Otite média aguda e crônica

A otite média é uma inflamação do ouvido médio, ou seja, uma cavidade entre:

  • O canal auditivo externo,
  • O ouvido interno.
ÍNDICE

O ouvido médio é formado por:

  • O tímpano, uma membrana fina que vibra quando o som chega aos ouvidos;
  • Uma cadeia de ossículos (martelo, bigorna e estribo) que amplificam as vibrações e as transmitem para o ouvido interno;
  • A trompa de Eustáquio é um tubo fino que se estende desde o ouvido médio até a parte de trás do nariz e:
  • Ajuda a manter a pressão normal do ar dentro do ouvido,
  • Ajuda a drenagem do muco e outros detritos do ouvido médio.

Se a trompa fica inchada ou bloqueada, o muco não flui adequadamente do ouvido médio.
A consequência é uma acumulação de muco no ouvido médio que pode facilmente causar uma infecção.

Geralmente afeta as crianças, é mais frequente entre 3 meses a 3 anos porque:

  1. As crianças pequenas têm um sistema imunológico não maduro.
  2. A trompa de Eustáquio é horizontal, enquanto que em adultos é oblíqua porque a faringe está localizada mais abaixo, assim, em adultos o catarro e as secreções vão para a faringe, enquanto que nas crianças permanecem no ouvido médio.
  3. A trompa de Eustáquio é curta, então uma infecção na garganta se espalha mais rapidamente.

Nas crianças, a otite é muitas vezes bilateral.
Também pode ocorrer em adultos.

Desenvolvimento da otite media aguda – fisiopatologia

Muitos distúrbios do ouvido médio são causados ​​por infecções do trato respiratório superior, em particular o nariz e a rinofaringe (parte superior da faringe).
Quando uma pessoa tem um resfriado:

  • Sente o ouvido entupido,
  • Ouve menos por causa da hipoacusia transmissiva (causada por problemas das estruturas que transmitem os sons para o ouvido interno).

A infecção provoca o edema (inchaço) da trompa de Eustáquio.
As consequências são:

  • O bloqueio da passagem de ar,
  • A formação de pressão negativa no ouvido médio que atrai líquido das paredes externas (exsudado).

O líquido se acumula e causa uma otite serosa ou secretora.
Esta situação é típica em crianças com adenoides inchadas.

No caso de infecção bacteriana secundária, há otite com acumulação de pus na caixa timpânica causando:

Se o acúmulo de pus é importante, é possível perfurar o tímpano.
A consequência é a otorreia (saída de pus ou fluido do ouvido).
Geralmente, a otite aguda passa sem consequências, a perfuração se fecha facilmente a menos que os germes sejam particularmente agressivos e causem a necrose de uma parte da membrana timpânica.
A perfuração permanente da membrana timpânica causada pela otite aguda é muito rara.

 

Otite média em crianças

A criança com este distúrbio sofre de hipoacusia, mas não tem:

  • Febre,
  • Dor de ouvido.

A criança:

  • Está sempre com a boca aberta,
  • Respira mal,
  • Tem catarro que sai do nariz,
  • Está distraída.

A dor ocorre se a otite aguda se sobrepõe ao transudado.

Uma criança que tem transudado no ouvido tem mais chances de desenvolver uma otite aguda. No entanto, algumas crianças nessa situação nunca desenvolvem otite.
O transudado que se acumula é líquido, mas com o tempo se torna denso, como a cola ou a pasta de dente.

 

Otite média no adulto

Se um adulto desenvolve uma otite crônica, é preciso ter muito cuidado porque:

  • Na criança é quase sempre causada por adenoides inflamadas,
  • Em adultos, uma acumulação de líquido (transudato ou exsudato) monolateral crônico com hipoacusia e sensação de ouvido cheio pode indicar um problema de saúde grave como um tumor maligno agressivo.
    Esse distúrbio não causa dor, mas nos estágios iniciais é caracterizado apenas por acumulação de líquido e bloqueio da trompa de Eustáquio.

 

Otite média aguda

Otite média aguda,inchaço, vermelhidão

© Massimo Defilippo

infecção do ouvido médio ocorre abruptamente, causando inchaço e vermelhidão.

A otite média aguda pode ser:

  • Catarral – se o fluido e o muco estão presos na membrana timpânica. É uma forma leve de otite que cura espontaneamente, mas pode durar semanas ou meses.
  • Supurativa – é a forma mais grave de otite e é caracterizada por uma infecção bacteriana, que provoca o acúmulo de pus na membrana timpânica. Os sintomas e as consequências para a criança podem ser a febre alta, dor pulsante de ouvido, perda auditiva temporária e tímpano perfurado.
  • Bolhosa hemorrágica – é um tipo de otite que ocorre frequentemente durante uma gripe, formam-se bolhas  na membrana timpânica que podem quebrar e causar uma hemorragia do canal auditivo.
  • Otite barotraumática – ocorre devido a uma mudança brusca de pressão atmosférica que o ouvido não pode compensar, por exemplo, durante um mergulho ou uma viagem de avião. Se a variação de pressão for rápida, pode causar lesões no tímpano e dor.

 

Otite média crônica

Esta é uma complicação da otite aguda. Trata-se de uma infecção crônica (ou seja, uma infecção persistente que dura pelo menos seis semanas) do ouvido médio que pode causar lesões significativas no ouvido médio e no tímpano, com uma deficiência auditiva.

A otite crônica não causa dor (ao contrário da aguda), mas se não for tratada pode evoluir lentamente e causar sérios danos.
A característica mais importante da otite é a hipoacusia transmissiva: o transudado enche a caixa timpânica e bloqueia parcialmente a transmissão do som, causando hipoacusia e sensação de ouvido entupido.
No entanto, o paciente com otite não sente febre nem dor.

É dividida em otite:

  1. Com timpano fechado (não perfurado),
  2. Com tímpano aberto (perfurado),
  3. Colesteatomatosa.

O termo “otite” nem sempre significa infecção bacteriana ou acumulação de pus, mas apenas acumulação de secreções.

1) Otite crônica com tímpano fechado

Nesse tipo de otite, o tímpano não está perfurado, mas é muito retraído, é dividida em:

  • Transudativa,
  • Fibroadesiva.
otite crônica transudativa

Otite crônica transudativa
© Massimo Defilippo

Otite crônica transudativa

A otite crônica transudativa (serosa ou seromucosa) se desenvolve em crianças com resfriado ou em adultos.
O diagnóstico é difícil porque o tímpano não está:

  • Avermelhado,
  • Perfurado.

Você vê apenas o transudado na caixa timpânica.
A membrana do tímpano é “sugada” para dentro. Existe uma bolsa (área limitada) de retração da membrana.
Essa degeneração se desenvolve ao longo de vários anos.
Nos casos mais graves, o tímpano se torna opaco devido à acumulação de líquido na cavidade timpânica (ouvido médio).

Quase sempre a causa é uma doença do nariz ou da rinofaringe:

  • Rinite crônica,
  • Sinusite crônica,
  • Estenose tubária crônica (estreitamento),
  • Adenoides inflamadas,
  • Tumor rinofaríngeo (mais raro), às vezes o primeiro sintoma é o ouvido entupido.

Entre outras causas de otite crônica, há anomalias anatômicas que afetam a trompa de Eustáquio:

  1. A palatosquise causa uma disfunção muscular: durante a deglutição, os músculos petrostafilinos abrem a trompa de Eustáquio, mas se a pessoa tem a palatosquise, esse mecanismo não funciona corretamente,
  2. Anormalidades anatômicas, como síndrome de Down.

Otite crônica fibroadesiva

Essa é a evolução da otite transudativa.
A criança que tem acumulação de líquido a longo prazo e uma estenose (estreitamento) da trompa de Eustáquio pode desenvolver esta degeneração da orelha devido à falta de ar.
Depois de muitos anos, o líquido não tem uma consistência semelhante à cola, mas pode se tornar tecido fibroso e pode causar aderências cicatriciais.
As consequências são:

  • Uma retração da membrana timpânica,
  • A perda da camada fibrosa, portanto o tímpano fica mais fino.
retração,membrana timpânica,bigorna, o tendão do estribo

© Massimo Defilippo

A imagem à esquerda mostra o exame com o otoscópio de um paciente com otite crônica adesiva.
A membrana timpânica ainda está presente no nível do anel, mas no centro se adere à parede medial, portanto você pode ver estruturas que geralmente não são visíveis:

  • Martelo,
  • Bigorna,
  • Estribo,
  • Tendão do estribo,
  • Promontorio,
  • Janela redonda,
  • Janela oval,
  • Nervo facial.

O paciente tem uma perda auditiva importante porque não existe mais a cavidade aérea que permite:

  • A vibração do tímpano,
  • A transmissão da vibração para a cadeia de ossículos.

Os ossículos podem se tornar mais rígidos e podem se formar calcificações (depósitos de cálcio).
A otite crônica transudativa é reversível, enquanto que a fibroadesiva é irreversível.
Os sintomas

  • Hipoacusia transmissiva ou mista de grau variável,
  • Tinnitus (zumbido).

2) Otite crônica com tímpano aberto

Pode ser de dois tipos:

  • Simples,
  • Colesteatomatosa.

Neste caso, há uma perfuração, ou seja, um buraco.

Otite média crônica simples

Existem diferentes tipos com diferentes características com base em:

  • Extensão do dano: inferior, superior, central, etc.
  • Se envolve a parte central ou até mesmo o anel

Uma perfuração que afeta apenas a parte central (marginal ou paracentral), mas deixa intactos os ossículos e o anel timpânico (cordão fibroso em torno da membrana timpânica), causa apenas uma perda auditiva leve.
O paciente não tem problemas, mas não pode nadar no mar ou na piscina porque pode causar uma otite dolorida.

Às vezes, a membrana timpânica perfurada consegue se auto reparar, mas se formam bolsas de retração sem a presença da camada fibrosa intermediária, por isso permanecem apenas:

  • A camada de pele,
  • A camada constituída pela mucosa respiratória.

Dado que não há a camada intermediária, a membrana timpânica se retrai e se ataca ao promontório (a parte do ouvido médio em contato com a cóclea), a bigorna e o tendão do estribo.

Em caso de otite crônica supurativa (purulenta ou granulomatosa), ocorre também a inflamação da mastoide e as secreções crônicas de pus. A exacerbação pode ocorrer facilmente.
O tímpano também pode ser perfurado com uma forte bofetada, se causar uma pressão bastante alta.

Sintomas da otite crônica com tímpano aberto

  1. Hipoacusia transmissiva/mista, que depende de:
    • Localização da perfuração,
    • Tamanho da perfuração,
    • Erosão ossicular.
  2. Secreções do ouvido em caso de otite supurativa. Por exemplo, pela manhã a pessoa vê o travesseiro sujo,
  3. Tinnitus (zumbido nos ouvidos),
  4. Dor no ouvido (apenas em exacerbações)

Em caso de otite não supurativa, os sintomas são apenas hipoacusia leve e zumbido. Pode ocorrer dor leve, mas somente quando o paciente está na água.
A perda de audição depende do tamanho da lesão e do assento.
Uma pequena perfuração do tímpano só causa uma perda auditiva leve.
Nos estágios avançados, há também a erosão dos ossículos (martelo, bigorna e estribo), nesse caso a perda auditiva é mais importante.

 

Otite média crônica colesteatomatosa

colesteatoma

© Massimo Defilippo

O colesteatoma é uma doença grave, no passado podia ser mortal porque era diagnosticada tarde.

O colesteatoma é um tecido epitelial escamoso que cresce na cavidade timpânica em lugar do epitélio cilíndrico.
Com o tempo, ocorre a descamação desse tecido.

As escamas de queratina:

  • Se acumulam e formam uma massa que cresce progressivamente,
  • Produzem enzimas que podem causar a erosão das estruturas ósseas circundantes.

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