O esporão no calcanhar é uma exostose, ou seja, crescimento anormal do osso na zona inferior do calcanhar.
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Geralmente, forma-se ao nível do calcanhar medial, na origem da fáscia plantar.
O esporão no calcanhar não é doloroso como os osteófitos que se formam nas articulações com artrite, além de que seu desenvolvimento é muito lento; quando é visto na radiografia significa que o crescimento começou há muitos anos.
Alongamento da fáscia plantar – © Massimo Defilippo
A causa dessa exostose é a inflamação da fáscia plantar ao nível da fáscia sobre o calcanhar (entesopatia), resultando na deposição de sais de cálcio.
Ao longo do tempo o acúmulo de cálcio no calcanhar provoca a formação de um esporão do calcanhar.
Os pacientes que chegam na clínica de fisioterapia com diagnóstico de esporão de calcanhar são adultos e muitas vezes usam calçados de segurança para trabalhar, o calçado é um fator que predispõe o esporão.
Muitas vezes, os pacientes que sofrem com isso tem excesso de peso, estatisticamente apenas um 40%, mas quase todos trabalham em pé.
Geralmente observamos em um só pé, mas pode ser bilateral. Não é possível haver uma estatística confiável porque geralmente o paciente realiza a radiografia só do pé doloroso, mas também pode ser encontrado no outro.
Muitos atletas sofrem desse distúrbio especialmente aqueles que praticam o atletismo, futebol, basquetebol e ténis.
Causas do esporão no calcanhar
O esporão se forma quando o cálcio é depositado na parte inferior do calcanhar, este processo é lento e geralmente dura vários meses ou anos.
O esporão é frequentemente causado por distensão muscular e dos ligamentos do pé, estiramento da fáscia plantar e lacerações repetidas da membrana que recobre o osso do calcanhar.
O esporão é particularmente freqüente entre os atletas cujas atividades incluem corridas longas e muitos saltos.
Os fatores de risco para o esporão do calcanhar são:
- Um passo não-fisiológico durante a caminhada que provoca uma tensão excessiva no osso do calcanhar, ligamentos e nervos perto do calcanhar
- Correr ou fazer jogging, especialmente em terreno duro
- Sapatos impróprios, especialmente aqueles que não têm um apoio adequado
- Sobrepeso e obesidade.
Outros fatores de risco associados com a fascite plantar são:
- A idade, o envelhecimento diminui a flexibilidade da fáscia Plantar e afina o tecido adiposo protetor sob o calcanhar
- Diabetes
- Passar a maior parte do dia em pé,
- Exercícios freqüentes ou competições,
- Pés chatos ou cabo.
anatomia do pé – © fotolia.com
Quais são os sintomas do esporão no calcanhar?
O erro de muitos médicos é pensar que o esporão é a causa de cada problema no pé.
Eles estão convencidos de que a dor pode ser causada por uma deformação anatômica, mas não é assim, por exemplo também podemos encontrar uma bursite do calcâneo ou uma fascite Plantar.
O esporão é uma formação óssea com a ponta em direção aos dedos, geralmente localizada na parte medial do calcâneo, a dor nesta parte do calcanhar é do tipo puntiforme.
Durante o dia, o pacientes sente mais dor na parte da manhã e quando se levanta da cama, é muito doloroso se levantar depois de permanecer por um longo tempo sentado ou à noite depois de passar muito tempo em pé.
Quando você se levanta da cama, depois de dormir toda a noite, a dor é muito intensa porque a fáscia plantar estica e puxa o calcanhar.
A dor parece ser uma pontada muito intensa, mas em cerca de meia hora passa.
Os calçados de segurança, ou sapatos com salto alto podem intensificar os sintomas.
Deve ser enfatizado que muitos indivíduos têm um esporão, mas é assintomático, estimamos uma percentagem de cerca de 30%.
A inflamação, no entanto, causa dor generalizada sob o calcanhar, alguns pacientes sentem a dor mais no lado interno do que no centro do pé.
O desconforto é presente pela manhã, mas aumenta se a pessoa caminha ou trabalha em pé, em alguns casos, o paciente deve parar e sentar, porque a dor é muito intensa.
Na maioria dos casos existem calosidades na sola do pé.
Não se esqueça que apoiar o pé incorretamente pode piorar a postura em pé e causar dor lombar e cervical.
Como é diagnosticado?
Para chegar a um diagnóstico correto é necessário procurar um médico que 
controla a história clínica e efetua um exame clínico para avaliar sinais e sintomas.
O médico pode prescrever exames de imagem, geralmente recomenda a radiografia em pé (com carga) porque consegue mostrar a presença de um esporão no calcanhar.
Uma ressonância magnética ou uma ultrassonografia mostram uma imagem detalhada porque detectam qualquer contusão, inflamação, espessamento da fáscia plantar ou lesão.
O que fazer? Tratamento para o esporão no calcanhar
Tratamento médico e medicamentos para esporão do calcanhar
A dor no calcanhar causada pelo esporão no calcanhar ou fascite plantar não pode ser curada com o repouso, embora seja necessário evitar a corrida e esportes que pioram os sintomas.
Geralmente, a dor diminui gradualmente após os primeiros passos. As pontadas podem tornar depois de um descanso prolongado ou mantendo por um longo tempo a posição em pé.
Se a dor no calcanhar persiste por mais de um mês, você deve consultar um médico. Ele ou ela pode recomendar os seguintes remédios naturais:
- Exercícios de alongamento e ginástica para o tornozelo e os dedos do pé
- Calçado adequado
- Kinesio taping para descansar os músculos e tendões esticados
- Órtese
- Um bloco de gelo (apenas para tirar a dor temporariamente) não é uma terapia.
Para eliminar a dor, a fisioterapia é útil se você faz uma sessão de tratamento com Laser ou ultra-som com freqüência de 1 Mhz, porque penetram mais fundo do que aqueles de 3 Mhz, além dos exercícios de alongamento.
A terapia magnética não é adequada para este distúrbio.
Alguns especialistas (fisiatra e ortopedista) recomendam realizar o ultra-som em imersão, embora funciona mais no dorso do pé onde não é necessário.
© Massimo Defilippo
Geralmente após uma sessão de tratamento, os paciente não sentem mais sintomas, mas na maioria dos casos são necessárias algumas sessões de ondas de choque realizados com uma máquina especial. A onda de choque não quebra o esporão, mas promove a formação de novos vasos sanguíneos e provoca uma micro hemorragia que reduz ou resolve a inflamação.
É importante compreender que não é possível remover o esporão com fisioterapia, apenas o cirurgião é capaz de fazer isso, mas se pode reformar depois de um curto período de tempo.
Geralmente, o paciente não se submete a cirurgia porque a fisioterapia resolve completamente a desordem ou reduz os sintomas.
A dor no calcanhar pode responder ao tratamento com medicamentos sem prescrição médica, como paracetamol (Tylenol) ou ibuprofeno (Alivium).
Em muitos casos, uma órtese pode corrigir o arco plantar muito plano ou muito cabo e a pronação/supinação do tornozelo.
Em alguns casos, o médico faz uma injeção de cortisona para aliviar a inflamação na área afetada, embora possa haver efeitos colaterais, como o enfraquecimento dos tecidos moles sob o calcanhar.
Cirurgia
A cirurgia para esporão é o último recurso para o paciente.
A intervenção para o esporão é levada em consideração apenas depois de tentar todas as opções de tratamento conservador sem sucesso.
A intensa dor do esporão no calcanhar pode ser muito difícil de tolerar, cada movimento pode ser quase insuportável.
Na maioria dos casos, a cirurgia é bem sucedida no tratamento da dor, apesar de haver alguns efeitos colaterais que cada paciente deve saber antes da cirurgia.
A cirurgia para o esporão do calcanhar pode ser feita de duas maneiras diferentes.
A fasciotomia plantar endoscópica é a primeira tecnica para eliminar a dor. Neste procedimento, são efetuados dois furos ao redor do calcanhar. Através desses furos, de um lado do calcanhar o cirurgião deve inserir uma pequena câmara que permite de ver a área lesada.
Em seguida, o cirurgião corta a fáscia plantar do calcâneo usando um pequeno bisturi, isso reduz a tensão e a dor, permitindo ao novo tecido fascial de crescer no espaço que foi criado. Com este procedimento, se elimina a tensão que criou o esporão ou a fascite plantar.
Também existem outras cirurgias para o esporão realizadas de uma forma um pouco diferente. Em outros procedimentos a fáscia plantar não é toda cortada, mas apenas uma parte.
Alguns cirurgiões acreditam que este procedimento não é tão eficaz como a fasciotomia plantar endoscópica, enquanto outros pensam que os resultados são melhores. Independentemente disso, é uma boa idéia falar com seu cirurgião ortopédico sobre cada procedimento disponível para sua própria patologia e escolher o mais adequado.
Além desses procedimentos cirúrgicos para o esporão do calcanhar, o cirurgião também pode decidir se remover o esporão enquanto executa a operação.
Quando isso ocorre, o cirurgião é guiado por uma pequena câmara e usa pequenas ferramentas para remover completamente o esporão ósseo. Esta intervenção pode diminuir a freqüência de dor no calcanhar porque evita que o tecido ao redor do calcanhar provoque mais danos como conseqüência do esporão.
Qual é o tempo de recuperação? Como posso evitar a recorrência de dor no calcanhar?
Sem tratamento, a dor do esporão no calcanhar dura muito, alguns pacientes chegam na clínica um ou dois anos após o início dos sintomas.
Para evitar a recorrência, após o tratamento é necessário usar calçados apropriados.
Muitos usam palmilhas nos sapatos para aliviar a pressão sobre a área dolorida.
As talas personalizadas podem ser usadas se houver um problema na estrutura mecânica do pé.
É importante continuar com o alongamento e os exercícios.
Estes exercícios simples ajudam a manter a flexibilidade do pé e evitar o retorno da dor por fascite plantar.
