A otite média é uma inflamação do ouvido médio, ou seja, uma cavidade entre:
- O canal auditivo externo,
- O ouvido interno.
ÍNDICE |
O ouvido médio é formado por:
- O tímpano, uma membrana fina que vibra quando o som chega aos ouvidos;
- Uma cadeia de ossículos (martelo, bigorna e estribo) que amplificam as vibrações e as transmitem para o ouvido interno;
- A trompa de Eustáquio é um tubo fino que se estende desde o ouvido médio até a parte de trás do nariz e:
- Ajuda a manter a pressão normal do ar dentro do ouvido,
- Ajuda a drenagem do muco e outros detritos do ouvido médio.
Se a trompa fica inchada ou bloqueada, o muco não flui adequadamente do ouvido médio.
A consequência é uma acumulação de muco no ouvido médio que pode facilmente causar uma infecção.
Geralmente afeta as crianças, é mais frequente entre 3 meses a 3 anos porque:
- As crianças pequenas têm um sistema imunológico não maduro.
- A trompa de Eustáquio é horizontal, enquanto que em adultos é oblíqua porque a faringe está localizada mais abaixo, assim, em adultos o catarro e as secreções vão para a faringe, enquanto que nas crianças permanecem no ouvido médio.
- A trompa de Eustáquio é curta, então uma infecção na garganta se espalha mais rapidamente.
Nas crianças, a otite é muitas vezes bilateral.
Também pode ocorrer em adultos.
Desenvolvimento da otite media aguda – fisiopatologia
Muitos distúrbios do ouvido médio são causados por infecções do trato respiratório superior, em particular o nariz e a rinofaringe (parte superior da faringe).
Quando uma pessoa tem um resfriado:
- Sente o ouvido entupido,
- Ouve menos por causa da hipoacusia transmissiva (causada por problemas das estruturas que transmitem os sons para o ouvido interno).
A infecção provoca o edema (inchaço) da trompa de Eustáquio.
As consequências são:
- O bloqueio da passagem de ar,
- A formação de pressão negativa no ouvido médio que atrai líquido das paredes externas (exsudado).
O líquido se acumula e causa uma otite serosa ou secretora.
Esta situação é típica em crianças com adenoides inchadas.
No caso de infecção bacteriana secundária, há otite com acumulação de pus na caixa timpânica causando:
Se o acúmulo de pus é importante, é possível perfurar o tímpano.
A consequência é a otorreia (saída de pus ou fluido do ouvido).
Geralmente, a otite aguda passa sem consequências, a perfuração se fecha facilmente a menos que os germes sejam particularmente agressivos e causem a necrose de uma parte da membrana timpânica.
A perfuração permanente da membrana timpânica causada pela otite aguda é muito rara.
Otite média em crianças
A criança com este distúrbio sofre de hipoacusia, mas não tem:
- Febre,
- Dor de ouvido.
A criança:
- Está sempre com a boca aberta,
- Respira mal,
- Tem catarro que sai do nariz,
- Está distraída.
A dor ocorre se a otite aguda se sobrepõe ao transudado.
Uma criança que tem transudado no ouvido tem mais chances de desenvolver uma otite aguda. No entanto, algumas crianças nessa situação nunca desenvolvem otite.
O transudado que se acumula é líquido, mas com o tempo se torna denso, como a cola ou a pasta de dente.
Otite média no adulto
Se um adulto desenvolve uma otite crônica, é preciso ter muito cuidado porque:
- Na criança é quase sempre causada por adenoides inflamadas,
- Em adultos, uma acumulação de líquido (transudato ou exsudato) monolateral crônico com hipoacusia e sensação de ouvido cheio pode indicar um problema de saúde grave como um tumor maligno agressivo.
Esse distúrbio não causa dor, mas nos estágios iniciais é caracterizado apenas por acumulação de líquido e bloqueio da trompa de Eustáquio.
Otite média aguda
A infecção do ouvido médio ocorre abruptamente, causando inchaço e vermelhidão.
A otite média aguda pode ser:
- Catarral – se o fluido e o muco estão presos na membrana timpânica. É uma forma leve de otite que cura espontaneamente, mas pode durar semanas ou meses.
- Supurativa – é a forma mais grave de otite e é caracterizada por uma infecção bacteriana, que provoca o acúmulo de pus na membrana timpânica. Os sintomas e as consequências para a criança podem ser a febre alta, dor pulsante de ouvido, perda auditiva temporária e tímpano perfurado.
- Bolhosa hemorrágica – é um tipo de otite que ocorre frequentemente durante uma gripe, formam-se bolhas na membrana timpânica que podem quebrar e causar uma hemorragia do canal auditivo.
- Otite barotraumática – ocorre devido a uma mudança brusca de pressão atmosférica que o ouvido não pode compensar, por exemplo, durante um mergulho ou uma viagem de avião. Se a variação de pressão for rápida, pode causar lesões no tímpano e dor.
Otite média crônica
Esta é uma complicação da otite aguda. Trata-se de uma infecção crônica (ou seja, uma infecção persistente que dura pelo menos seis semanas) do ouvido médio que pode causar lesões significativas no ouvido médio e no tímpano, com uma deficiência auditiva.
A otite crônica não causa dor (ao contrário da aguda), mas se não for tratada pode evoluir lentamente e causar sérios danos.
A característica mais importante da otite é a hipoacusia transmissiva: o transudado enche a caixa timpânica e bloqueia parcialmente a transmissão do som, causando hipoacusia e sensação de ouvido entupido.
No entanto, o paciente com otite não sente febre nem dor.
É dividida em otite:
- Com timpano fechado (não perfurado),
- Com tímpano aberto (perfurado),
- Colesteatomatosa.
O termo “otite” nem sempre significa infecção bacteriana ou acumulação de pus, mas apenas acumulação de secreções.
1) Otite crônica com tímpano fechado
Nesse tipo de otite, o tímpano não está perfurado, mas é muito retraído, é dividida em:
- Transudativa,
- Fibroadesiva.
Otite crônica transudativa
A otite crônica transudativa (serosa ou seromucosa) se desenvolve em crianças com resfriado ou em adultos.
O diagnóstico é difícil porque o tímpano não está:
- Avermelhado,
- Perfurado.
Você vê apenas o transudado na caixa timpânica.
A membrana do tímpano é “sugada” para dentro. Existe uma bolsa (área limitada) de retração da membrana.
Essa degeneração se desenvolve ao longo de vários anos.
Nos casos mais graves, o tímpano se torna opaco devido à acumulação de líquido na cavidade timpânica (ouvido médio).
Quase sempre a causa é uma doença do nariz ou da rinofaringe:
- Rinite crônica,
- Sinusite crônica,
- Estenose tubária crônica (estreitamento),
- Adenoides inflamadas,
- Tumor rinofaríngeo (mais raro), às vezes o primeiro sintoma é o ouvido entupido.
Entre outras causas de otite crônica, há anomalias anatômicas que afetam a trompa de Eustáquio:
- A palatosquise causa uma disfunção muscular: durante a deglutição, os músculos petrostafilinos abrem a trompa de Eustáquio, mas se a pessoa tem a palatosquise, esse mecanismo não funciona corretamente,
- Anormalidades anatômicas, como síndrome de Down.
Otite crônica fibroadesiva
Essa é a evolução da otite transudativa.
A criança que tem acumulação de líquido a longo prazo e uma estenose (estreitamento) da trompa de Eustáquio pode desenvolver esta degeneração da orelha devido à falta de ar.
Depois de muitos anos, o líquido não tem uma consistência semelhante à cola, mas pode se tornar tecido fibroso e pode causar aderências cicatriciais.
As consequências são:
- Uma retração da membrana timpânica,
- A perda da camada fibrosa, portanto o tímpano fica mais fino.
A imagem à esquerda mostra o exame com o otoscópio de um paciente com otite crônica adesiva.
A membrana timpânica ainda está presente no nível do anel, mas no centro se adere à parede medial, portanto você pode ver estruturas que geralmente não são visíveis:
- Martelo,
- Bigorna,
- Estribo,
- Tendão do estribo,
- Promontorio,
- Janela redonda,
- Janela oval,
- Nervo facial.
O paciente tem uma perda auditiva importante porque não existe mais a cavidade aérea que permite:
- A vibração do tímpano,
- A transmissão da vibração para a cadeia de ossículos.
Os ossículos podem se tornar mais rígidos e podem se formar calcificações (depósitos de cálcio).
A otite crônica transudativa é reversível, enquanto que a fibroadesiva é irreversível.
Os sintomas
- Hipoacusia transmissiva ou mista de grau variável,
- Tinnitus (zumbido).
2) Otite crônica com tímpano aberto
Pode ser de dois tipos:
- Simples,
- Colesteatomatosa.
Neste caso, há uma perfuração, ou seja, um buraco.
Otite média crônica simples
Existem diferentes tipos com diferentes características com base em:
- Extensão do dano: inferior, superior, central, etc.
- Se envolve a parte central ou até mesmo o anel
Uma perfuração que afeta apenas a parte central (marginal ou paracentral), mas deixa intactos os ossículos e o anel timpânico (cordão fibroso em torno da membrana timpânica), causa apenas uma perda auditiva leve.
O paciente não tem problemas, mas não pode nadar no mar ou na piscina porque pode causar uma otite dolorida.
Às vezes, a membrana timpânica perfurada consegue se auto reparar, mas se formam bolsas de retração sem a presença da camada fibrosa intermediária, por isso permanecem apenas:
- A camada de pele,
- A camada constituída pela mucosa respiratória.
Dado que não há a camada intermediária, a membrana timpânica se retrai e se ataca ao promontório (a parte do ouvido médio em contato com a cóclea), a bigorna e o tendão do estribo.
Em caso de otite crônica supurativa (purulenta ou granulomatosa), ocorre também a inflamação da mastoide e as secreções crônicas de pus. A exacerbação pode ocorrer facilmente.
O tímpano também pode ser perfurado com uma forte bofetada, se causar uma pressão bastante alta.
Sintomas da otite crônica com tímpano aberto
- Hipoacusia transmissiva/mista, que depende de:
- Localização da perfuração,
- Tamanho da perfuração,
- Erosão ossicular.
- Secreções do ouvido em caso de otite supurativa. Por exemplo, pela manhã a pessoa vê o travesseiro sujo,
- Tinnitus (zumbido nos ouvidos),
- Dor no ouvido (apenas em exacerbações)
Em caso de otite não supurativa, os sintomas são apenas hipoacusia leve e zumbido. Pode ocorrer dor leve, mas somente quando o paciente está na água.
A perda de audição depende do tamanho da lesão e do assento.
Uma pequena perfuração do tímpano só causa uma perda auditiva leve.
Nos estágios avançados, há também a erosão dos ossículos (martelo, bigorna e estribo), nesse caso a perda auditiva é mais importante.
Otite média crônica colesteatomatosa
O colesteatoma é uma doença grave, no passado podia ser mortal porque era diagnosticada tarde.
O colesteatoma é um tecido epitelial escamoso que cresce na cavidade timpânica em lugar do epitélio cilíndrico.
Com o tempo, ocorre a descamação desse tecido.
As escamas de queratina:
- Se acumulam e formam uma massa que cresce progressivamente,
- Produzem enzimas que podem causar a erosão das estruturas ósseas circundantes.