque, realizados com uma máquina especial. A onda de choque não quebra o esporão, mas promove a formação de novos vasos sanguíneos e provoca uma microemorragia que reduz ou resolver a inflamação.
É importante compreender que não é possível remover o esporão com fisioterapia, apenas o cirurgião é capaz de fazer isso, mas se reformar depois de um curto período de tempo.
Geralmente, o paciente não se submeter a cirurgia porque a fisioterapia resolve completamente a desordem ou reduz os sintomas.

A dor no calcanhar pode responder ao tratamento com medicamentos sem prescrição médica, como paracetamol (Tylenol) ou ibuprofeno (Alivium). Em muitos casos, uma órtese pode corrigir o arco plantar muito plano ou muito cabo e a pronação/supinação do tornozelo.

Em alguns casos, o médico faz uma injeção de cortisona para aliviar a inflamação na área afetada, embora possa haver efeitos colaterais, como o enfraquecimento dos tecidos moles sob o calcanhar.

 

Cirurgia

A cirurgia para esporão é o último recurso para o paciente.
A operação para o esporão é levada em consideração apenas depois de tentar todas as opções de tratamento sem sucesso.
A intensa dor do esporão no calcanhar pode ser muito difícil de tolerar, cada movimento pode ser quase insuportável.
Na maioria dos casos, a cirurgia é bem sucedida no tratamento da dor, apesar de haver alguns efeitos colaterais que cada paciente deve saber antes de se operar.
A cirurgia para o esporão do calcanhar pode ser feita de duas maneiras diferentes.

A fasciotomia plantar endoscópica
é a primeira forma de eliminar a dor. Neste procedimento,é efetuado dois furos ao redor do calcanhar. Através desses furos, de um lado do calcanhar o cirugião inserir uma pequena câmara que permite de ver a área lesada.
Em seguida, o cirurgião corta a fáscia plantar do calcâneo usando um pequeno bisturi, isso reduz a tensão e a dor, permitindo ao novo tecido fascial de crescer no espaço que foi criado. Com este procedimento, se eliminar a tensão que criou o esporão ou a fascite plantar.

Existem também outras cirurgias para o esporão realizadas de uma forma um pouco diferente. Em outros procedimentos a fáscia Plantar não é toda cortada, mas apenas uma parte.
Alguns cirurgiões acreditam que este procedimento não é tão eficaz como a fasciotomia plantar endoscópica, enquanto outros pensam que os resultados são melhores. Independentemente disso, é uma boa idéia falar com seu cirurgião ortopédico sobre cada procedimento disponível para sua própria patologia e escolher o mais adequado.
Além desses procedimentos cirúrgicos para o esporão do calcanhar, o cirurgião também pode decidir remover o esporão enquanto executa a operação.
Quando isso ocorre, o cirurgião é guiado por uma pequena câmara e usa pequenas ferramentas para remover completamente o esporão ósseo. Esta intervenção pode diminuir a freqüência de dor no calcanhar, porque evita que o tecido ao redor do calcanhar provoque mais danos como resultado do esporão.

 

Qual é o tempo de cura? Como posso evitar a recorrência de dor no calcanhar?

Sem tratamento, a dor do esporão no calcanhar dura muito, alguns pacientes chegam na clínica após um ou dois anos após o início dos sintomas.
Para evitar a recorrência, após o tratamento é necessário usar calçado apropriado.
Muitos usam palmilhas nos sapatos para aliviar a pressão sobre a área dolorida.
As talas personalizadas podem ser usadas se houver um problema na estrutura mecânica do pé.
É importante continuar com o alongamento e os exercícios.
Estes exercícios simples ajudam a manter a flexibilidade do pé e evitar o retorno da dor de fascitis plantar.

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 [email protected]
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